Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

PEDIATRIA: Enfermedades de la glandula Tiroides

2.574 visualizaciones

Publicado el

PEDIATRIA de Nelson

Publicado en: Salud y medicina
  • Don't forget another good way of simplifying your writing is using external resources (such as ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ ). This will definitely make your life more easier
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THE BOOK INTO AVAILABLE FORMAT (New Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://redirect.is/fyxsb0u } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THE can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THE is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBOOK .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, CookBOOK, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, EBOOK, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THE Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THE the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THE Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • I think you need a perfect and 100% unique academic essays papers have a look once this site i hope you will get valuable papers, ⇒ www.WritePaper.info ⇐
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Ich kann eine Website empfehlen. Er hat mir wirklich geholfen. ⇒ www.WritersHilfe.com ⇐ Zufrieden und beeindruckt.
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

PEDIATRIA: Enfermedades de la glandula Tiroides

  1. 1. TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
  2. 2. UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS Pasantía: PEDIATRÍA III Catedrático: DRA. CAROLINA ARAMBÚ Expositor: JIHAN SIMON HASBUN 08/IV/2014
  3. 3. DESARROLLO Y FISIOLOGÍA
  4. 4. DESARROLLO FETAL • Forma bilobulada: 7 SG • Coloide y folículos: 10 SG • Síntesis de Hormona Liberadora de Tirotropina: 6-8 SG • Desarrollo sistema portal hipofisiario: 8-10 SG • Secreción TSH: 12 SG • Maduración eje H-H-T: Segunda mitad de gestación
  5. 5. FISIOLOGÍA TIROIDEA
  6. 6. REGULACIÓN TIROIDEA
  7. 7. ESTUDIOS DE HORMONAS TIROIDEAS • Hormonas tiroideas Plasmáticas: • T4 • T4 libre • T3 • T3 libre • T3 reversa • TSH • Glándula Tiroides Fetal y del Recién Nacido: • T4 plasmática fetal
  8. 8. • Globulina Transportadora de Tiroxina Plasmática: • Se eleva en varias situaciones clínicas • Estudios in vivo con Isótopos Radioactivos • Ecografía Tiroidea
  9. 9. HIPOTIROIDISMO
  10. 10. TIPOS DE HIPOTIROIDISMO Hipotiroidismo Congénito Hipotiroidismo Adquirido No son hereditarios, la > de casos se debe a DISGENESIA TIROIDEA. > de casos se debe a TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA. Epidemiología: 1/ 4000 lactantes Epidemiología: 0.3% en escolares TLC en 6% de los niños de 12-19ã Predominio Femenino 2:1 Etiología: -Disgenesia Tiroidea (aplasia, hipoplasia, glándula ectópica) -Dishormogénesis -Defecto del transporte de yoduro -Defectos de la peroxidasa tiroidea en la organificación y el acomplamiento (Sd. De Pendred) -Defectos en la síntesis de tiroglobulina -Defectos de la desyodación -Defectos del transporte de hormonas tiroideas -Anticuerpos que bloquean el receptor de tirotropina -Admon. de yodo reactivo -Déficit/Falta de respuesta a la tirotropina -Alteraciones del receptor de la hormona liberadora de tirotropina -Falta de respuesta a la hormona Tiroidea -Exposición al yodo -Bocio endémico por déficit de yodo Etiología: -Enfermedad Tiroidea Autoinmunitaria -Cistinosis nefropática -Irradiación -Ingesta prolongada de Fármacos -Hemangiomas hepáticos de gran tamaño Hipotiroidismo Congénito Hipotiroidismo Adquirido Manifestaciones Clinicas: -Asintomáticos al nacer (niveles plasmáticos ↓ de T4 y ↑ TSH) -Más frecuente en ♀ -Peso y talla al nacer normales, PC ligeramente ↑ (mixedema cerebral) -Prolongación de ictericia fisiológica (signo más precoz) -Dificultades en la alimentación -Letargia -Pérdida de interés -Somnolencia -Episodios de sofocación durante -lactancia -Sd. de dificultad respiratoria -Lloran poco -Duermen mucho -Estreñimiento -Gran volumen abdominal (hernia umbilical) -FC lenta -Temperatura < de lo normal (<35°C) -Piel de las extremidades fría y moteada -Anemia macrocítica refractaria al tx -Restraso físico y mental acentuado en meses -Crecimiento lento -Extremidades cortas Manifestaciones Clinicas: -Primera manifestación: desaceleración del crecimiento -Bocio indurado, no doloroso -Cambios mixedematosos de la piel -Estreñimiento -Intolerancia al frío -Hipoactividad -Aumento en la necesidad del sueño -Maduración ósea retrasada -Niños pequeños: GALACTORREA -Adolescentes: restraso en la pubertad -Cefaleas -Problemas de visión -Neuropatías -Ataxia -Debilidad/calambres musculares -Trastornos menstruales -Bradicardia -Ganancia de peso -Anomalías analíticas (hiponatremia, anemia macrocítica, hipercolesterolemia, elevacion de la CPK, hiperprolactinemia)
  11. 11. Hipotiroidismo Congénito A: Obsérvese la cara edematosa, la expresión triste y el hirsutismo en la frente. B: Tras 4 meses de tratamiento, obsérvese la disminución del edema facial, la disminución del hirsutismo de la frente t la expresión de alerta. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2322
  12. 12. Hipotiroidismo Congénito N Engl J Med 2012;366:243-9
  13. 13. Hipotiroidismo Congénito A: Ausencia de Epífisis femoral distal en un lactante de 3 meses de edad que nació a término. Este es un signo del inicio del estado hipotiroideo durante la vida fetal B: Disgenesia epifisiaria en la cabeza del humero en una niña de 9 años de edad que fue tratada inadecuadamente con hormona tiroidea Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2324
  14. 14. Hipotiroidismo Congénito Hipotiroidismo Adquirido Pruebas de Laboratorio: -Medición plasmática de T4 y TSH -Niveles de T3 NO son útiles en el diagnóstico *Detección selectiva: prestar atención a los gemelos idénticos Defecto en Glándula Tiroides: ↑ TSH (>100mU/l) Agenesia Tiroidea: ↓ Tiroglobulina Glándula Ectópica: ↑ Tiroglobulina -Rayos X AP al nacer puede detectar 60% de hipotiroideos -Ecografía de la Glándula Tiroides -EKG: ondas P y T de bajo voltaje con disminución en la amplitud QRS (mala función ventricular + Derrame Pericárdico) Pruebas de Laboratorio: -Los mismos descritos para el Hipotiroidismo Congénito Tiroiditis Autoinmunitaria: Acs. Anti- tiroglobulina y Antiperoxidasa -No hay indicaciones para pruebas de imagen Bocio secundario a enfermedad autoinmunitaria si se realiza ecografía: aumento difuso del tamaño con hipoecogenicidad difusa Hipotiroidismo Congénito Hipotiroidismo Adquirido Tratamiento: -De elección: L-tiroixina V.O. 10-15 ųk/kg Se debe descartar el hipotiroidismo transitorio más adelante. El exceso de la L-tiroxina puede causar craneosinostosis y alteraciones conductuales Prestar atención a cualquier déficit neurológico o del desarrollo. Tratamiento: Mismo que para Hipotiroidismo Congénito y Tiroiditis Autoinmunitaria
  15. 15. Hipotiroidismo Aquirido A: Hipotiroidismo aquirido en una niña de 6 años de edad. Fue tratada con una amplia variedad de hematínicos debido a una anemia refractaria durante 3 años. Presentó una interrupción casi completa del crecimiento, estreñimiento y carácter perezoso durante 3 años. La edad para la talla era de 3 años; la edad ósea era de 4 años. Tenía un aspecto cetrino y una cara inmadura con un puente nasal escasamente desarrollado. B: Después de un tratamiento durante 18 meses, obsérvese el desarrollo nasal, aumento del brillo y la menor pigmentación del cabello y la maduración de la cara Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2326
  16. 16. Hipotiroidismo Aquirido A: Los signos de hipotiroidismo adquirido en este niño de 12 años consisten en talla baja, mixedema generalizado, expresión aletargada, abdomen protuberante y cabello tosco. Las proporciones corporales son inmaduras para su edad. B: Mismo niño a los 4 meses de tratamiento. Su altura se incrementó en 4 cm; obsérvese el marcado cambio del hábito corporal generalizado, la mejoría del tono muscular y la expresión facial exultante. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2326
  17. 17. TIROIDITIS
  18. 18. TIROIDITIS LINFOCITARIA • Causa más frecuente de enfermedad tiroidea en niños y Adolescentes • Responsable de muchos bocios “del adolescente” o “simple”. • Causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido.
  19. 19. Etiología Manifestaciones Clínicas Pruebas de Laboratorio Tratamiento •Enfermedad autoinmunitaria específica de órgano •Histología: infiltración linfocitaria (T) de la glándula tiroides •Hiperplasia → Atrofia Folicular → Fibrosis •Implicación de autoanticuerpos de diferentes antígenos tiroideos (Acs Antimicrosómicos): Acs Antitiroglobulina presentes en 90%. •Puede aparecer durante los primeros 3 años de vida. •Es más frecuente >6ã •Pico de incidencia: adolescencia •Pocos niños son sintomáticos •Sxs de hipotiroidismo: nerviosismo, irritabilidad, diaforesis, hiperactividad •Puede haber oftalmopatía •Evolución clx variable •Eutiroideos •Pruebas de función tiroidea normales •↑ ligero o moderado de la TSH (hipotiroidismo subclinico) •Anticuerpos antitiroideos + en 50% de los casos •Acs anti-TPO y tiroglobulina + en adolescentes •DX DEFINITIVO: BIOPSIA DE GLÁNDULA TIROIDES • L- tiroxina (50- 150 ųg dirarios) en caso de hipotiroidismo clínico. •Reevaluación períodica del tx continuo ya que puede ser AUTOLIMITADA. •Estudiar nódulos persistentes por incidencia de Linfoma o Carcinoma
  20. 20. BOCIO
  21. 21. Bocio Congénito Bocio y Cretinismo Endémicos Bocio Adquirido Bocio Intratraqueal •Esporádico •Secundario a defecto de la síntesis fetal de tiroxina (T4) o admon de fcos antitiroideos o yoduros durante el embarazo. •Amiodarona también es alta en yoduros y causa bocio •100-200 mg de propiltiouracilo/24 horas materna puede causar bocio •Bocio puede interferir gravemente con la respiración (Tiroidectomía parcial) •Hiperextensión extrema •Hipertiroidismo congénito •Madre con antecedentes de Enfermedad de Graves: paso transplacentario de inmunoglobulina materna estimulantes de la tiroides •Se debe a DÉFICIT DE YODO. •El tamaño y duración del bocio varía según gravedad del déficit. •Secreción preferente de T3 por la tiroides en la enfermedad. •Cretinismo endémico es la consecuencia más grave del déficit de yodo. 2 síndromes: -Tipo Neurológico - Tipo Mixedematoso • Esporádicos •Se desarrollan por varias causas: A) BOCIO POR YODUROS: fcos para la tos y asma, Carbonato de Litio, Amiodarona B) BOCIO SIMPLE (COLOIDE): bocio eutiroideo idiopático C) BOCIO MULTINODULAR: estímulo bociogénico leve de larga evolución, Sd. De McCune- Albright D) BOCIO TÓXICO (HIPERTIROIDISMO) • Localización ectópica de tejido tiroideo en tráquea. • Determinar si la obstruccion por bocio es INTRA o EXTRAtraqueal • Tx con L-tiroxina para manifestaciones leves puede disminuir de tamaño
  22. 22. Bocio Congénito en lactantes A: Bocio congénito de gran tamaño en un lactante nacido de una madre con tirotoxicosis que había sido tratada con yoduros y metimazol durante el embarazo. B: Lactante de 6 semanas de edad, con dificultad respiratoria creciente y masa cervical desde el nacimiento. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2330
  23. 23. Bocio Nodular Endémico en Adolescente por Deficiencia de Yodo Nelson Tratado de Pediatría, 19ed. p.7020
  24. 24. HIPERTIROIDISMO
  25. 25. Enfermedad de Graves Hipertiroidismo Congénito Tormenta Tiroidea: -Inicio agudo -Hipertermia -Taquicardia grave -ICC -Inquietud -Progresión rápida hacia Delirio, coma y Muerte Causas precipitantes: traumatismos, parto, infecciones, cirugías Hipertiroidismo Enmascarado: -Indiferencia, apatía y caquexia extremas Pruebas de Laboratorio: ↑ de T4 y T4 libre, T3 y T3 libre. ↓ de TSH. AcTRS establece enf. de Graves Dx Diferencial: Nódulos Tiroideos, Sd. De McCune- Albright, Resistencia Hipofisiaria, Hormona Tiroidea Exógena Tratamiento: Propiltiouracilo (5-10mg/kg/24h) y Metimazol (0.25-1 mg/kg/24h) Tormenta Tiroidea: propanolol 0.5-2mg/kg/24h admon 3 v/dia, hidrocortisona 50-100 mg I.V. c/6h Yodo reactivo en niños >10ã Etiología y Patogenia: paso transplacentario de AcTRS. Inicio y evolución pueden verse alterados por fcos transplacentarios. Manifestaciones Clínicas: lactantes prematuros, RIU, bocio, inquietos, irritables, hiperactivos, Enfermedad de Graves Hipertiroidismo Congénito Epidemiología: se presenta en 1:5,000 niños (mas frecuente en ♀) Pico de incidencia 11-15ã. Con antedecentes familiares con algún tipo de enfermedad tiroidea autoinmunitaria. Etiología: hallazgos comunes: -↑ del tamaño del timo, esplenomegalia, adenopatías, infiltración de glándula tiroides y tejidos retroorbitarios con linfocitos y cels. plasmáticas Exoftalmos es causado por los acs. Contra ags. Compartidos por glándula tiroides y musculatura ocular. Manifestaciones Clínicas: evolución clínica variable y sxs progresivos. -Signos mas precoces: trastornos emocionales+ hiperactividad motora -Irritables, excitables, lloran con facilidad, labilidad emocional -Agitación durante el sueño -Sueño de mala calidad y atención corta -Temblor en los dedos -Bocio variables -Piel lisa, sudoración excesiva -Taquicardia, palpitaciones, disnea, cardiomegalia, ICC Etiología y Patogenia: paso transplacentario de AcTRS. Inicio y evolución pueden verse alterados por fcos transplacentarios. Manifestaciones Clínicas: lactantes prematuros, RIU, bocio, inquietos, irritables, hiperactivos, ansiosos, alertas. Ojos exoftálmicos, microcefálicos, ↑ tamaño ventricular HTA grave y descompensación cardíaca mortal Tratamiento: Propanolol 1-2mg/kg/24h V.O. dividido en 3 dosis PTU 5-10mg/kg/24h administrado c 8h O Metamizol 0.25-1mg/kg/24h c 12h Solución de Lugl 1 gota c 8h
  26. 26. Enfermedad de Graves Clásica Niña de 15 años de edad con enfermedad de Graves clásica. Las características clínicas consisten en bocio y exoftalmos. Fue tratada con fármacos antitiroideos, a los cuales respondió adecuadamente. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2334
  27. 27. Signo de Dalrymple Retracción de los párpados superiores en la mirada primaria. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2334
  28. 28. Hipertiroidismo Neonatal Gemelos con hipertiroismo neonatal confirmado mediante pruebas de función tiroidea anómalas. Las características clínicas consisten en ausencia de tejido subcutáneo debido a un estado hipermetabólico y en una mirada fija con los ojos muy abiertos, ansiosos. Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2337
  29. 29. CARCINOMA DE TIROIDES
  30. 30. • Epidemiología: infrecuente en la infancia Niños <15ã incidencia anual: 2/100,000 (♀) Es de curso insidioso en niños, incluso después de desarrollar metástasis pulmonar • Patogenia: factores genéticos y exposición a la radiación son componentes importantes en la patogenia del Ca de tiroides. Mutaciones puntuales inactivadoras del gen p53 Papilares (80%) Foliculares (17%) Medulares (2%) Anplásicos
  31. 31. • Manifestaciones Clínicas: Nódulo Tiroideo Parálisis de cuerda vocal Adenopatía cervical no explicada Eutiroideo o Mxs Hipertiroideas
  32. 32. • Diagnóstico: Punción-Aspiración por Aguja Fina (PAAF) Disponible en: http://www.enfermedades-tiroideas.com/imagenes/cancer/imgc_01.jpg
  33. 33. Gammagrafía de Tiroides Disponible en: http://tiroides.net/revista/002.jpg
  34. 34. • Tratamiento: Tiroidectomías + Tx Farmacológico Disponible en: http://www.geocities.ws/jpardalr/tiroidectomias.gif
  35. 35. • Tras la cirugía debe hacerse terapia restitutiva con L-tiroxina • Control midiendo Tiroglobulina plasmática (TG) que es un excelente marcador tumoral • Nivel normal: <3 ng/ml
  36. 36. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Nelson Tratado de Pediatría, 18ed. p.2316-2340 • Nelson Tratado de Pediatría, 19ed. p.7020 • N Engl J Med 2012;366:243-9 • www.enfermedades- tiroideas.com/imagenes/cancer/imgc_01.jpg • http://www.geocities.ws/jpardalr/tiroidectomias.gif • http://tiroides.net/revista/002.jpg
  37. 37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

×