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1. J U E V E S 2 0 A B R I L
AITOR COSTALES SÁNCHEZ
MIR RADIODIAGNÓSTICO
CASO CERRADO

2. Historia
 Mujer de 45 años con dolor abdominal en cuadrante
superior derecho
 Historia antigua de colecistectomía

5. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Masa de partes blandas paravertebral derecha (¿dependencia?)
 Ovalada. Lobulada. Bien delimitada.
 Heterogénea.
 Áreas hipodensas  ¿cambios quísticos, necróticos, grasa?
 No calcio.
 Hipervascular con realce heterogéneo
 Ángulos obtusos con el pulmón.
 Se extiende por grasa extrapleural y grasa medial al receso pleuroacigoesofágico
 Asocia atelectasia subsegmentaria del pulmón adyacente
 ¿Afectación de articulación costovertebral?
 No derrame pleural, neumotórax ni neumomediastino
 No otras masas intratorácicas
 No dependecia vasculatura mediastínica (ácigos, aorta)

6. Masa subcutánea en hemitórax anteroinferior derecho
Isodensa al músculo, homogénea, bien delimitada,
En contacto con piel, no afecta cartílagos costales
Imagen hiperdensa  Fascia? Nervio? Vaso?
¿Duda?  prótesis mamaria
- Oncológica  unilateral, posterior a m. pectoral
- Estética  bilateral, anterior a p. mayor

9. Resumen de hallazgos
 Hepatoesplenomegalia
 Descarta origen suprarrenal derecha
 ¿Duda? 
 Interrupción diafragma (incidencia del haz)
 ¿Aumento de la ecogenicidad?

11. CASO CERRADO
 MASA EN REGIÓN PARAVERTEBRAL DERECHA
Pared
torácica
Pleura Pulmón
Diafragma Retroperitoneo Mediastino

12. LESIÓN PULMONAR
• Bordes desdibujados
• A. Agudos
• Heterogeneidad
LESIÓN
EXTRAPULMONAR
• Bordes nítidos, lisos,
incompletos
• A. Obtusos
• Densidad
homogénea
• Erosión ósea
• Masa de partes
blandas
CASO CERRADO

13. CASO CERRADO
 MASA EN REGIÓN PARAVERTEBRAL
Pared
torácica
Pleura Pulmón
Diafragma Retroperitoneo Mediastino

15. CASO CERRADO
 MASA EN REGIÓN PARAVERTEBRAL
Pared
torácica
Pleura Pulmón
Diafragma Retroperitoneo Mediastino

17. CASO CERRADO

18. CASO CERRADO
 MASA EN REGIÓN PARAVERTEBRAL
Pared
torácica
Pleura Pulmón
Diafragma Retroperitoneo Mediastino

19. PATOLOGÍA PLEURAL
 MESOTELIOMA
 TUMOR FIBROSO DE LA PLEURA
 METÁSTASIS

20. MESOTELIOMA
 T. primario más frecuente
 Pleura parietal
 Exposición al asbesto
 Síntomas + DP + Adenopatías + Invasión local
TC  Engrosamiento nodular (> 1 cm), realce variable, DP
unilateral, placas calcificadas (25%), adenopatías, pérdida
volumen hemitórax afecto
RM  T1: Hiper (m), realce variable T2: Iso/Hiper . Invasión
local

21. METÁSTASIS PLEURALES
 T. maligno mas frecuente (difícil Ddx mesotelioma)
 Ca. de pulmón, mama, linfoma, timoma
 Pleura visceral
TC  múltiples nódulos/masas pleurales + DP, captación variable
RM  Hiper T1 y T2, realce variable

22. TUMOR FIBROSO DE LA PLEURAL
 Raro. 2,8/100,000 hab. (< 5%)
 Masa solitaria, localizada, lobulada, bordes lisos, crecimiento
lento  asintomática
 H=M, 50 % 6ª-7ª década
 No relación asbesto
 Campos medios e inferiores (80 % pleura visceral)
 50 % pedunculados
TC sin CIV  masa d. partes blandas, bien definida, lobulada,
d. heterogénea. Ca++ (26%)
TC + CIV  > realce. Áreas quísticas, necrosis, sangrado
 No mesotelioma localizado
(tj. Submesotelial)
 TF benigno (12-37%)

23. TUMOR FIBROSO DE LA PLEURA
RM naturaleza fibrosa (T1: Hipo/isointensa, T2: Hipointensa)
T1 + C  realce intenso

24. PARA RECORDAR…
MESOTELIOMA
 Exposición al asbesto. Síntomas
 Engrosamiento irregular pleural (nodular,
lobulado), unilateral + DP + adenopatías + invasión local.
TUMOR FIBROSO DE LA PLEURA
 Gran masa asintomática, sin derrame pleural, signo del borde
incompleto, sin invasión local ni adenopatías
 Posición se modifica con los cambios posturales
METÁSTASIS
 Multiples nódulos o masas pleurales + historia oncológica (pulmón,
mama, timoma, linfoma) + síntomas + DP

25. MASAS MEDIASTINO POSTERIOR
 Tumores
 Neurogénicos (> frec.)
 No neurogénicos
 Infecciones (abscesos paraespinales)
 Inflamación
 Sarcoidosis
 Mediastinitis
 Pseudoquiste pancreático
 Vascular (varices, aneurismas, hematomas, linfangioma)
 Hernias (hiato y Bochdalek)
 Linfadenopatía
 Hematopoyesis extramedular
 Quistes de duplicación esofágicos, neuroentéricos
 Meningocele torácico lateral

26. TUMORES NEUROGÉNICOS
 T. de la vaina nerviosa/n. periférico:
 Neurilemoma (Schwanomma) y neurofibroma (plexiforme)
 T. de la cadena simpática
 Ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma
 T. de las células paragangliares
 Paraganglioma y feocromocitoma

27. TUMORES DE LA VAINA NERVIOSA
 Schwannoma
 SOSPECHAR  Masa paravertebral esférica con erosión ósea secundaria (benigna)
 Extensión a canal (“pesa”)
 Cambios quísticos, grasa, realce variable
 RM  T1 Iso a médula / T2 hiperintenso, signo de los fascículos
 Neurofibroma
 Hallazgos similares Schwanoma
 N. intercostales, frénico y vago (raro)
 NF1

28. TUMORES DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOS
(ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma)
 Ganglioneuroma 40 % Med. Posterior / Neuroblastoma 20 %
 Si MTX  Neuroblastoma o ganglioneuroblastoma
 Calcio  80% neuroblastoma (amorfas), 10 % ganglioneuroma (moteada,
fina)
 RM  ADC
A

29. PARAGANGLIOMA ESPINAL
Tumor glómico, feocromocitoma extraadrenal, quemodectoma
 Origen neuroendocrino (Células paraganglionares SNS y P) (50%
catecolaminas)
 < 0,5 % de t. mediastínicos. 1-2% de todos los paragangliomas
 ¿Dónde?
 Cadena simpática, n. vago, corazón
TC
 Masas de tj. blandos hipervasculares
 Intenso realce tras CIV
 Grandes venas de drenaje
 Heterogéneas: Áreas quísticas, depósito de hemosiderina
 Grandes  resorción ósea

30. PARAGANGLIOMA ESPINAL
RM
 T1 Hiperintenso
 T2 Hiper respecto a hígado
 T1 + c Realce intenso
 “Sal y pimienta”
 Extensión intraespinal
SOSPECHAR
Masa paravertebral lobular, bien delimitada, intenso
realce + clínica (HTA, rubor, cefalea)

31.  Tumores no neurogénicos
 Cordoma (sacrocoxígeos, esfenooccipital)
 Condrosarcoma (7%) H-M (2-4:1). Elementos posteriores
 Sarcoma de Ewing (13%  sacrocoxis)
 Ca. Esófago
 Linfoma
 Timoma invasivo (masa mediastino anterior)
 Metástasis
MASAS MEDIASTINO POSTERIOR

32. LINFOMA MEDIASTÍNICO
 15 % masas mediastínicas (45 % anterior)
 Afectación mediastínica  10 % primarios – LH (60%)
 TC
 Masa de tj. blandos (c. quisticos)
 DP tipo exudado (50 %)  unilateral
 Derrame pericárdico
 Invasión de pared torácica
 Ca++ post TTO
 RM
 variable

33. LINFOMA
 Linfoma mediastino de celulas B grandes 
comportamiento agresivo

34. LINFOMA T ANGIOINMUNOBLASTICO
 LT periférico (1-2% LNH)  enf. Sistémica
 Linfadenopatías generalizadas
 Hepato + esplenomegalia
 Síntomas B
 Rash cutáneo
 Poliartritis
 Proliferación de vénulas y cél. Dendríticas
 Dx  enfermedad avanzada (mal pronóstico)

35. SARCOMA DE KAPOSI
 HV-8, VIH
 Piel, TGI, H, B, gg, pulmones
Adenopatías con
realce
+ enfermedad
pulmonar
peribroncovascular

36. INFECCIÓN/INFLAMACIÓN
 ABSCESOS PARAESPINALES
 Clínica infecciosa
 Destrucción ósea
 D. fluido, aire, Ca++, Realce periférico
 Hipo T1 (MO)/Hiper T2/STIR
 TBC
 S. Aureus

37. INFECCIÓN/INFLAMACIÓN
 ACTINOMICOSIS (A. Israelii)
 Consolidación focal, baja atenuación central, formación de cavidades
 Realce periférico
 Derrame pleural
 Engrosamiento pared bronquial, bronquiectasias
 Afectación pared torácica  descartar malignidad
ALCOHOLISMO + MALA HIGÍENE BUCAL
 INFLAMACIÓN
 Mediastinitis
 Sarcoidosis
 Pseudoquiste pancreático

38. MASAS MEDIASTÍNICAS
HIPERDENSAS
EGGSHELL CA⁺
Environmental dusts (silica, coal,
aluminum)
Goiter
Gossypiboma
Sarcoidosis
Hemangioma
Ecchymosis (hematoma)
Lymphoma (treated Hodgkin)
Lymph nodes (histoplasmosis,
tuberculosis, PCP)
Cancer (thymoma, teratoma,
neuroblastoma, metastases, or Castleman)
Aneurysm
FLUIDS
Foregut duplication cysts
Lymphangioma
PseUdocyst
Infection (nodes and abscess)
Desmoid
Spine (meningocele)
MASAS MEDIASTÍNICAS CON
DENSIDAD LÍQUIDO

39. PATOLOGÍA VASCULAR
 Aneurisma aorta descendente
 Varices periesofágicas
 Hemangioma
 Malformación vascular
 Hematoma

40. HERNIAS
 HERNIA BOCHDALEK
 Defecto diafragmático posterolateral (¿¿¿izquierda???)
 Herniación de RP (grasa, riñones…)
 HERNIA DE HIATO

41. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
¿Qué es?
Asociación:
 B-talasemia
 Mielofibrosis
 Esferocitosis hereditaria
 Policitemia Vera
 Anemia hemolítica
 Drepanocitosis
 - Frec. (Gaucher, Paget, HiperPTH, Ricktessias
Linfoma y leucemia)
¡HEPATOESPLENOMEGALIA!

42. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
TC
 Masa (s) tj. blandos paravertebral (caudal a 6 ªVD)
 Bien delimitada
 Próxima a unión costovertebral. Expansión ósea
 Tamaño variable (5 mm - > 5 cm)
 Hipo si degeneración grasa  larga evolución
 No calcio
 Rara afectación pulmonar
 Realce heterogéneo (hipervascular)

44. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
RM
 Hiper en T1 y T2 si reemplazo graso
 Hipo en T1 y T2 si depósito de hierro

45. QUISTES DE DUPLICACIÓN
Congénitas
Asociación malformaciones vertebrales
Masas de densidad líquido
Comportamiento variable

46. MENINGOCELE TORÁCICO LATERAL
Herniación anteriores y laterales
Asociación con NF1, anomalías óseas
TC densidad líquido, extensión extraforaminal
RM Hiper T2 Hipo T1 sin realce

47. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
 Hiperplasia linfoproliferativa benigna (angiofolicular)
 70 % tórax
 Asintomática ( efecto masa)
 Subtipos: hialina vascular (90%), células plasmáticas – multic.,
menor realce), mixta)
 Distribucción
 localizada
 Multicéntrica (hepatoesplenomegalia)

48. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
 TC
 Masa densidad partes blandas
 Mediastino medio-posterior
 Solitaria o múltiple
 Bordes bien definidos o lobulados
 Ca++ (5-10%) arborescente
 Intenso realce (heterog. si necrosis,
quístico)
 Rara afectación pulmonar
 RM
 Hipo/iso en T1
 Hiper T2
 Realce intenso tras Gd

49. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN

50. METÁSTASIS HIPERVASCULAR
 Historia oncológica
 Ca. de células renales, células transicionales, próstata, útero,
ovario, testicular
 Melanoma
 Mama
 Ca. escamosos de cabeza y cuello
 Ca. de tiroides (papilar)
 Metástasis de t. extratorácicos es rara (> frec.
pulmón)

51. METÁSTASIS HIPERVASCULARES

52. CASO CERRADO
MEDIASTÍNICA/PLEURAL  POSTERIOR
HIPERVASCULAR

53. MASAS MEDIASTÍNICAS/PLEURALES
HIPERVASCULARES
 Paraganglioma
 Enfermedad de Castleman
 Linfoma T angioinmunoblástico
 T. fibroso de la pleura
 Patología vascular (Varices periesofágicas,
aneurisma Ao descendente, hematoma)
 Metástasis de Ca. Renal, melanoma, neuroendocrino,
carcinoide)
 Hematopoyesis extramedular

54. CASO CERRADO
MEDIASTÍNICA/PLEURAL  POSTERIOR
HIPERVASCULAR
HEPATOESPLENOMEGALIA
EPIDEMIOLOGÍA + CLÍNICA

55. MASAS MEDIASTÍNICAS/PLEURALES
HIPERVASCULARES
 Paraganglioma
 Enfermedad de Castleman
 Linfoma T angioinmunoblástico
 T. fibroso de la pleura
 Patología vascular (Varices periesofágicas,
aneurisma Ao descendente, hematoma)
 Metástasis de Ca. Renal, melanoma,
neuroendocrino, carcinoide)
 Hematopoyesis extramedular

56. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Enfermedad de Castleman tipo hialo
vascular  VIH/VHH-8?
2. Linfoma T angioinmunoblástico
3. Metástasis  historia oncológica?
4. Hematopoyesis extramedular  historia de enfermedad
hematológica?)