Caso cerrado: Hallazgo incidental de Quiste broncogenico en paciente de 15 años.

1. Caso Cerrado
Ana Casas Martín
6 de abril 2017

2. Historia
• Varón de 15 años con hematuria tras traumatismo abdominal durante
una pelea

8. Hallazgos…
• Lesión hipodensa en TC sin contraste con pared fina bien delimitada
que realza levemente la pared tras la administración de CIV. Semeja
un quiste sin densidad de partes blandas. En la crura diafragmatica o
en la teórica posición de la glándula suprarrenal??
• T1 lesión es hipointensa.
• T2 lesión hiperintensa. Quiste ??
• Secuencia de fase y fuera de fase: la lesión no pierde señal por lo que
no presenta componente graso.

9. Posibles lesiones
Incidentalomas
• Adenoma.
• Mielolipoma.
• Quistes. Endoteliales( Linfangioma,
hemangioma), epiteliales.
• Metástasis.
• Feocromcitoma. Ganglioneruma.
• Carcinoma.
• Linfoma.
• Hemorragia.
• Infecciones granulomatosas
Lesiones de crura diafragmatica
• Mts
• Quistes
• T musculares
• T de celulas ganglionares
• T derivados de la vaina
• Paragangliomas
• Tumores mesenquimales
• Linfoma

10. Hablaremos de…
• Quistes. Hemangioma.
Linfangioma.
• Feocromocitoma.
• Hematoma.
• Metástasis de mama.
• Linfoma.
• T derivados de cel ganglionares
• Neuroblastoma.
• Ganglioneroma.
• Infecciones.
• T de la vaina
• Neurofibroma
• Neurilenoma
• Paraganglioma
• T mesenquimales

14. Lesiones quísticas suprarrenales
• Incidental lo mas frecuente
• Endoteliales 45% linfangioendoteliomas 45%, hemangioma 13%
• TC hipodensa, paredes finas, 15% calcificaciones, sin componente de partes
blandas
• Pseudoquiste 30% secundario a hemorragia o infarto
• TC oval, bien definido densidad líquido, septos contenido hemático, nivel
líquido-líquido, componente de partes blandas, calcificaciones 20%
• Quistes epiteliales parasitarios 9% vesículas hijas, septos,
calcificaciones
• Linfangioma quístico infrecuente, asintomático, de paredes finas y sin
refuerzo interno, suele ser multiloculado

15. Lesiones quísticas de la crura
• Quistes diafragmaticos parecido a un secuestro pulmonar extralobar
por anomalia del desarrollo con vascularizacion de aorta y sus ramas
• Secundarios a hematoma postraumatico
• Quistes hidatidicos, amebas

23. Linfangioma diafragmatico

24. Feocromocitoma
• 10% ( bilaterales, malignas, extraabdominales, familiares, niños,
asintomáticos, had) ET Von lippel-lindau, NF, Stuger Weber
• TC redondeadas, homogénea, contornos bien definidos, parecido a
parénquima hepático sin CIV, pobre el lípidos, hipervasculares,
calcificados en 10%.
• Los de mayor tamaño componente quístico con necrosis central y
hemorragia. Lavado variable
• RM T1 hipointensos T2 hiperintensos. Refuerzo tras CIV, no caida en
fuera de fase

33. Metástasis
• Ca pulmón, gástrico, esofágico, hepatobiliar, páncreas, colon, renal y
mama
• TC Hipervasculares con heterogeneidad de la estructura, lavado pobre
en fase tardía, necrosis central y hemorragia, >10UH sin CIV
• RM hipointensas en T1 y hiperintensas en T2, no caida en fuera de
fase.

38. Linfoma
• Secundario lo mas frecuente. Primario raro
• TC aumento de tamaño difuso con hemorragia y necrosis
• RM inespecífica T1 hipointensa T2 hiperheterogénea. Ausencia de
caida de señal

42. Neuroblastoma
• Segunda masa pediátrica en frecuencia.
• Forma irregular, lobulada, con calcificaciones, densidad heterogénea
por necrosis y hemorragia, degeneración quística.
• Rm hipointensa en T1 y alta señal en T2

44. Ganglioneuroma
• Potencial maligno intermedio.
• Asintomáticos.
• Tc lesiones de pequeño tamaño mejor definido que neurblastoma,
homogéneo, hipodenso respecto al músculo, calcificaciones.
• RM
• intensidad intermedia T1
• Heterogénea y alta señal T2
• Realce moderado tras CIV

47. Tumores derivados de la vaina.
• Neurilenoma son lesiones encapsuladas con degeneracion quistica y
calcificaciones perifericas, asintomaticos en mujeres de edad mediana
• Neurofibroma lesiones solida con degeneracion quistica hipodensa
con realce homogeneo tras administracion de CIV.

48. Swanoma

49. Swanoma

50. Swanoma

51. NF

52. Paraganglioma
• Lesiones de tamaño variable de 1-6 cm con realce homogeneo y alta
vascularizacion
• Hacer diagnostico diferencial con hemorragia espontanea retrocrural
o retroperitoneal

55. Tumores mesenquimales
• Graso lipoma
• Germinales , teratoma, seminomatosos y no seminomatoso
• Sarcomatosas , rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma
histicioma fibroso maligno, leiomioma,
• Linfangioma, hemangioma, hemangiopericitoma

56. Liposarcoma

57. T seminomatoso

58. Hematoma suprarrenal
• TC
• Aguda densa sin realce
• Evolucionada disminuye en densidad según evolución y quística calcificada
• RM
• Subaguda 1-7s hiper T1-T2
• Crónica 7s en adelante, hipo en T1-T2

61. Infecciones granulomatosas
• Tbc
• TC
• Aguda; bilateral y asimétrico con necrosis central y refuerzo periférico
• Crónico atróficas y calcificadas
• RM
• Intensidad baja en T2 en lesiones sólidas, lavado rápido
• Intensidad alta en T2 en lesiones necróticas

63. Para repasar…

69. Hallazgos…
• Lesion hipodensa en TC sin contraste con pared fina bien delimitada
que realza levemente la pared tras la administración de CIV. Semeja
un quiste sin densidad de partes blandas. En la crura diafragmatica o
en la teórica situación de la glandula suprarrenal
• T1 lesion es hipointensa.
• T2 lesion hiperintensa. Quiste ??
• Secuencia de fase y fuera de fase: la lesión no pierde señal por lo que
no presenta componente graso.

70. Diagnóstico
•Quiste diafrágmatico como anomalía del
desarrollo, que semeja un secuestro
pulmonar extralobar.

71. •GRACIAS ….