.

3. • Es aquella que se desarrolla en una
persona que no ha sido hospitalizada
recientemente o que ocurre dentro de
las primeras 48hrs, después de la
admisión al hospital.

4. • En EUA afecta 5.6 millones de
adultos anualmente.
• Causa 1.7 millones de
hospitalizaciones al año.
• Es la sexta causa de mortalidad.
• Representa el 46% de las muertes
por infecciones.

5. • El diagnostico cínico se hace tomando en
cuenta los siguientes criterios
1. Radiográficos: aparición de un infiltrado pulmonar
nuevo o progresivo
2. Leucocitosis
3. Secreciones traqueales purulentas
• Además se requiere una tinción de Gram en
expectoración con mas de 25
polimorfonucleares y menos de 10 células
epiteliales con recuperación de un patógeno
por tinción o cultivo.

6. • Típicas:
• Inicio súbito de fiebre, esputo purulento,
disnea, consolidación en la radiografía.
• Atípicas:
• Originalmente descrita como cultivo (-), puede
presentarse de manera insidiosa, tos seca, sx
extrapulmonar(nausea y/o vomito, diarrea,
cefalea, mialgias, odinofagia) Rx de Tórax con
patrón intersticial. ↑ transaminasas y ↓ Na c/
Legionella.

7. • Los signos y síntomas e imagen no
distinguen de manera confiable
entre «típicas» o atípicas.

8. • Tinción de Gram
• Cultivo de esputo
• Hemocultivos antes de iniciar
antibióticos
• Radiografía de tórax.
• Otros laboratorios : GASA, BH, con
electrolitos, QS, PFH,

15. • Estudios microbiologicos :
• Micoplasma: PCR
• Legionella: Ag urinarios (detecta L.
pneumophila serotipo L1 en 60-70%)
• S. pneumoniae: Ag urinarios (Se50-80%,
Sp>90%)
• Tuberculosis pruebas para la búsqueda.
• Buscar PCP si es HIV (+).

16. • Considerar broncoscopia si el
paciente esta inmunosuprimido,
neumonía crónica,

17. • Razones por las cuales pueden no
mejorar las condiciones clínicas:
• Tiempo insuficiente: puede tardar mas de
72hs en mejorar.
• Niveles insuficientes para lograr CMI para
los patógenos.
• O r g a n i s m o s r e s i s t e n t e s : M R S A ,
Pseudomona
• Diagnostico equivocado: hongos/virus,
neumonitis quimica, TEP, ICC, ARDS,
Hemorragia alveolar difusa,

18. • Derrame pleural paraneumonico/
empiema:
• Visto en S. Pneumoniae, Streptococo Gpo
A.

19. • Existen 2 escalas que permiten orientar al
medico en su decisión para manejarlo
como paciente ambulatorio u hospitalizarlo
(sala general/UCI).
• CURB-65
• Confusión, Uremia, RR (FR) ≥30, BP (TA)
<90/60mmHg, edad >65 años. (Thorax 2003; 58:377)
• SMART-COP
• SBP(TA) <90, infiltrados multilobares, Alb <3.5g/
dL, RR (FR) ≥30, Taquicardia (FC >125),
Confusión, Sat O₂ <90%, pH< 7.35(arterial) (CID 2008;
47:375)

20. Clínica Puntos
Confusión 1
BUN >19 mg/dL 1
FR > 30 por min 1
TAS < 90mmHg y TAD <
60mmHg
1
Edad ≥ 65 años 1
Puntos en total 5
• O a 1 puntos: bajo riesgo de complicaciones y puede
manejarse
abmbulatoriamente
• ≥2 puntos: ingreso a hospital
• ≥3 puntos: requiera ingreso a la UCI

22. • Esta escala fue diseñada para ser una
guía que ubica a los pacientes de
acuerdo a variables demograficas,
problemas coexistentes, hallazgos
clínicos, laboratorial.
• Esta nos da una orientación acerca del
porcentaje de mortalidad, sugiere
manejo extra/intrahospitalario/UCI.