Este documento discute el uso de anticoagulantes orales directos (ACODs) durante la pandemia de COVID-19. Señala que los ACOD son la mejor opción para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular que requieren aislamiento por COVID-19, así como para aquellos con mal control del INR. También destaca la importancia de conocer las posibles interacciones entre los ACOD y los tratamientos para COVID-19. El documento concluye que los ACOD emergen como la mejor opción de anticoagulación durante la epide

1. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
ACOD en tiempo de
COVID-19
Elena Fortuny Frau MD; PhD
Hospital Universitario Son
Espases
Presidenta Sociedad Balear de
Cardiología

2. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Consideraciones iniciales:
 La anticoagulación es el único tratamiento con impacto
pronóstico en la FA
 La mayoría de pacientes con FANV de nuestro medio se
anticoagulan con AVK
 Los AVK requieren monitorización estrecha y periódica
 El autocontrol de TAO está muy poco difundido en
Españacontroles en CS y centros hospitalarios

3. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau

4. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Fei Zhou et al. The Lancet https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84

5. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Resolución 206/2020 de la Dirección General de Gestión Económico-financiera y Farmacia.
Está en vigor desde el 7 de abril y de manera general, establece condiciones para el cambio de
tratamientos con fármacos antivitamina K (AVK) a anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) o
heparina y restringe temporalmente las condiciones para el inicio de tratamientos con AVK.
 Realización de los controles de INR en el centro de salud en espacios diferenciados o exclusivos.
 Espaciar los controles de INR en pacientes con buen control.
 Valorar el cambio a ACOD en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) anticoagulados con
mal control de INR o aislados por COVID-19 que requieran control de INR durante el periodo de
aislamiento.
 Valorar el cambio a heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes anticoagulados con otras
indicaciones y mal control o aislados por COVID-19 con contraindicaciones para ACOD o interacciones
entre AVK/ACOD y tratamientos para el coronavirus.
 Iniciar el tratamiento con antivitamina K (AVK) en situaciones estrictamente necesarias en las que no
se puedan ofrecer las alternativas de ACOD o HBPM.
 Posibilidad de iniciar tratamientos con ACOD en pacientes con fibrilación auricular no valvular y sin
contraindicaciones, o de HBPM (de manera temporal) en caso de otros diagnósticos o contraindicación
para ACOD. Finalizada la situación de pandemia se valorará la idoneidad de continuar con ACOD.

6. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
MEDIDAS EXCEPCIONALES EN EL MARCO DE VISADO-ACODs EN EL
CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR COVID19
Eliminación del Visado:
Preautorización (Autovisado) de
todas las prescripciones que
requieren Visado
Flexibilidad Criterios Visado (inicio de novo)-
Confirmado en práctica clínica
VISADO
Eliminación de requerimiento
del sello de inspección en Visados
Manuales (papel)*
* Visados Manuales: Volumen residual (1%)
ACODs: Ampliación de criterios
De Visado.
- Inicio de novo
- Extremadura: alto riesgo contagio COVID19
- Pacientes con Sintrom de “difícil
Control”
MUFACE, MUGEJU e ISFAS:
Eliminación del Visado
8 ABRIL 2020
Grupo Quirón: ACODs de elección
en FANV: inicio de novo y pacientes
mal anticoagulados con Sintrom

7. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante:

8. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante. Tiempo hasta
alcanzar rango terapéutico
N Engl J Med 2013;369:2294-303
Lancet. 2019 Oct 12;394(10206):1335-1343.

9. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante:
 Labilidad de INR en los primeros meses  controles
más frecuentes  más visitas al CS
 Riego aumentado de interrupción de la
anticoagulación
 IPT ACODs 6 meses (Propuesta modificación SEC 3
meses*)
*Rev Esp Cardiol. 2016; 69(6) :551–553

10. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento
anticoagulante:
Primeros meses mayor
riesgo de TE, hemorragias y
mortalidad
Sobrecarga adicional al
sistema de salud ya al límite
por COVID

11. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
 Pacientes ancianos con mal
control de INR
 Amplia evidencia sobre
utilidad de ACODs en >75
años
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:
*Am J Cardiol 2019. Mar 18.
Adapted from Prof Olivier Hanon

12. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
 Pacientes ancianos con mal
control de INR
 Edad avanzada se asocia
claramente con peor
pronóstico COVID
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:
Lancet 2020; 395: 1054–62

13. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
 Pacientes con
comorbilidades y mal
control de INR
 Comorbilidades marcador de
mal control con AVK (SAMe-
TT2R2)
 Comorbilidades marcador de
riesgo en COVID
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:

14. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Ser proactivo en indicaciones contempladas ya
en el visado:
 Imposibilidad para acceso a los controles de
INR convencionaldesplazamiento de equipo a
domicilio (sobrecarga sistema, riesgo
contaminación)

15. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Nueva indicación
Pacientes en periodo de aislamiento por COVID
ACODs primera elección en FANV
 Simplicidad logística
 Protección de personal sanitario

16. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
Vivas D, Roldan V, Esteve-Pastor MA, Roldan I, Tello-Montoliu A,
Ruiz-Nodar JM, Cosın-Sales J, Marıa Gamez J, Consuegra L, Luis
Ferreiro J, Marın F, Arrarte V, Anguita M, Cequier A , Perez-Villacastın J.
Recomendaciones sobre el tratamiento Antitrombótico durante la
pandemia COVID-19. Posicionamiento del Grupo de Trabajo de
Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología.
Revista Española de Cardiología (2020), doi:
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006

17. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
 Lopinavir/ritonavir potentes inhibidores del cit CYP3A4 aumentan
concentración rivaroxabán y apixabán, lo que desaconseja su uso.
Precaución con dabigatrán, edoxabán y AVK.
 Danuravir/cobicistat (inhibidor CYP3A4 y de glucoproteína G) no
combinarlo con ACOD
 Datos preliminares con remdesivir y con fármacos inmunomoduladores
no interacciones significativas
 Cloroquina y la hidroxicloroquina inhibidores moderados del CYP2D6 y
de la glucoproteína Gprecaución con dabigatrán y edoxabán.
 Metilprednisolona puede interactuar con los AVK, por lo que se
desaconseja prescribirla con ellos. *https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006

18. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
* COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up,
Journal of the American College of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031

19. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
*https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006

20. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
ACODs emergen como la mejor opción de ACO en
epidemia COVID
 Pacientes con inicio de anticoagulación por FANV
 Proactivos en escenarios ya contemplados en el IPT
 Pacientes en aislamiento por COVID
 Conocer las interacciones de los ACODs con los tratamientos de
uso compasivo para COVID
 Importancia de una relación estrecha entre atención primaria y
hematología/cardiología

21. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
GRACIAS