LIBRO DE TRATADOS DE CIRUGIA DE SABINSTON 19 EDICION

1. Cancer de tiroides y
complicaciones
postiroidectomias
UNICAH
Facultadad de medicina
Cinthia Urbina

2. ● sexto cáncer mas frecuente.
● Casi el 75 % de los casos afectan a mujeres.
● 90-95% canceres bien diferenciados.
● Desarrollado a partir de celulas
foliculares(papilar, folicular).
● El medular se origina de las parafoliculares

3. Etiología
● Alteraciones geneticas:
– K-ras
– p53
● Factor ambiental: Radiación ionizante.

4. Carcinoma papilar
● Neoplasia mas frecuente
● Pronostico excelente
● 70-80%
● Principal factor de riesgo: exposicion a radiacion
● Antecendentes familiares(5-10%)
● Frecuente en mujeres, 2:1, incidencia máxima 30-
50 años.

5. ● Diagnostico: AAF
● Hallazgos:
– Cuerpos en inclusión
– Pseudoinclusiones
– Arquitectura papilar
– Cuerpos de psomoma signo patognomonico!!
●

6. variantes
● Folicular(10%): mas frecuente,
pronostico similar.
● Células altas, insular, columnar(1%):
agresivos, impredecibles, ancianos
frecuente.

7. clínica
● Masa indolora, de crecimiento lento.
● Ronquera, adenopatia ipsolateral.
● Invasión local avanzada: disfagia, disnea,
disfonia.

8. Pronostico
● Sobrevida 95% a 10 años.
● Edad principal factor pronostico, en mujeres
ventaja hasta los 50 años.
● Metástasis cervical frecuente. Distancia 3-5%.
● Mecanismo de metástasis: linfática.
● Principales sitios:
● Pulmones(sobrevida 50%)
● Hueso
● Hígado
● cerebro(sobrevida 1 año)

10. tratamiento

11. Carcinoma folicular
● Segundo en frecuencia.
● Representa el 10%.
● Incidencia máxima entre los 40-60 años.
● Mayor incidencia en zonas deficientes de
yodo.
● No relación estrecha con radiación.

12. Variante
● Carcinoma de células de Hürthle.
● Afectar a personas de edad avanzada, entre 60 y 75 años.
● Contiene abundantes células oxífilas, u oncocitos,
abundante citoplasma acidófilo granular.
● La invasión de linfáticos locales, mal pronostico(70%
mortal).
● Tx: quirúrgico
● Recidiva alta, mala respuesta a ablación con yodo.
●
●

13. Hallazgos
● Oscilan entre arquitectura y función folicular
normal, hasta completamente alterada.
● Presencia de células foliculares ocupen
posiciones anómalas, invasiones linfática,
vascular y capsular.
● En ausencia de esto, se definirá como
adenoma folicular benigno.

14. Ca folicular: mínimamente invasivo y
ampliamente invasivo.
● Afectación a linfáticos es
infrecuente(10%).
● En pacientes de tipo ampliamente invasivo
la diseminación a distancia es
habitual(pulmones, hueso).

15. Clínica
● Masa indolora.
● Coexistencia con bocio
multinodular(10%).
● Ronquera y fijación firme, etapa
avanzada(mal pronostico).

16. ● Estado eutiroideo, pero 2% presentan
tirotoxicosis.
● Dx definitivo precisa detención de
invasion celular de la cápsula, o conductos
vasculares o linfaticos
● Estas características no se determinan con
AAF.

17. ● Metástasis vía: hematogena(10-15%)
● Principalmente: lesiones líticas oseas y
pulmón
Pronostico
● Depende de la edad, invasion capsular o
vascular.
● Variante 80% entre 40-60 años, y mal
diferenciados.

18. Tratamiento
● Quirúrgico
● Lobulectomia istmectomia
– Lesion menos de 2 cm
– Delimitada en lobulo tiroideo
● Tiroidectomia total
– Mayor de 2 cm
– En caso de 4 cm es la mejor opción

19. Carcinoma medular
● La neoplasia maligna se origina en las
células parafoliculares o C.
● Representa un 4 y el 10%.
● localizadas en los polos superiores de los lóbulos
tiroideos y que se originan en la cresta neural.
● Casos esporadicos(80%), el resto relacionados con
MEN2 A/B.
●

20. Clínica
● Característica
– Masa tiroidea + dx por AAF con
inmunohistoquimica
– Calcitonina elevada.
● Diferencial con feocromocitoma,
hipertiroidismo.

21. Tratamiento
● Tiroidectomia total

22. Cáncer anaplasico
● Representa el 1%.
● Forma mas agresiva, mal pronostico.
● Mortalidad del 100%.
● Ancianos, 50% de casos, antecedentes
de bocio.
●

23. Hallazgos
● Macroscópico:
– invasión a nivel local
– Aspecto firme y blanquecino
Microscópico:
– Células gigantes
– invaginaciones citoplásmicas intracelulares
– Diferenciadas o mal diferenciadas

24. ● Metástasis a distancia en un 90%,
generalmente a pulmones.
● Diagnostico: 90% AAF.
● Cuando se realiza una biopsia abierta:
células fusiformes pequeñas, gigantes,
cilíndricas

25. Clínica
Característico:
● Ancianos
● Disfagia
● Sensibilidad a la palpación cervical
● Masa cervical dolorosa de rápido crecimiento.
● Deterioro progresivo, con obstrucción traquea, e
invasión local de estructuras circundantes.
●

26. Tratamiento
● Paliativo
● Cirugía no recomendada por progreso
acelerado de la clínica
● Quimioterapia y radioterapia aportan
escasas ventajas al pronostico.

27. complicaciones

28. 1. Hipocalcemia causa:
– Resección quirúrgica
– Desvascularizacion de
paratiroides(tiroidea inferior).

29. Calcio corregido
Calcio medido + 0.8 x (4 - albúmina)

30. 2. Lesion de nervios
● Laríngeo superior
– Cambios en la voz
– Ronquera
– Fatiga vocal con volumen bajo de voz
– Incapacidad de canto en registros altos
● Laríngeo recurrente
– Disfonía
– afonía
– Alteración de la deglución
3. Hemorragia