quemaduras urgencia pediátrica

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL IVSS ¨DR. ADOLFO PONS¨
MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA
DRA. EDWINIS GARCIA.
UNIVERSITARIOS:
Parra Marcos
Rincón Héctor
Soto Carla
Suarez Mariangela
Suescún Marci
Tapia Maria Maracaibo, Lunes 25 de Septiembre del 2017

2. La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los
órganos más importantes del mismo tanto por tamaño como por
sus funciones. La piel separa al organismo interno del medio
externo y, al mismo tiempo, permite su comunicación con él mismo.
PIEL
Capa externa del cuerpo
Órgano mas grande
Múltiples funciones
Separa ya la vez comunica al
medio externo
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

3. Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

4. • Epitelio plano poliestratificado,
queratinizado.
• Cubre totalidad del cuerpo.
• Capa con mayor numero de celulas.
• 0,1mm de grosor. Pie y manos 1 a 2 mm.
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

5. • Aporta resistencia y elasticidad.
• Formada de tejido conectivo fibroelastico.
• Tejido vascularizado, sirve de soporte a la epidermis.
• Mayor masa de la piel. 5mm.
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

6. • Formada de tejido conectivo laxo.
• Muchas de sus fibras se fijan a la dermis.
• Poco desarrollo de estas, forma plegamientos.
• Muy desarrollada permite muy poco movimiento como en el cuero
cabelludo o plantas.
• Formada por tejido adiposo, sirviendo como suministro de energía,
aislante térmico y amortiguador mecánico.
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

7. PROTECCIÓN MECÁNICA:
• Tejido adiposo de la hipodermis, amortiguador de agentes mecánicos
directos.
• Fibras elásticas de la dermis, elasticidad sin plegamiento permanente.
PROTECCIÓN INMUNOLOGICA:
• La capa córnea funciona como barrera ante patógenos.
• En cortes donde la piel se ve comprometida se produce inflamación local
siendo un mecanismo de defensa adicional.
PROTECCIÓN TERMICA:
• Termorreceptores envían información al SNC, activando mecanismos
reguladores.
PROTECCION ANTE RAYOS UV:
• Manto hidrolipidico, acido urocánico producido por sudor, actúa como
reflector de rayos UV.
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

8. BARRERA HIDRICA:
• Lípidos alojados en la piel y estrechamiento de las células en la capa
cornea se oponen a la perdida de agua hacia el medio externo.
FUNCIÓN INMUNITARIA:
• Intervienen las células de Langerhans, detectan antígenos en la piel,
desencadenando mecanismos de defensa.
• Queratinocitos favorecen maduración de linfocitos T.
FUNCIÓN SENSORIAL:
• Recepción de estímulos mecánicos (mecanorreceptores), presiones
(barorreceptores), presiones y temperaturas extremas (nociceptores).
FUNCIÓN METABÓLICA:
• 7-dehidrocolesterol y Rayos UV, permiten síntesis de vitamina D.
• Tejido adiposo en Hipodermis, almacén de triglicéridos y posterior
liberación a la circulación.
Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana. Librería Fleming. Granada (2003).

9. Causa importante de
morbimortalidad infantil
Constituye la 3era causa de
muerte por accidente en <14ª y
la 2da en <4a
Mas frecuentes en varones y con
edades entre los 2-4 años
Tratamiento de las quemaduras en urgencias Ana Peñalba Citores, Rafael Marañón Pardillo Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio
Marañón. Madrid.

10. Tratamiento de las quemaduras en urgencias Ana Peñalba Citores, Rafael Marañón Pardillo Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
La mayoría
ocurre en
ámbito
doméstico
80-90% son
por agentes
térmicos
15% son
debidas a
maltrato
infantil
Mas
frecuentes
en:
Extremidades
, cara y cuello

11. Lesión de tejidos
Producida por
• Agentes químicos
• Físicos
• Biológicos
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

12. La vía aérea más vulnerable
Mayor susceptibilidad intoxicación por CO
mayor predisposición a la hipotermia
diferentes proporciones en cuanto al ASC
La piel del niño es de menor espesor que la del
adulto
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

13. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

14. Calculo de la extensión
Regla de los tres múltiplos de nueve
Método palmar el puño cerrado del niño
representa 1% de su ASC
Tabla de Lund y Browder
Toma en cuenta los
cambios que ocurren
con el crecimiento y la
mayor ASC
Los porcentajes cambian
en la medida que el niño
crece
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

15. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

16. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, Ascofame

17. Extensión Profundidad Localización
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

18. Clasificación de las quemaduras según su profundidad
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

19. Clasificación del Dr. Fortunato benaim
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

20. COMPARACIÓN ENTRE
LOS POSTULADOS DE CONVERSE-SMITH Y BENAIM
BENAIM CONVERSE-SMITH
A - Eritematosa
A - Flictenular
AB
B
1er Grado epidérmica
2do Grado superficial
2do Grado Profunda
3er Grado espesor total
Rev. Argent. Dermatol. v.89 n.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./sep. 2008

21. Quemadura superficial tipo A
Eritematosa y flictenular
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]
 Enrojecimiento, dolor,
edema leve, no forman
ampollas cuando son muy
superficiales.
 A menudo la piel se pone
blanca al presionar sobre la
zona quemada

22. Quemadura intermedia AB
Superficial y profunda
 Son mas graves y afectan la
epidermis y dermis.
 Provocan ampollas, dolor,
enrojecimiento y la piel
presenta manchas que van
del blanco al rojo oscuro.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

23. Quemadura profunda b
 Afecta la epidermis, dermis, hipodermis e
incluso estructuras adyacentes (músculos,
nervios, tendones).
 Son lesiones hundidas y de superficie seca,
formando costras de color café oscuro
(escaras).
 La superficie afectada presenta un aspecto
amarillento o calcinado.
 Hay escaso o nulo dolor debido a la
destrucción de las terminaciones nerviosas.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

24. Esquema de profundidad de las quemaduras
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

25. Manos y
articulaciones
Cuello
y cara
Periné y
genitales
Circunferenci
ales
Pies
Según su localización
SE CONSIDERAN
QUEMADURAS GRAVES SIN
TENER EN CUENTA LA
EXTENSION DE LAS MISMAS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]

26. La extensión y profundidad de la quemadura dependerá de la cantidad de energía transmitida desde la fuente.
Originadas por cualquier fuente de calor
Atención al paciente con quemaduras - Carlos M. Bueno Fernández, Especialista de Cirugía Plástica. Hospital Clínica Pascual de Málaga.

27. Respuesta local a lesión térmica
Con tratamiento adecuado las dos últimas zonas se pueden recuperar.
Sin tratamiento la irrigación a la zona de estasis disminuirá, aumentando la necrosis y perdida de
tejidos.
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en las niñez - Luis Carlos Maya Hijuelos.
1
•La lesión térmica produce reacciones sistémicas y locales.
•La respuesta local incluye edema, pérdida de líquidos y estasis circulatoria.
•La respuesta local a la quemadura no solo implica daño directo, si no también las reacciones vasculares en el
tejido circundante que contribuyen a la inflamación y edema local.
•Doctor DM Jackson 1947, tres áreas concéntricas en la zona afectada por la agresión térmica.
1. Área de coagulación: área de mayor contacto térmico, caracterizada por coagulación de las proteínas por el
efecto térmico.
2. Área de disminución de la perfusión: rodea el área de coagulación, es la zona de estasis.
3. Zona externa o de hiperemia: uno de los primeros intentos de curación.

28. Respuesta sistémica a lesión térmica
•El grado de destrucción tisular depende de la temperatura y duración
de la exposición.
•Reacciones sistémicas ocurren con quemaduras >15% de superficie
corporal quemada.
•El impacto fisiológico de la lesión varia con la cantidad total de SC
afectada y su profundidad.
•La zona de isquemia esta rodeada por tejido inflamatorio. En el sitio de
la quemadura se producen y liberan mediadores químicos (citocinas,
quininas, histaminas, tromboxanos A2 y radicales libres) que aumentan
la permeabilidad capilar localmente.
2
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en las niñez - Luis Carlos Maya Hijuelos.

29. •Tasa metabólica aumentada (2-3veces), debida a la perdida de líquidos y calor
por la quemadura.
•Respuesta al hipermetabolismo se libera cortisol, catecolaminas y glucagón, que
aumentan la proteólisis, lipólisis y gluconeogénesis.
•Clínicamente, estos cambios producen: disminución de la masa muscular, hígado
graso, hepatomegalia y alteración funcional de muchos sistemas.
•La liberación de catecolaminas produce un estado hiperdinámico que se
manifiesta por taquicardia, aumento del gasto cardiaco y aumento en el consumo
miocárdico de oxigeno.
•El exceso de catecolaminas puede ocasionar cambios cardiacos como
miocardiopatía, necrosis focal y miocarditis.
Respuesta sistémica a lesión térmica22
Evaluación y tratamiento de las quemaduras en las niñez - Luis Carlos Maya Hijuelos.

30. Efectos Biológicos de la corriente eléctrica
Están condicionados por varios factores:
 Tensión o voltaje.
 Intensidad o amperaje.
 Resistencia.
 Tipo de corriente.
 Trayecto de la corriente.
 Duración del contacto.
 Susceptibilidad individual.
El traumatismo eléctrico
se produce por el paso
de corriente a través del
organismo.
La mayoría de los
accidentes eléctricos son
por corrientes alternas.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga

31. Tensión o voltaje
 Se considera el limite de 1000 voltios para
clasificar la corriente de baja o alta tensión.
 Ambas pueden causar la muerte.
 Las quemaduras graves son frecuentes debidas a
corrientes de alta tensión.
 Puede inducir temperaturas >80ºC.
Es la fuerza que mueve los electrones de un átomo a otro.
Se expresa en voltios.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
1

32. Tensión o voltaje
CLASIFICACIÓN
Baja tensión Alta tensión
•Si la corriente tiene <200V, tiende a producir
fibrilación ventricular sin afectar el centro
respiratorio.
•Tiende a producir parálisis del centro
respiratorio o hemorragias.
•Si es entre los 220-1000V, tiende a lesionar
ambos.
•No afecta al corazón.
•Sigue la línea de menor resistencia. •La corriente busca el camino mas corto para
llegar a tierra.
•Si la corriente es alterna la victima continua
pegada al conductor.
•La victima es rechazada por el circuito eléctrico.
•Es dolorosa. •Dolor, será relativo.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
1

33. Intensidad o Amperaje
Es la intensidad o flujo de corriente en relación con el tiempo transcurrido.
 Cambia cuando la corriente pasa de la piel a
otros tejidos.
 Las corrientes de bajo amperaje no son
peligrosas.
 Sensación dolorosa aparece de 3-10m A.
 Fibrilación ventricular aparece de 50-250m A.
 La corriente alterna con 200-250m A, si pasa
por el tórax pueden ser fatales.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
2

34. Resistencia
Es la fuerza que se opone al movimiento de los electrones.
Se mide en ohms.
 Depende en gran medida de la resistencia de la piel.
 La resistencia debe ser vencida para que haya el paso de la corriente.
 A medida que la resistencia disminuye aumenta el amperaje.
 La resistencia va a depender de:
1. Sequedad de la piel.
2. Limpieza.
3. Espesor del estrato corneo.
4. Vascularidad.
5. Área y tiempo de contacto.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
3

35. Tipo de corriente
 DIRECTA O CONTINÚA: los electrones siguen la misma dirección.
De uso industrial y gran voltaje.
 ALTERNA: los electrones cambian a la dirección opuesta constantemente.
De uso domestico y bajo voltaje, mas lesiva.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
4

36. Trayecto de la corriente
 No siempre es fácil de identificar.
 Determina el tipo y gravedad de la lesión además de las complicaciones.
 Las lesiones son mas graves en los puntos de entrada y salida.
 La corriente seguirá las estructuras que ofrecen menos resistencia.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
5

37. Susceptibilidad individual
 Una persona alerta puede tolerar un shock eléctrico mejor que
otra persona tomada por sorpresa.
 Enfermedades previas aumentan la susceptibilidad.
 Estado de la humedad de la piel, del aire y del suelo.
 Grado de flujo sanguíneo.
 Estado emocional.
Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
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38. Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
Clasificación clínica
•LESIÓN DIRECTA O QUEMADURA ELÉCTRICA VERDADERA
causada por el paso de la corriente eléctrica entre dos puntos anatómicos. Presenta lesiones de entrada y de salida.
–Bajo voltaje (<1000 voltios): es el 80%, frecuente en el ámbito domestico y en niños.
–Alto voltaje (>1000 voltios): lesiones graves, afectación multiorgánica.
•INDIRECTO O QUEMADURA POR ARCO ELÉCTRICO
Debida al campo magnético que se produce alrededor de las líneas de alta tensión (>10000V).
La magnitud de la quemadura depende de la distancia y de la temperatura alcanzada.
•FLASH ELÉCTRICO O QUEMADURA POR LLAMA
El paso de la corriente eléctrica incendia la ropa, o los objetos de la escena.
•RAYO
Resultan de la caída directa sobre la víctima (son fatales, por paro cardíaco o parálisis
respiratoria) o por centelleo lateral, causa las características lesiones arborescentes.

39. Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
Cambios producidos en tejidos y órganos
PIEL MUSCULO HUESO
Muestra cambios bien definidos
(marcas de la corriente) y son de
valor diagnostico.
Lesión termo – eléctrica. Transforman la corriente en calor
resultando la necrosis.
Las marcas se observan mejor si la
corriente es de bajo voltaje.
Contracciones musculares. Puede haber fracturas debido a la
violenta contracción muscular.
Hay diferentes tipos: redondas,
ovales, lineales.
Puede haber ruptura muscular. Las «perlas ósea» son producto del
derretimiento del calcio y acido
fosfórico.
-Son blanquecinas.
-Huecas.
-Se encuentran en la superficie del
hueso dañado.
Se observan bordes elevados y de
centro deprimido.
Aparece agotamiento y dolor.
Cambios en la coloración. Cambios de coloración.
Clara demarcación. Rabdomiolisis.

40. Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
Cambios producidos en tejidos y órganos
VASO SANGUINEO SNC NERVIOS PERIFERICOS
Lesiones parietales y trombosis. Las lesiones aparecen por causa de
corriente de alta tensión.
Aparecen friables y de color gris
amarillento.
Ocurren lejos del sitio de entrada. Hay perdida del conocimiento. Perdida de la irritabilidad y
conductividad.
Edema masivo por falla del
drenaje de liquido.
Posibilidades de entrar en coma y
conllevar a la muerte.
Si el punto de entrada o salida es
directamente en el nervio, el daño
suele ser permanente.
Las lesiones son percutáneas y
subcutáneas.
Frecuentes las petequias y
hemorragias subaracnoideas.
Microscópicamente se observa
edema y alteración de los axones.
Las complicaciones frecuentes
son: hemorragia y trombosis.
La sintomatología varia desde paresia
hasta la cuadriplejia.
Síndrome compartamental es
común.

41. Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
Cambios producidos en tejidos y órganos
SISTEMA OCULAR CORAZÓN PULMONES
El daño pertenece a
complicaciones tardias como:
CATARATAS.
-Unilaterales o bilaterales.
-Estacionarias o progresivas.
-Puede aparecer posterior a los 3
años del accidente.
Puede haber fibrilación ventricular. Efusiones pleurales y
neumonitis; si el punto de
entrada o salida es a nivel del
tórax.Disociación y microrupturas.
Hemorragias y necrosis de coagulación. Daño parenquimatoso si el
contacto es directo.
Ocurren cuando la corriente
penetras por la cabeza o cuello.
La sintomatología mas frecuente:
-Dolor precordial.
-Disnea. -Palpitaciones.
-Sudoración. -Inquietud.
Paro respiratorio por
contractura del musculo
esquelético.

42. Guía de actuación ante el paciente quemado – Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga
Cambios producidos en tejidos y órganos
RIÑONES SANGRE GASTROINTESTINAL
La falla renal es la complicación
mas frecuente.
Lesión vascular y trombosis a
distancia.
Nauseas y vómitos.
Puede haber albuminuria. Disminución de la viscosidad en el
periodo de shock.
Dolor y distensión abdominal.
Hemoglobinuria y mioglobinuria
por necrosis muscular.
Puede haber hemolisis. Ulcera de Curling.
Necrosis tubular aguda. Puede haber trombosis
mesentérica.
Si la lesión es profunda a nivel del
abdomen hay posibilidad de
peritonitis.

43. • Existen gran cantidad de cáusticos diferentes que pueden dar lugar a quemaduras
• Son más agresivos los álcalis que los ácidos.
Milton R, Mathieu L, Hall AH, Maibach HI. Chemical assault and skin/eye burns: Two representative cases, report from the Acid Survivors Foundation, and literature review. Burns 2010; 36:
924-36.
Ácidos
Son donantes de protones,
que liberan iones de
Hidrógeno y reducen el pH
desde 7 hasta valores
próximos a 0
Los ácidos con pH inferior a
2 pueden producir necrosis
por coagulación al
contactar con la piel.
Álcalis
Aceptores de protones, que
captan iones Hidrógeno de
grupos amino y de grupos
carboxílicos protonados
Los álcalis con pH superior
a 11.5 producen una lesión
tisular grave mediante
necrosis por licuefacción.

44. Su gravedad depende de
Concentración Cantidad
Duración del
contacto
Penetración
Milton R, Mathieu L, Hall AH, Maibach HI. Chemical assault and skin/eye burns: Two representative cases, report from the Acid Survivors Foundation, and literature review. Burns 2010; 36:
924-36.
Desnaturalización de proteínas

45.  Quitar la ropa
 Lavado copioso (30min – 2h)
 Cepillar (Las sustancias en polvo )
 Intentos de neutralización producen mas
danos
 Hidratación.
1. Eliminar el agente químico
• Son consideradas dérmicas profundas o de espesor total hasta que no se demuestre
lo contrario.
Milton R, Mathieu L, Hall AH, Maibach HI. Chemical assault and skin/eye burns: Two representative cases, report from the Acid Survivors Foundation, and literature review. Burns 2010; 36:
924-36.

46. 2. Soporte General
(ABC)
3. Estimación de la
extensión y
profundidad de la
quemadura
4.
Tratamiento para
el dolor
5. Medidas
generales
Tópico (sulfuril)
Gasas para finadas
Vendaje
Milton R, Mathieu L, Hall AH, Maibach HI. Chemical assault and skin/eye burns: Two representative cases, report from the Acid Survivors Foundation, and literature review. Burns 2010; 36:
924-36.

48. PARKLAND
4ml X 20kg
20kg
X 32% = 2560ml
100%
50%
1280ml
50%
1280ml
8h
16h

49. BROOKE
2ml X 20kg
20kg
X 18% = 720ml
100%
50%
360ml
50%
360ml
8h
16h

50. CARVAJAL
20kg
ASC = [Peso(kg) x 4 +7] / [Peso (kg) +90]
ASC= [20kg x 4 +7] / [20kg + 90] = 0,79 m²
0,79 m² 100%
17%X
X= 17% x 0,79 m²
100%
= 0,13 m²
5.000 X 0,13 m² + 2.000 ml X 0,79 m²
650 + 1580
2.230ml1.115ml 1.115ml8h 16h

51. 0,3ML x 0,25 m² = 0,75mL
0,79 m² 100%
32%X
X= 32% x 0,79 m²
100%
= 0,25 m²

52. A
• VÍAS AÉREAS:
• Permeabilizar
la via aeria
• Edema –
Obstrucción.
Aplicar Oxígeno
al 100%. Si esta
obstruido =
intubación.
B
• RESPIRACION
• Evaluar
expansion
toracica y si
hay
quemaduras de
espesor total
en esa area
C
• CIRCULACION
• Evaluar pulso,
PA y llenado
capilar
• Tomar 2 vias
perifericas (de
no ser posible
colocar via
intraosea)
• El inicio de la
Fluidoterapia.
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

53. Exploración física
completa y descartar
lesiones asociadas
Via aérea: Inhalación de
aire caliente  edema
y obstrucción de la vía
aérea en las primeras
24-48h
O2  100%
Sonda vesical 
asegurar diuresis => 1-2
ml/kg/h.
Sonda
Nasogástrica
•Arrastre con agua tibia o suero
salino y lavado con antiséptico
jabonoso suave.
•Compresas estériles húmedas que
también producen alivio local.
•No aplicar hielo.
Limpieza del Área
Mantener al
paciente abrigado
Evaluar SV cada 30
mins
Control del Dolor
Exploración física
completa y descartar
lesiones asociadas
Retirar ropa en
el área
Medidas de seguridad
(tapaboca, guantes)
Medidas de seguridad
(tapaboca, guantes)
Retirar ropa en
el área
Via aérea: Inhalación de
aire caliente  edema
y obstrucción de la vía
aérea en las primeras
24-48h
O2  100%
Control del Dolor
Dos vías periféricas
HIDRATACION
Dos vías periféricas
HIDRATACIÓN
Limpieza del Área
Sonda vesical  asegurar
diuresis => 1-2 ml/kg/h.
Sonda
Nasogástrica
Mantener al
paciente abrigado
Evaluar SV cada 30
mins
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

54. Sulfato de Morfina: es la droga de
elección, analgesia, euforia y
sedación. Amplia distribución y
rápida eliminación. DOSIS: 0,1 A 0,2
MG/KG/DIA Intravenoso, cada 4-6h.
Fentanilo: 100 veces mas potente.
DOSIS: 1-2MCG/KG cada 1-2h o
infusión continua 1-5mcg/kg/hora.
Vigilar respiración.
Ketorolac: AINES. DOSIS:
0,5mg/kg/dosis cada 6h.
Acetaminofén.
Ketamina: útil para procedimientos
como cambios de vendaje, cuando se
administra vía IV alcanza un nivel de
inconciencia de 30seg y la acción
dura 10min. Droga para
procedimientos rápidos y efectivos.
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

55. ALIMENTACION
Iniciar alimentacion precoz
(primeras 4-6h) por sonda NG
para prevenir la aparicion de
ileo metabolico
Aporte calórico: 2-3gr/kg/dia = 20-25%
aporte calórico total
Control periódico de glicemia
Oligoelementos y vitaminas:
monitorización de niveles sanguíneos de
Mg, Fosforo
• DÉRMICAS SUPERFICIALES
EXTENSAS: Desbridamiento y
cobertura con pomada ABT o
apósitos
•CARA O GENITALES: Dejar
expuestas, curas periódicas con
Povidona yodada
•DÉRMICAS SUPERFICIALES 24/48H:
Biodrane
•PROFUNDAS, ARTICULARES,
CIRCULANTES DE CUELLO, TORAX,
ABDOMEN O EXTREMIDADES:
Escarectomia / Autoinjertos
TRATAMIENTO LOCAL
- TOXOIDE TETÁNICO si no se ha vacunado en últimos 5 años
- GAMMA GLOBULINA ANTITETÁNICA en los NO vacunados
Profilaxis con Ranitidina para úlceras de estrés
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202
ANTIBIOTICOTERAPIA
• Ceftriaxona 150 mg/kg/día BID
• Cefotaxima 100 mg/kg/día QID
• Ciprofloxacina 30 mg/kg/día BID

56. APÓSITOSHidrocoloidales
Nylon de Silicona
Lámina de poliuretano
Antimicrobianos
Biosintéticos
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

57. La Rx de tórax, el ECG y otras pruebas de funcionalidad se
individualizarán en cada caso
Exámenes complementarios
Hematología Completa
Uroanalisis
pH y
Gases
CarboxihemoglobinaMioglobinuria
Química
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

58. MANEJO
A B C D
Hidratación Ringer Lactato 7ml x Kg x SCQ en 24 horas
Monitoreo Cardíaco EKG y CPK-MB
Y neurológico
Antibioticoterapia
Y
Antitetánica
Medidas locales
Escaratomia
Y Fasciotomia
Alcalinizar la orina con 45mEq de de bicarbonato de
sodio por Lt de SOL
A. Peñalba, R. Marañón. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Asociación Española de Pediatría. 2009; 22: 201-202

59. Quemaduras de 2do Grado con 10-20% de SCQ
Quemaduras de 3er Grado con 5-10% de SCQ
Quemaduras eléctricas
Niños con traumatismos concomitantes
Problema social
Afectación de: cara, cuello, manos, pies, genitales, periné y articulaciones
Quemaduras circunfenciales
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60. Aplicar compresa fría si la lesión tiene menos de 30-60min.
Escoger analgésico.
Lavar la herida con gasas, jabón antiséptico y agua estéril,
removiendo tejido necrótico.
Secar la herida y cubrir con antibiótico tópico (sulfadiazina de plata),
si es boca u ojos se usa vaselina.
Toxoide tetánico, si la ultima dosis fue hace mas de 10 años o si ha
recibido menos de 3 dosis.
Permitir limpieza de la herida en el hogar si hay buen nivel sociocultural y si
hay interés en la familia: 2 veces día.
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