Fractura compleja de codo
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fractura compleja de cupula radia compleja Maison III
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Fractura compleja de codo
- 1. Fractura compleja de Cúpula radial Pg TO Marlon Miller Neira P
- 2. Caso Clinico • Paciente de 31 años masculino • Diestro • Ocupación Telemarketing • APP: No refiere • APF: No refiere • Alergias : No refiere
- 3. Enfermedad Actual • Paciente refiere que hace 15 días sufre agresión física sufre impacto en codo derecho, el cual provoca dolor ,limitación funcional. • Acude a hospital publico donde inmovilizan y espera resolución definitiva. • A los 7 días acude a Traumatología de HVQ donde se decide tratamiento definitivo
- 4. Examen Físico • Miembro superior derecho • Presencia de valva posterior • No presencia de heridas • No edema • Flexo extensión bloqueada • Neurovascular distal conservada
- 10. • Plan inicial : Reducción abierta mas fijación interna • Post Quirúrgica :Artroplastia de cúpula radial cementada
- 13. Fractura de cúpula Radial
- 14. Epidemiologia • Representan el 1.5 – 4 % de todas las fracturas. • 33% de las fracturas de Codo • 85% ocurren entre 20 y 60 años • 15-20% fx en el cuello Radial Head Fractures. Ashley Bassett Joaquin Sanchez-Sotelo American Shoulder and Elbow Surgeons .ASES open Symposium .October 11th. Chicago
- 15. CABEZA RADIAL ANATOMIA: • Es intra articular • Acople cóndilo y de la cabeza radial. • En cualquier ángulo de flexión del codo, las fuerza se transmite a través de esta articulación. • La cabeza radial interviene en la estabilidad del codo en valgo.(S) GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 16. Dos superficies articulares: I. Cavidad Sigmoidea el cúbito. II. Cúpula Radial NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION
- 17. Estabilizadores de codo Stability of the Elbow Joint: Relevant Anatomy and Clinical Implications of In Vitro Biomechanical Studies J. de Haan,1 N.W.L Schep. 011 May 11. doi: 10.2174/1874325001105010168
- 18. Biomecánica • Restricción secundaria a la carga en valgo en el codo. • Aumenta deficiencia de MCL Estabilidad en valgo • Restricción a la migración proximal del radio • Carga compartida de la muñeca a la articulación radiocapitelar,. Estabilidad longitudinal
- 20. Mecanismo de acción GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 21. Lesiones asociadas • El 35 % se asocian a lesiones : Lesión del ligamento colateral lateral (LCL) 80% y medial 90% en fx conminutas. Lesión de Essex-Lopresti MIO 75% fx comminutas Fractura de olecranon y coronoides Triada terrible Fractura de escafoides Radial Head Resection versus Arthroplasty in Unrepairable Comminuted Fractures Mason Type III and Type IV: A Systematic Review. Catellani F1, De Caro F2018 Jul 16;2018
- 22. Clínica • Dolor • Equimosis ,edema • Bloqueo flexión extensión • Alteración prono supinación
- 23. Estudios de imagen • Rx Ap y lateral • Rx oblicua • Rx en varo y valgo • Tomografía
- 24. GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 25. GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 27. Clasificación GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 29. Tratamiento GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head, 734
- 30. Mason modificada III IV ArtroplastiaResección de cúpula Vs
- 31. III Y IV GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head. Estabilidad del codo Conservar la cinemática del codo
- 32. GREEN’S OPERATIVE HAND SURGERY . Seventh Edition. PART IV Elbow and Forearm. 19 Fractures of the Radial Head. 3 mm LMIO 6mm LMIO +CFT
- 33. El tratamiento de las fracturas III y IV aun es controversia y se debe individualizar a cada paciente y su patrón de fractura y lesiones asociadas Hemiartroplastia de cúpula radial en pacientes con fractura tipo III y IV según Mason Jhnston .estrada ,Pérez Acta ortopédica Mexicana. 2015
- 34. Resección es históricame nte la elección “el codo compensa la perdida de la cabeza” Hiper laxitud en valgo. LCM Fx A coronoides MIO. Est Cadaveres Artroplastia Muhm M, de Castro R, Winkler H: Radial head arthroplasty with an uncemented modular metallic radial head prosthesis: short- and midterm results. Eur J Trauma Emerg Surg. 2011
- 35. Resección de la cúpula • Resección asociado , dolor postoperatorio , inestabilidad articulación , disminución de la fuerza ,migración Radio proximal y osteoartritis . Comparación de reducción abierta y artroplastia 1 • No se mencionan si fueron acompañados de una lesión compleja
- 36. Artroplastia de cúpula • Dificultad técnica . • Aflojamiento • Erosión del cóndilo humeral • Osificación heterotopica • Subluxación • Fracturas Comparación de reducción abierta y artroplastia 1 • Sobre dimensionar o minimizar el tamaño de la prótesis • No reparación ligamentaria
- 37. Arcos de movilidad codo • Kapandji .Fisiología articulad tomo I capitulo codo
- 38. • Flexión con AR 135° , extensión -13.6°, pronación 76°, supinación 77,3°.sin LL. Yunus 2017 • AR Flexión 121°, extensión -11° .ATR 85° de flexión y extensión +-13.2.Y .Lopiz 2016 • AR 127 °, extensión -9°, prono supinación 81.82° .Guiseppi 2015 • Revisión sistemática arco de movimiento de 116º en ATR y Arco de movimiento de 120º en AR. Catellani Jul 2018
- 39. Dolor • No dolor , ni desviación cubital en muñeca . • 26.6% en AR , Siendo el 50% leves .Guiseppe 2015 • AR 10 % vs al 17 % ATR. Y Lopiz 2016. • 4 de 21 pacts de AR presenta dolor-> seguimiento de 16-30 años. Green.
- 40. Escalas funcionales • DASH : • AR puntos 13,5, 24,8pst ARC. Yaiza 2016 • AR 13 Puntos . Gusseppi 2015 • ART 7-24 puntos ;AR 26 puntos .Catellani jul2018
- 41. Imagen Radiológica • AR Los cambios radiológicos no mostraron diferencia significativa .Yunus y col 2017 con 55 Pacientes. • ATR Artrosis de codo14 de /25pct , mas frecuente GII ;no se correlacionaban con el dolor. Yaiza 2016 • Osificaciones 11pcr sin deficit funcional • AR el 13 % presento cambios , solo 3% sintomatico . Guiseppi 2015 • Evaluó pct menores de 40 año tratados hace 25 años con AR presentaban cambios radiográficos que no estaban relacionados con la clínica . Antuna • Mayor mente en la rticulacion Humerocubital , no significancia clínica .Catellani 2018
- 42. Complicaciones • AR rigidez del codo (flexión de 60°) 3.44%, fue tratada con ATR y 9% en ATR tratada con extracción de implante y/o reemplazo . Yaiza 2016 • ART Fractura transoperatoria , neuropraxia cubital o radial en 3%. Yaiza. • ART Condromalacia , OH , Infeccion ,aflojamiento. G Vicenti • AR VS ATR 3/43%. Yunus 2016 • Inestabilidad en AR en 10%. Guiseppi 2015
- 43. Para llevar • Una fractura de codo conminuta casi nunca es ”aislada ” incluso en las que no aparenta. complicaciones .Si se Dg Aislada ->Cupulectomia . • Realizar Rx transoperatorias en estrés • Los signos radiográfica de artrosis no siempre son compatibles con la clínica • Siempre tratar de reparar los ligamentos. • El diagnostico pre quirúrgico puede cambiar drásticamente el tratamiento durante transoperatorio.
- 55. • Muchos autores han descrito complicaciones graves en caso de resección de la cabeza radial como la migración proximal del radio y longitudinal instabil-dad, la osteoartritis humerocubital[2, -], disminución de la fuerza de agarre, cúbito valgo y neuropatía cubital
- 56. • radial artroplastia de cabeza ha obtenido un amplio consenso en los cirujanos ortopédicos como opción principal del tratamiento de las fracturas tipos Mason III y IV. Permite una reconstrucción anatómica y que mantiene la estabilidad y fisiológicas cinemática del codo si se asocia con reconstrucción de ligamentos. • Sin embargo, el sobredimensionamiento o overstu ng de prótesis radial cabeza, mal posicionamiento, y la movilización aséptica puede conducir a una alta tasa de complicaciones y el fracaso de este procedimiento quirúrgico.
- 61. Conclusión • A partir de nuestra revisión de la literatura casi todos los estudios retrospectivos sobre el informe de la artroplastia de la cabeza radial resultados convincentes en cuanto a la estabilidad del codo, la amplitud de movimiento y dolor. Sin embargo, los papeles en la cabeza radial informe de la resección buenos resultados clínicos en aislados resección de la cabeza radial sin lesiones de ligamentos asociados.
- 64. LIGAMENTO ANULAR • Se extiende de una extremidad a la otra de la cavidad glenoidea menor del cubito B.Morrey . Traumatología del codo, Sección1 ,Fundamentos y consideraciones generales , Capitulo 1, 2, 4 pág. 1-60
- 65. MEDIOS DE UNION • Cápsula articular • Ligamentos
- 66. NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION
- 67. LIGAMENTOS Ligamento anterior Ligamento lateral interno Ligamento lateral externo Ligamento posterior Ligamento inferior radiocubital o cuadrado de Denucé B.Morrey . Traumatología del codo, Sección1 ,Fundamentos y consideraciones generales , Capitulo 1, 2, 4 pág. 1-60
- 68. LIGAMENTO ANTERIOR NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION
- 69. LIGAMENTO LATERAL INTERNO Fascículo anterior Fascículo medio Fascículo posterior NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION Principal limitador primario en valgo
- 70. LIGAMENTO POSTERIOR Fascículos humeroolecran eanianos oblicuos Fascículos humero humerales Fascículos humeroolecrani anos verticales NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION
- 72. LIGAMENTO INTERÓSEO Ligamento oblicuo radiocubital Ligamento de Weitbrecht NETTER ATLAS DE ANATOMIA HUMANA CAPITULO CODO Y ANTEBRAZO 5 EDICION
Notas del editor
- Sufre asalto- Hospital sangolqui
- Estabilizadores estáticos primarios articulación ulnohumeral (coronoides) la pérdida del 50% o más de la altura coronoide produce inestabilidad del codo ligamento colateral medial (cubital) (MCL) visión de conjunto el MCL se compone de los haces anterior, posterior y transversal el MCL proporciona resistencia a valgus y tensiones distractivas anatomía origen epicóndilo medial posterior inserción tubérculo sublime del proceso coronoideo medial componentes paquete anterior de MCL la restricción más importante contra las tensiones en valgo cabeza radial es el segundo más importante paquete posterior de MCL el paquete posterior forma el piso del túnel cubital Restricción primaria al estrés en valgo en la flexión máxima del codo si esto se contrae, la flexión puede ser limitada paquete transversal de MCL complejo lateral del ligamento colateral (LCL) visión de conjunto consiste en ligamento colateral radial (RCL) ligamento lateral cubital lateral (LUCL) función Restricción primaria a varo y estrés externo durante el arco completo del movimiento del codo origen epicóndilo lateral posterior inserción crista supinatoris del cúbito proximal ligamento colateral accesorio algunos creen que el ligamento colateral accesorio y el ligamento colateral radial contribuyen sustancialmente a la estabilidad lateral del codo ligamento anular proporciona estabilidad a la articulación radiocubital proximal anatomía el LCL surge del punto isométrico en el aspecto lateral del capitellum función la estabilidad óptima se confiere con una reparación de LCL tensada apropiadamente Estabilizadores estáticos secundarios articulación radiocapitellar esto funciona como una restricción importante para el estrés en valgo la cabeza radial proporciona aproximadamente el 30% de la estabilidad en valgo esto es más importante a 0-30 grados de flexión / pronación cápsula la mayor contribución de la cápsula en la estabilidad se produce con el codo extendido orígenes de los tendones flexores y extensores Estabilizadores dinámicos incluye músculos que cruzan la articulación del codo ancóneo braquial tríceps bíceps proporcionan estabilidad compresiv
- A:La estabilidad del codo requiere la integridad articular y ligamentosa B: la ausencia de la cabeza no causa inestabilidad, si el LCM(cubital) y la rticulacion Racio Cubital Distal integros. C la migración proximal puede ocurrir si daño ligamentos Distales D: la laxitud en valgo ouede presentar si se rompe el ColateralCubital.
- Mecanismo de fractura de la cabeza radial. A, el valgo y / o la carga axial del codo provoca la falla de la cabeza radial en la compresión y el posible ligamento colateral medial o la rotura de la membrana interósea. B: La subluxación rotatoria posterolateral del codo provoca la rotura del ligamento lateral cubital lateral y la cara anterolateral de la cabeza del radio para cortarse a medida que se desliza posteriormente al capitellum con el antebrazo en supinación. Este mecanismo probablemente explica las lesiones ligamentosas laterales comúnmente asociadas y el daño condral del capitellum visto con este patrón de fractura. La subluxación continua del codo puede provocar una fractura del coronoides, una ruptura del ligamento colateral medial y una luxación completa.
- 35% tienen lesiones asociadas de tejidos blandos o esqueléticos, incluyendolesión ligamentosa lesión del ligamento lateral lateral (LCL) más común (hasta 80% en MRI) lesión del ligamento colateral medial (MCL) combinado LCL / MCL Lesión de Essex-Lopresti lesión de la articulación radiocubital distal (DRUJ) interrupción de la membrana interósea otras fracturas de codo fractura coronoide fractura de olécranon dislocación del codo tríada terrible (dislocación del codo, fractura de la cabeza radial, fractura coronoidea) fracturas carpianas fractura de escafoides
- Valorar el ligamento colateral lateral
- Greenspan ---articulacion condilo radial
- Radio cu ddista mas 3mm menbraoa io y 6 membra mas complejo fibrotiangular
- Supiesta mente el cod cmensa las esabilida , en cadavere se observo la hiperlaxitud en valgo el mismo que aumentaba la inestabilida con lesiones asociada y las mismma que se solucionaban con la protesis
- En mucha literatura se a mencionado estas complicaciones , pero asu vezz no se valoro la estabilidad o existencia de lesiones ligamentarias La reeccion aumenta la tensión en el ligamento colateral medial y la concentra sobre la cara lateral de la coronides
- En mucha literatura se a mencionado estas complicaciones , pero asu vezz no se valoro la estabilidad o existencia de lesiones ligamentarias
- La extensión es el movimiento que dirige el antebrazo hacia atrás. La posición anatómica corresponde a la extensión completa (Fig. 69), por definición, no existe amplitud en el caso de la extensión del codo, excepto en algunos sujetos que poseen una gran laxitud ligamentosa, como las mujeres y los niños, que pueden alcanzar una hiperextensión hE de 5 a 10" de codo z (Fig. 70). Sin embargo, la extensión relativa sicmpre es factible a partir de cualquier posición de nexión de codo. Cuando la extensión es incomplcta se mide negativamente; por ejemplo, una extensión de -40"
- ar_:artroplastia de reseccion .ll lesion liganteraia. Meta anbalisis de 12 articulaos no menor de 12 pacinetes en los últimos 20 años. Catellani 2018
- Las discapacidades del brazo, el hombro y la mano (DASH) Score
- YUNUS 55 PACINETE 2016 Rafi vs cuoulectomias , primero descarto lesión ligamentaria Yaiza estudio artroplastia vs reseccion
- A PESAR DE DESCARTA LESIO N ASOCIADA HAY COMPICACIONES . OH : OSFICACION HEROTOPICA
- Lesione asociada 75% recordar siempre,anun nosabes sobre tarabjo de larga data de artroplastia en jovenes
- 2008 y 2013. Los pacientes con RHR y RHP fueron evaluados clínica y radiográficamente. Las fracturas se clasifican según el sistema de clasificación de Mason, [ 13] y sólo fracturas de tipo III se incluyeron (Fig. 1). Se excluyeron los pacientes con daño adicional hueso, déficit neurológico, o la inestabilidad en el momento del diagnóstico o con Paciente del 2008 al 2013 ///Dos grupo RHR y AHR///Edad media de 42,5 años //Seguimiento de 28.2 meses ///
- Los resultados después de la artroplastia de la cabeza del radio en las fracturas inestables acientes del diciembre del 1999 a julio 2015 75 pacientes único cirujano Mason III y IV estable e inestables Edad media de 53,3 años Seguimiento de 3 , 6 y 12 meses
- DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) Es el cuestionario más empleado para la valoración global de la extremidad superior, desarrollado conjuntamente por el Institute for Work and Health y la American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Está validado en castellano y consta de 30 preguntas. Además, existen dos módulos opcionales, cada uno de ellos de cuatro cuestiones, que se emplean para valorar los síntomas y función de deportistas, artistas y otros trabajadores cuyas demandas funcionales exceden las valoradas por el cuestionario DASH. El cálculo de la puntuación final es relativamente complicado. Para calcular la puntación es necesario que se hayan contestado al menos 27 de las 30 cuestiones. La puntuación final se obtiene calculando la media aritmética de las preguntas contestadas, restando 1 y multiplicando por 25. Este cálculo proporciona una puntación entre 0 y 100, siendo mayor la discapacidad a mayor puntación obtenida, y considerando variaciones con trascendencia clínica aquellas que superan los 10 puntos. El cuestionario DASH presenta una excelente reproductibilidad y una elevada sensibilidad, detectando pequeños cambios. Existe una versión abreviada del cuestionario DASH que permite una valoración más rápida (11 cuestiones) del resultado, el denominado quick-DASH. Se ha encontrado una elevada correlación entre las puntuaciones de los cuestionarios DASH y quick-DASH aunque se recomienda la versión extendida siempre que sea posible [10-12