ORINA EN SANGRE EN NIÑOS CUANDO REFERIR A ESPECIALISTA O MANEJO EXPECTANTE

1. HEMATURIA
EN
PEDIATRIA
MARVIN QUIROS GUZMAN

2. 01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
DEFINICION.
EPIDEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
EXAMNES DE LABORATORIO
EXAMENES DE GABINETE
CRX DE INGRESO HOSPITALARIO
CONCLUSIONES
CONTENIDOS

3. "La hematuria se define como
aquella presencia anormal de
hematíes en orina, ya sean
procedentes del riñón o de las vías
urinarias, visibles a simple vista
(hematuria macroscópica) o
aparentes solo en el análisis
microscópico de la orina
(microhematuria)"
DEFINICION

4. Aproximadamente, el 4% de los niños
en edad escolar presentan
microhematuria si se valora una sola
muestra de orina, no obstante este
porcentaje desciende al 1% si se exige
la positividad en dos muestras
consecutivas.
La combinación de hematuria y
proteinuria, añade un alto riesgo de
enfermedad renal.
EPIDEMIOLOGIA

5. 1. Inicio de hematuria
macroscópicamente visible.
2. Hallazgo de hematuria
microscópica durante la valoración
de un cuadro clínico donde existe
participación urinaria, abdominal o
sistémica.
3. Hallazgo casual en paciente
asintomático al que se le realiza un
estudio de orina por otro motivo
FORMAS DE DECTECCION HEMATURIA EN LA PRACTICA
CLINICA

6. HITORIA CLINICA

7. EXAMEN FISICO

8. PASOS EN EL MANEJO PRACTICO ANTE LA SOSPECHA
HEMATURIA
A- Primer paso: confirmar la hematuria B- Segundo paso: orientar su origen
(glomerular o no glomerular)
C- Tercer paso: clasificar y
evaluar etiología
D-Criterios de valoración de
una hematuria

9. La muestra de orina ideal será la
recién emitida (para evitar la lisis de
los hematíes) y obtenida de la
primera micción de la mañana, ya
que los hematíes se conservan mejor
en orinas ácidas y concentradas. Se
debe evitar el sondaje vesical y el
ejercicio físico intenso previos, al
menos, 48 horas antes de la recogida,
y no demorar el estudio más de una
hora a temperatura ambiente.
A- CONFIRMAR LA HEMATURIA

10. FALSOS POSITIVOS

11. Una historia clínica adecuada
permitirá establecer, en un gran
porcentaje de casos, una
aproximación inicial respecto al
origen glomerular o urológico de la
hematuria, proporcionará claves
diagnósticas orientativas y
determinará secundariamente la
indicación de estudios
complementarios y/o de valoración en
el ámbito especializado.
B- SEGUNDO PASO: ORIENTAR SU ORIGEN (GLOMERULAR O NO
GLOMERULAR)

13. C- TERCER PASO: CLASIFICAR Y EVALUAR ETIOLOGÍA

14. D- CRITERIOS DE VALORACIÓN DE LA HEMATURIA EN LA EDAD
PEDIÁTRICA

15. EXAMENES DE
LABORATORIO
v Estudio inmunológico (anticuerpos
antinucleares, anti-DNA,
antimembrana basal ANCA, ASLO,
C3, C4, CH50, inmunoglobulinas,
inmunocomplejos circulantes)
v Serología hepatitis B, hepatitis C,
VIH; VEB, CMV.
v EGO Y UROCULTIVO
v Cuantificación urinaria de calcio
(índice Ca/ Cr o calciuria en 24
horas).
v Estudio metabólico de riesgo
litógeno (uricosuria, citraturia,
fosfaturia y oxaluria).
v Hemograma y reactantes de
fase aguda (proteína C reactiva y
velocidad de sedimentación).
v Bioquímica sanguínea (urea,
creatinina, ionograma, ácido
úrico) para descartar
insuficiencia renal asociada
v Cuantificación de proteinuria
(índice proteína/ creatinina o
proteinuria en 24 horas).

16. Ecografía abdominal: actualmente es el estudio
de imagen de primera elección por su gran
utilidad, nula agresividad y bajo coste.
Otros exámenes radiológicos (radiografía
simple abdomen, cistografía, TC, RM, UIV,
estudios con radioisótopos DMSA, MAG3) se
indicarán de acuerdo con los datos obtenidos de
la historia clínica y de la exploración física, y
con los hallazgos ecográficos.
ESTUDIOS
RADIOLOGICOS

18. ü Hematuria asociada a proteinuria persistente.
ü Evolución prolongada de una hematuria microscópica
persistente con historia familiar de insuficiencia renal en edad
adulta temprana (con/sin proteinuria) o con gran angustia de los
padres sobre diagnóstico y pronóstico.
ü Sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES) u otra
enfermedad sistémica grave.
ü Glomerulonefritis rápidamente progresivas.
ü Glomerulonefritis agudas con descenso del C3, hipertensión
arterial y/o insuficiencia renal que no se recuperan tras 8-12
semanas de evolución.
INDICACIONES
BIOPSIA RENAL

19. o Alteracion del estado general o estado
hemodinamico.
o Deterioro de la funcion renal,
hipertension,
edemas, oliguria.
o Hematuria macroscopica
postraumatica.
o Dolor abdominal o lumbar intenso.
o Intolerancia digestiva.
o Dudas cumplimiento terapeutico
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO

20. GRACIAS