ARCHIVO PARA URGENCIAS OFTALMOLOGÍA. ESPERO LES SEA ÚTIL.

1. TRAUMA OCULAR
MOISES HERNANDEZ RUBIO R3A

2. GENERALIDADES
 Los traumatismos oculares son una
causa común de deficiencia visual.
 Incidencia alta a pesar del aumento de
las normas de seguridad
implementadas.
 El diagnostico temprano de las lesiones
es prioritario para ofrecer un tratamiento
que modifique el pronostico visual y
desarrollo de secuelas.

3. GENERALIDADES
 La función del Medico de Primer
Contacto en la evaluación es determinar
la normalidad de la agudeza visual, la
función de los músculos extraoculares,
la superficie corneal y el fondo de ojo.
Así como proporcionar el ABC en caso
necesario.
 Las causas mas frecuentes de trauma
ocular se encuentran los accidentes
domésticos, laborales, de transito,
actividades recreativas y deportivas.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Una quinta parte de los adultos ha presentado
un traumatismo ocular en algún momento de su
vida.
 Relación hombre- mujer 4:1.
 Rango de edad es entre los 5-40 años.
 La OMS al año ocurren 55 millones de lesiones
oculares.
 750 000 requieren hospitalización.
 200 000 son lesiones con globo ocular abierto.
 1.6 millones de personas en el mundo están
ciegas como resultado de lesiones oculares.
 1.9 millones tienen baja visión.
 El trauma ocular representa el 3% de los
pacientes atendidos en Urgencias.
 Se considera la tercera causa de ceguera,
detrás de la retinopatía diabética y el glaucoma

5. FACTORES DE RIESGO
 Pobreza.
 Raza.
 Drogadicción y alcoholismo.
 Violación de reglas de transito.
 Riesgos de trabajo.
 Falta de medidas de protección ocular.
 PREVENCION: (90% son prevenibles).
o Implementos de seguridad.
o Mejorar las condiciones de trabajo.
o Uso de cinturón de seguridad.
o Supervisar consumo de alcohol y drogas.
o Conducir con precaución.

6. DEFINICION
 TRAUMA OCULAR: lesión originada
por un agente mecánico sobre el ojo y
sus estructuras periféricas, que
ocasiona daño tisular de diverso grado
de afectación (leve, moderada,
severa), con compromiso de la función
visual temporal o permanente.
 El trauma ocular puede ir desde la
presencia de un cuerpo extraño
corneal (lesión mas común), hasta una
herida penetrante con mal pronostico y
secuelas de discapacidad.

7. TERMINOLOGIA DE TRAUMA OCULAR
DE BIRMINGHAN (BETT)
TERMINO DEFINICION
Pared ocular Cornea y esclera.
Trauma ocular cerrado Lesión superficial que no involucra todo el grosor de la pared
ocular.
Trauma ocular abierto Lesión que involucra todo el grosor de la pared ocular.
Contusión. Herida producida por objeto romo, no afecta todo el grosor de
la pared. Puede haber deformidad del globo ocular.
Ruptura. Lesión a todo el grosor de la pared ocular por objeto contuso.
Laceración. Lesión a todo el grosor de la pared ocular por objeto cortante.
Lesión penetrante. Lesión con herida de entrada.
Lesión perforante Lesión con herida de entrada y salida.
Cuerpo extraño Objeto externo de cualquier tipo en globo ocular.
Mixtas Lesiones combinadas.

8. TRAUMA OCULAR

9. CUADRO CLINICO
 Perdida o disminución de la
agudeza visual (menor 20/200).
 Perdida de la integridad del globo
ocular.
 Presencia de hemorragia local.
 Equimosis periorbitaria.
 Campo visual alterado.
 Movimientos oculares limitados.
 Pupila no reactiva.
 Proptosis.
 Hipema.
 Inyección conjuntival.
 Lagrimeo.
 Presencia de cuerpo extraño.
 Dolor .

10. CUADRO CLINICO

11. CUADRO CLINICO

12. TRIAGE
PACIENTE TRAUMATIZADO
A: CON COMPROMISO VITAL B: SIN COMPROMISO VITAL
-TCE SEVERO, TRAUMA CERVICAL,,
TORACICO, ABDOMINAL..
-FRACTURA DE PELVIS..
-TRAUMA RAQUIMEDULAR.
EVALUAR TIPO DE LESION OCULAR:
-ABIERTO.
-- CERRADO.
-EXCORIACION.
-LACERACION.
HERIDAS.

13. CLASIFICACION DEL TRAUMA OCULAR
(OTS)
TRAUMA
OCULAR
ABIERTO CERRADO
TIPO (MECANISMO DE LESION)
A: RUPTURA.
B: PENETRANTE.
C: CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR.
D: PERFORACION.
E: MIXTO
TIPO (MECANISMO DE LESION)
A: CONTUSO.
B: LACERACION LAMELAR.
C: CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL.
D: MIXTO.
GRADO (AV AL MOMENTO DE LA CONSULTA)
1: + O – 20/40 O MEJOR.
2: 20/50- 20/100.
3: 19/100-5/200.
4: 4/200 A PERCEPCION LUMINOSA.
5: NO PERCEPCION LUMINOSA.
GRADO (AV AL MOMENTO DE LA CONSULTA)
1: + O – 20/40 O MEJOR.
2: 20/50- 20/100.
3: 19/100-5/200.
4: 4/200 A PERCEPCION LUMINOSA.
5: NO PERCEPCION LUMINOSA.
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
A: POSITIVO.
B: NEGATIVO.
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
A: POSITIVO.
B: NEGATIVO.
ZONA.
i: Cornea.
II: HASTA 5MM POSTERIOR AL LIMBO.
III: MAS DE 5MM POSTERIOR AL LIMBO.
ZONA.
I: EXTERNO, LIMITADO A LA CONJUNTIVA BULBAR, ESCLERA
Y CORNEA.
II: SA: DESDE LA CA HASTA LA CPC.
III: SP: POR DETRÁS DE LA CPC.

14. TRAUMA CERADO

15. TRAUMA CERRADO

16. TRAUMA ABIERTO

17. TRAUMA ABIERTO

18. TRAUMA ABIERTO

19. TRAUMA ABIERTO

20. ESCALA DE PUNTUACION DE
TRAUMA OCULAR (OTS)
A: CATEGORIA DE AGUDEZA VISUAL INICAL PUNTOS
1. NO PERCEPCION LUMINOSA 60
2. PER. LUMINOSA A MOV. DE MANOS 70
3. 1/200 – 19/200 80
4. 20/200 – 20/50 90
5. MAYOR O IGUAL A 20/40 100
A: CATEGORIA PUNTOS
1 0-44
2 45-65
3 66-80
4 81-91
5 92-100
A: CATEGORIA AGUDEZA VISUAL FINAL
1 90% MENOR MOV MANOS.
2 70% MENOR A 20/100.
3 70% MAYOR A 20/100.
4 75% MAYOR A 20/40.
5 92% MAYOR A 20/40.
CONDICION CLINICA PUNTOS
B: RUPTURA DEL GLOBO OCULAR -23
C: ENDOFTALMITIS -17
D: LESION PERFORANTE -14
E: DESPRENDIMIENTO DE RETINA -11
F: DEFECTO PUPILAR AFERENTE -10

21. DIAGNOSTICO
 Antecedente de Trauma Ocular.
 Cuadro clínico y exploración física.
 Rx. simple de cráneo.
 Tomografía computada.
 Resonancia Magnética.
 Ultrasonido.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Queratitis.
 Iridociclitis.
 Blefaroequimosis.
 Herida palpebral.
 Lesión de la vía lagrimal.
 Fractura de la orbita.
 Edema orbitario.
 Neuropatía óptica traumática.
 Disfunción óculo-motora.
 Parálisis III, IV, VI par craneal.
 Desprendimiento de retina.
 Retinitis.

23. TRATAMIENTO
 Aplicación de hielo local.
 Reposo.
 Oclusión oftálmica.
 Paracetamol (500mg- 1g v.o cada 6
hrs). Adultos.
 Paracetamol (10-30mg/kg/dosis v.o.
cada 6 hrs). Niños.
 Ibuprofeno (400mg v.o. cada 6 hrs).
Adultos.
 Ibuprofeno (10mg/kg/dosis v.o cada
8hrs). Niños.
 Prednisona (1mg/kg/día v.o.) Adultos.
 Prednisona (0.5- 2mg/kg/día v.o…25-60
mg/m2sc fraccionado cada 12hrs o 6
hrs.

24. CRITERIOS DE REFERENCIA
 Paciente pediátricos (menores de 8
años).
 Pacientes adultos con antecedentes
de cirugía ocular.
 Pacientes con trauma ocular abierto.
 Evaluación de agudeza visual,
campos visuales, reflejos pupilares y
movimientos oculares.

25. SEGUIMIENTO
 El pronostico puede resultar
incierto.
 Valoración clínica oportuna y
derivación a especialidad.
 Regresar a la actividad laboral
en cuanto la condición del
paciente lo permita.
 Puede expedirse incapacidad
laboral inicial de 3 días.

26. BIBLIOGRAFIA
 GPC: Diagnostico y tratamiento de la contusión ocular y orbitaria. IMSS-424-10.
2010.
 Trauma Ocular: Distribución de acuerdo con la clasificación estandarizada. Dr.
Virgilio Lima Gómez. Trauma. Vol.5. Núm. 1. 2002.
 Evaluación de la Escala de Severidad en Trauma ocular abierto. Dr. Manuel Urrutia
M. Rev. Mex. Oftalmol. 81 (5). 2007.
 Trauma ocular y politrauma. Dra. Dunia Cruz Izquierdo. Rev. Cubana de
Oftalmología. 25 (2). 2012.
 Características del trauma ocular asociadas con la necesidad de Cirugía Retiniana
de Urgencia. Dr. Virgilio Lima López. Rev. Cir. No. 78. 2010.