Este documento describe el equilibrio ácido-base, incluyendo las causas de alcalosis y acidosis, los mecanismos de compensación del cuerpo, y cómo evaluar y tratar trastornos del equilibrio ácido-base. Resume los principales buffers en la sangre, como los bicarbonatos y fosfatos, y explica que los riñones y pulmones ayudan a regular el pH sanguíneo mediante la eliminación de ácidos o bases en exceso.

1. EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
Ottavia Scarsi Mejía

2.  Trastorno hidroelectrolítico donde existe exceso
de álcalis en los líquidos corporales
 Mecanismos:
 Acumulación de álcalis
 Pérdida de ácidos
 Produce ↓ [H+] en el plasma sanguíneo arterial:
pH>7.45
 Regulación: riñones y pulmones
Sin una
pérdida
equivalente
de álcalis

3.  Sustancia capaz de captar H+
 NH3 (amoniaco)→ NH4 (amonio)
 OH (hidroxilo) → H2O (agua)
 Sustancia que al disociarse, libera captadores
de H+
 NaOH (hidróxido sódico) → Na y OH (hidroxilo)
 Muchos metales captan H+ (Cloro, Bromo, etc),
pero lo hacen de forma pasajera→ No se
consideran álcalis

4. Álcali Capta H+
↓[H+] de medio
interno
Sustancia
s Buffers y
anfóteras
Libera
nuevos
H+
Mantiene [ ]
fisiológica
Buffers Anfótero
s
CO3H2
CO3HNa
Fosfatos
Proteína
s
Hemoglobin
a

5.  Bicarbonato y fosfato: aumentan
 Proteínas y Hemoglobina: liberan H+
 Sustancias Intracelulares: liberan H+
 Disociación de fosfatos inorgánicos
 Producción de ácido láctico

6. Ingresa
álcali
↓ácido
carbónico
Se disocia
para ↑H+
↓eliminación
de CO2
↓ventilació
n
Se
acumul
a CO2 CO3H2
H2OCO2
No se
desintegra
ni elimina
↑ Ácido
carbónico en
sangre
COMPEN
SA
↑
Bicarbonato
en sangre
Por ↑
disociación de
a.carbónico
Bicarbonato
>27 mEq/L Elimina exceso
de
Bicarbonato
COMPEN
SA
Similar
con
fosfato
s
↓formación de NH3
↓eliminación de ácidos
titulables

7. Mecanismo de compensación
 Primera línea (buffers y amortiguadores)
 ↓ ácido carbónico y fosfato monosódico
 ↑ bicarbonato sódico y fosfato bisódico
 Proteínas, Hb y complejos IC: liberación de H+
 Segunda línea
 Pulmón: compensación inmediata e intensa
 Riñón: compensación rápida y continua

8. CLINICA
LABORATORIO
SANGUINEA URINARIA
PCO2 NaHCO3 pH
Acidez
titulable
Eliminación de
amoniaco
(NH3)
Eliminación de
NaHCO3
Alcalosis
Metabólica
Hipoventilación
Tetania
↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑
Alcalosis
Respiratoria
Hiperventilació
n
Tetania
↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
pH es el último
en alterarse y el
1° en corregirse

10.  CORREGIR EL PROBLEMA DE FONDO QUE
CAUSA LA ALCALOSIS.
 UNA ADECUADA HIDRATACION EN
PACIENTES NO EDEMATOSOS SE PUEDE
ADMINISTRAR SOLUCION FISIOLOGICA.
 SE ADMINISTRARA CLORURO DE POTASIO
EN CASO DE DEFICIT
 MONITOREO Y EVALUACIONES DE
ACUERDO A LA EVOLUCION.

11. Evaluación del equilibrio ácido-base
Interpretación en el AGA

12.  Determinar trastorno 1°
 Determinar compensación fisiológica
 Calcular en Anión GAP
 Determinar trastornos triples

13.  pH
 Acidemia <7.4
 Alcalemia >7.4
 HCO3
 Acidosis <22
 Alcalosis >26

14.  Determinar si trastorno es simple o mixto
 Acidosis metabólica: pCO2=(HCO3)1.5+8 ±2
 Alcalosis metabólica: ↑1mEq/L HCO3 →↑ 0.5-1mmHg
pCO2
 Acidosis respiratoria (24h)
 Aguda: ↑10mmHg pCO2→ ↑ 0.1-1mEq/L HCO3
 Crónica: ↑10mmHg pCO2→ ↑ 1.1-3.5 mEq/L HCO3
 Alcalosis respiratoria (12h)
 Aguda: ↓10mmHg pCO2→ ↓ 0-2 mEq/L HCO3
 Crónica: ↓10mmHg pCO2→ ↓ 2.5-5 mEq/L HCO3

15.  Aniones no cuantificados-Cationes no
cuantificados
 AGAP= Na - (Cl+HCO3) = 12 ± 2
 ↑1gr albúmina→ ↑2.5 mEq AGAP

16.  Mujer 22 años es traída a
EMG en estado comatoso.
Antecedente de poliurea y
polifagia desde hace 2
meses
 E.F: Mujer delgada con
respiración de Kussmaul.
PA 90/50, FC: 100x’,
Fr:24x’, T:37°C, estado de
coma, impresiona
deshidratada

17. pH: 6.92 Acidemi
a
HCO3: 4 Acidosis metabólica o Alcalosis
respiratoria

18. Acidosis metabólica: pCO2=(HCO3)1.5+8 ±2
pCO2=(4)1.5+8 ±2
pCO2 esperado= 14mmHg
Acidosis metabólica Simple

19. AGAP= Na - (Cl+HCO3) = 12 ± 2
ACIDOSIS METABÓLICA ANIÓN GAP ALTO
AGAP= 145 - (105+4) = 36

20.  Varón 52 años es traído a
EMG con vómitos
persistentes. Antecedente
de úlcera gastroduodenal
hace 1 año
 E.F: PA 80/50, FC: 110x’,
Fr:24x’, T:37°C, Peso:65kg.
Desorientación en espacio
y tiempo, impresiona
deshidratado

21. pH: 7.52 Alcalemi
a
HCO3: 42 Alcalosis metabólica o Acidosis
respiratoria

22. Alcalosis metabólica: ↑1mEq/L HCO3 →↑ 0.5-1mmHg
pCO2
HCO3esperado= 24
HCO3medido= 42
42-24= ↑18mEq HCO3
CO2 esperado= 40+9=49
CO2 esperado= 40+18=58
CO2 dentro de los límites
esperados
Alcalosis metabólica Simple

23. Gracias por
su atención 