Menopausia

1. MANEJO DE LA MENOPAUSIA
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.
Farmacología Clínica

2. FISIOLOGIA
• Disminución de los folículos genera disminución en la
secreción de Inhibina B
• Feedback positivo sobre eje HHG aumentando FSH
• Mayor reclutamiento folicular
• Agotamiento folicular
• Fluctuación en la respuesta ovárica
• Bajos niveles estrogénicos con altos niveles de FSH
• MENOPAUSIA
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

3. SINTOMATOLOGIA
CLIMATERIO
• Irregularidad menstrual
• Sofocos
• Bochornos
• Sudoración nocturna
• Alteraciones en el sueño
MENOPAUSIA
• Sequedad vaginal
• Atrofia vulvovaginal
• Síntomas de tracto urinario
inferior
• Dispareunia
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

4. MENOPAUSIA EN EL
TIEMPO
• Aumento de la esperanza
de vida
• Una mujer en promedio
pasa el 40% de vida
menopaúsica
• Obtención de estrógenos
de orina de yegua preñada
por Robert Wilson
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

5. MENOPAUSIA EN EL TIEMPO
• Masificación de la terapia estrogénica
– Mejoría en piel y mucosas, síntomas vasomotores,
protección cardiovascular
• CA endometrial
• Adición de progestágenos
• Aparece el concepto de TERAPIA DE REMPLAZO
HORMONAL
• En los 90’s aparecen los estudios HERS que demuestran
riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

6. Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

7. • Ambicioso proyecto enfocado en la salud de las
mujeres posmenopausicas
• Patrocinado por National Institutes of Health
(NIH) y National Heart, Lung and Blood Institute
(NHLBI)
• Inicialmente incluía a 161808 mujeres entre 50 y
79 años
• Comenzó en 1993
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

8. RCT
• Hormone Therapy
Trials
• Dietary Modification
Trial
• Calcium/Vitamin D Trial
Observa
tional
• Lifestyle
• Health and Risk Factors
• Specific Disease
Outcomes
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

9. HORMONE
THERAPY TRIAL
• Se quiso evaluar la terapia hormonal y su relación con las
enfermedades cardiovasculares (desenlace primario)
• Adicionalmente se evaluó relación de HT con fracturas
patológicas y CA de seno y endometrio
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

10. Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

11. Estrógenos solos VS placebo Estrógenos + Progestágenos VS
placebo
N 10739 16608
Edad (Mediana) 63 años 63 años
Duración tratamiento (Mediana) 6.8 años 5.2 años
IAM 0.91 (0.75-1.12) 1.29 (1.02 – 1.63)
CA mama 0.77 (0.59 – 1.01) 1.26 (1 – 1.59)
ACV 1.39 (1.1 – 1.77) 1.41 (1.07 – 1.85)
TEP 1.34 (0.87 – 2.06) 2.13 (1.39 – 3.25)
Fractura patológica de cadera 0.61 (0.41 – 0.91) 0.67 (0.47 – 0.96)
Fractura patológica vertebral 0.62 (0.42 – 0.93) 0.65 (0.46 – 0.92)
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

12. ¿A QUIENES SE LE PUEDE DAR
MANEJO FARMACOLOGICO?
• Síntomas severos
– Relación riesgo beneficio
– Para síntomas vaginales, considerar uso tópico
• Falla ovárica prematura
• Alto riesgo de osteoporosis
• De preferencia en mujeres menores de 60 años o
con menos de 10 años de menopausia
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13. CONTRAINDICACIONES
• CA hormonodependientes
• Hepatopatías
• Enfermedad tromboembólica
• HUA no diagnosticada
• Sospecha o diagnostico de embarazo
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14. MANEJO NO FARMACOLOGICO
PERIMENOPAUSICO
• Dieta rica en Calcio
– Mujeres premenopausicas y postmenopausicas en TRH
deben consumir 1g de Calcio al día
– Mujeres postmenopausicas sin TRH deben consumir 1.5g
de Calcio al día
• Dieta baja en grasas saturadas
• Ejercicio regular de bajo impacto
• Alcohol (lo justo)
• Evitar tabaco
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

15. OPCIONES DE TRATAMIENTO
SOLO ESTROGENOS
• Menor riesgo de IAM y CA
mama
• Mayor riesgo de CA
endometrio
• SOLO para
histerectomizadas
ESTROGENOS MAS PROGESTAGENOS
• Mayor riesgo de IAM y CA
de mama
• Menor riesgo de CA
endometrio
• SIEMPRE en mujeres con
útero
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16. OPCIONES DE TRATAMIENTO
TERAPIA CICLICA
• Con sangrado
• Valerato de Estradiol /
Acetato de Ciproterona
2mg/1mg qd por 21 días y
descansar 7 días
TERAPIA CONTINUA
• Sin sangrado
• Valerato de Estradiol /
Acetato de Noretisterona
2mg/1mg qd continuo
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17. CASOS ESPECIALES
• Histerectomizadas < 50 años
– Estrogenos conjugados 1.25mg qd
• Histerectomizadas > 50 años
– Estrogenos conjugados 0.625mg qd
• Ooforectomizadas < 50 años
– Estrogenos conjugados/Acetato de medroxiprogesterona
1.25mg/10mg qd (durante 14 días al mes)
• Ooforectomizadas > 50 años
– Estrogenos conjugados/Acetato de medroxiprogesterona
0.625mg/5mg qd (durante 14 días al mes)
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

18. SINTOMAS VASOMOTORES
• TRH
• Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (SSRI) – Inhibidores selectivos de la
receptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) – Gabapentin – Pregabalina
• Clonidina
• Cimicifuga (Black cohosh)
• Trébol rojo (Trifolium pratense)
• Vitamina E
• Acupuntura
• Hipnosis
• No farmacológico
– Dieta
– Ejercicio
– Ajustar el termostato y usar sabanas livianas
Cynthia A. Stuenkel, Susan R. Davis, Anne Gompel, Mary Ann Lumsden, M. Hassan Murad, JoAnn V. Pinkerton, Richard J. Santen; Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society
Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 100, Issue 11, 1 November 2015, Pages 3975–4011, https://doi.org/10.1210/jc.2015-2236
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

19. SINTOMAS GENITOURINARIOS
• Hidratantes y lubricantes
• Estrógenos tópicos
• Ospemifeno
– Para dispareunia por vulvovaginitis atrófica que no
mejora con tratamiento tópico
– Agonista y antagonista selectivo del receptor de
estrógenos
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

21. FIN
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.