El documento resume los principales conceptos de farmacocinética y farmacodinamia de medicamentos durante el embarazo y la lactancia. Explica cómo factores como la liposolubilidad, tamaño molecular, metabolismo y unión a proteínas afectan el paso de fármacos a través de la placenta. También describe los diferentes tipos de teratogenicidad y algunos teratógenos comunes. Finalmente, discute los riesgos de algunos medicamentos durante la lactancia.

1. FARMACOLOGIA DE LA
GESTACION Y LA LACTANCIA
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.
Farmacología clínica

2. GESTACION
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

3. FARMACOCINETICA DEL EMBARAZO
• Factores que afectan el paso de medicamentos a través de la barrera
hemato-placentaria
• Propiedades fisicoquímicas del fármaco
• Velocidad y cantidad de paso a través de la placenta
• Tiempo de exposición
• Distribución en tejidos fetales
• Etapas del desarrollo
• Efecto de combinación
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

4. FARMACOCINETICA
LIPOSOLUBILIDAD
• A mayor liposolubilidad mayor
paso a través de la placenta
• Ej. tiopental
• La placenta es relativamente
impermeable a compuestos
polares
• Depende del gradiente de
concentración
TAMAÑO MOLECULAR
• Los mas pequeños pasan mas
fácil
• AUNQUE, la placenta tiene
transportadores para algunas
macromoléculas como Ac.
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

5. FARMACOCINETICA
TRANSPORTE PLACENTARIO
• Proteína transportadora de
glucocoproteinas
• Saca GP del feto hacia la madre
• Saca medicamentos oncológicos
del feto hacia la mama
• Saca antirretrovirales tipo
inhibidores de la proteasa viral
• Mayor riesgo de transmisión
vertical
UNION A PROTEINAS
• A mayor unión a PP, menor paso
a través de la placenta
• EXCEPTO. Que sea muy lipofilico
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

6. FARMACOCINETICA
METABOLISMO
• La placenta metaboliza fármacos
• Oxidación aromática (fenobarbital)
• Producción de metabolitos tóxicos
(etanol y BZD)
• Los pocos fármacos que atraviesa,
son metabolizados por el hígado
• Especie de efecto de primer paso
• 40 a 60% de la sangre umbilical pasa
por el hígado fetal
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

7. FARMACODINAMIA
MATERNA
• Alteración en sistema
reproductor
• Alteración fisiológica de otros
sistemas
• Aumento del trabajo cardiaco
durante el embarazo
• Requerimiento de insulina extra
FETAL
• Terapéutica fetal
• Corticoesteroides para
maduración pulmonar
• Fenobarbital como inductor
enzimático (disminuir ictericia
neonatal)
• Antiarritmicos para arritmias
fetales
• Zidovudina para evitar transmisión
vertical
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

8. TERATOGENICIDAD
• TERATOLOGIA
• Ciencia que estudia el desarrollo anormal debido a diferentes factores
• TERATOGENIA
• Disgenesia orgánica fetal
• TERATOGENO
• Cualquier agente que pueda tener un efecto dañino en el desarrollo fetal
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

10. TIPOS DE TERATOGENICIDAD
• Perdida del embarazo
• Malformación congénita
• Anormalidades mentales o del comportamiento
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Carcinogenicidad
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

11. CAUSAS DE MALFORMACIONES CONGENITAS
• 65% Multifactorial
• 25% Genética
• 4% Condición materna
• 3% Infección materna
• 1 – 2% Deformación mecánica
• <1% fármacos químicos, radiación
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

12. ALGUNOS TERATOGENOS POPULARES
• ANTIEPILEPTICOS
• Fenitoina: Síndrome hidantoinico fetal
• Carbamazepina y acido valproico: Defectos en el cierre del tubo neural
• ISOTRETINOINA
• Síndrome Accutane: Perdida visual y auditiva, malformación facial, retraso mental
• TALIDOMIDA
• Focomelia
• DIETIESTILBESTROL
• Adenocarcinoma de vagina
• IECAs
• Falla renal y oligohidroamnios
• LITIO
• Anomalía de Ebstein
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

13. ASESORAMIENTO
• Sistema de clasificación del riesgo de FDA

14. ASESORAMIENTO
• Todos los medicamentos se deben considerar teratógenos hasta que
no se demuestre lo contrario (por culpa del desastre de la Talidomida)
• Riesgo basal de teratogénesis 3%
• www.motherisk.com
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

15. LACTANCIA
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

16. • Casi todos los medicamentos se encuentran en cantidades
pequeñísimas en leche
• Sopesar riesgo de dosis muy bajas (a veces completamente inocuas)
vs uso de leche de formula
• Las mamas se preocupan mucho
• El medico ignorante se preocupa aun mas y preocupa a la mama
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

17. MEDICAMENTOS DE RIESGO
• Tetraciclinas
• Tinción de los dientes en el niño
• Isoniacida
• Deficiencia de piridoxina en el
niño
• Sedantes hipnóticos, opioides,
BZD
• Alcohol
• Poco no es problema
• Dosis dependiente
• Nicotina
• No le llega al niño
• Cafeína
• Muy poquito
• Litio
• Peligroso para el bebe
• ABSOLUTAMENTE PROHIBIDOS
• Quimioteraputicos
• Inmunomoduadores
• Radioactivos
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.

18. FIN
Pablo Andrés López Bernal, MD. MSc.