Una mirada actual sobre la relación entre Tuberculosis y HIV

1. Espinosa,M.B.
Residente de 3er año del Servicio de
Clínica Médica 1
Tuberculosis
hepática
(TB)

2. 2
INTRODUCCIÓN Tuberculosis
La Tuberculosis (TB) es un problema importante de salud pública a nivel mundial.
Ocasiona el 25% de las muertes evitables en adultos.
En 1991 durante la Asamblea Mundial de la Salud la TB figuraba entre las 10
primeras causas de muerte y discapacidad.
La OMS declaró una emergencia y se adopto la resolución de “Programa
para control de la Tuberculosis”.
Éste tenía dos metas para el año 2000:
• Detectar el 70% de los casos
• Curar el 85% de los enfermos bacilíferos con TB pulmonar.
Al llegar el año 2000 más de la mitad del planeta no había conseguido alcanzar esta
meta.

3. 3
INTRODUCCIÓN Tuberculosis
Contiene datos procedentes de 202 países y regiones

4. 4
INTRODUCCIÓN Tuberculosis
La TB sigue siendo una de las enfermedad transmisibles más mortales.
El informe de éste año muestra mayores cifras mundiales totales de casos que en 2013.
Se calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones
de éstas fallecieron por ésta causa, las cuales 360 mil eran HIV-positivos.
Dado que la mayoría de las muertes por TB son evitables, la mortalidad de ésta enfermedad
es inaceptable mente alta por lo que hay que acelerar la lucha contra la misma para alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU).
• Introducción de nuevos productos diagnósticos.
• Detección de la farmacorresistencia.
• Coinfección TB/HIV.
• Investigación: desarrollo de 10 fármacos antituberculosos nuevos (bedaquilina y
delamanida)
• Hay 10 vacunas candidatas a ensayos clínicos.

5. Tuberculosis
5
INTRODUCCIÓN
Principales países del mundo: Asia (55%), África (31%),India (2millones), China (1,3 millones)
Indonesia y Sudáfrica .

6. Tuberculosis
6
INTRODUCCIÓN
Principales provincias: Salta, Jujuy y Chaco
En 2008 fueron diagnosticados 10.500 casos. Más de la mitad tenían más de 15 años y 62%
forma pulmonar y 15,5% forma extrapulmonar.

7. 7
Tuberculosis
hepática
(TB)

8. Se transmite a través de las gotas de
Fludge.
TB
Pulmonar :
Local
Miliar
(80%)
Extra
pulmonar
(15%)
Pleural
Ganglionar
Genitourinaria
Hepática :
Local
Miliar
Tuberculosis
hepática
8
FISIOPATOLOGÍA
El hombre infectado es el reservorio.

9. Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMC
Infect Dis. 2015;15(209)
Tuberculosis
Hepática HIV
La incidencia de la TB resurge en 1980 asociado a la pandemia del HIV/SIDA.
La enfermedad del HIV/SIDA es la causa por la cuál los casos de TB
extrapulmonar se haya triplicado desde el 7,6 % en 1962 hasta un 21% en
2006 y siga en aumento.
COINFECCIÓN TB/HIV

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis
With Considerations in Human
Immunodeficiency Virus Co-infection
Andrew J Hickey; Lilishia Gounder; Mahomed-Yunus S Moosa; Paul K Drain
BMC Infect Dis. 2015;15(209)
COIFECCIÓN TB HEPÁTICA/HIV
Objetivo: Se realizó ésta serie de casos para caracterizar la epidemiología,
manifestaciones clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la TB hepática
y su impacto con respecto a la coinfección con el HIV.
Método: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura publicada en PubMed
y SciencieDirect de artículos relacionados con TB hepática desde 1960 a Julio del
2013.
Resultados: se obtuvieron 618 pacientes con TB hepática de 14 series de casos .

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
COINFECCIÓN TB HEPÁTICA/HIV
Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMC
Infect Dis. 2015;15(209)
Manifestaciones clínicas
• Hepatomegalia (80%)
• Fiebre (67%)
• Síntomas respiratorios (66%)
• Dolor abdominal (59%)
• Pérdida de peso (57%)
• Ascitis (23%)
• Ictericia (20%)
Laboratorio:
Aumento de
• Fosfatasa alcalina (FAL)
• Gamma GT
Menos frecuente:
Aumento de
• GOT
• GPT
• Bilirrubina

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
DIAGNÓSTICO
Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMC
Infect Dis. 2015;15(209)
IMÁGENES
• Rx de TÓRAX
• Rx de ABDOMEN
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• GOLD STANDARD:
• TOMOGRAFIA DE
ABDOMEN

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
DIAGNÓSTICO
Andrew J y col. A Systematic Review of Hepatic Tuberculosis With Considerations in Human Immunodeficiency Virus Co-infection BMC
Infect Dis. 2015;15(209)
LABORATORIO
ESPECÍFICO
BIOPSIA HEPÁTICA (percutánea):
• Cultivo (sensibilidad <25%)
PCR para TB (sensibilidad 86%)
LO NUEVO
Xpert MTB/RIF (Mycobacterium tuberculosis complex/rifampicin)
Aprobado para el diagnostico de TB en esputo y tejidos por ej. Hígado.
Dura 2 hs. e informa sobre la resistencia a la rifampicina.

14. Tuberculosis
hepática
HIV
TRATAMIENTO

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
TRATAMIENTO
Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions
TRATAMIENTO
DIRECTAMENTE
OBSERVADO
TRATAMIENTO AUTOADMINISTRADO
El paciente toma los medicamentos
bajo observación de otra persona. En
su centro de salud, domicilio o
trabajo.
El paciente toma los
Medicamentos sin
Supervisión

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
TRATAMIENTO de TB extrapulmonar
Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions
FASE INICIAL O
INTENSIVA
FASE DE CONSOLIDACION
Asociación de fármacos:
Con dos fármacos: isoniazida 150mg + rifampicina 300mg
Con tres fármacos: isoniazida 75mg + rifampicina 150mg + pirazinamida 400mg
Administración diaria de
Isoniazida+rifampicina+pirazinamida+
etambutol
Por 2 meses
Isoniazida + rifampicina de 4 a
7 meses

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Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
TRATAMIENTO
Word Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth editions
• Monitorización de función hepática.
• Comenzar los antirretrovirales luego de las 2 a 4 semanas de comenzado el
tratamiento para TB.
• Estar alerta a la falla hepática aguda inducida por drogas y al síndrome de
reconstitución autoinmune.

18. 18
MUCHAS
GRACIAS

19. 19
Tuberculosis
hepática
(TB)
HIV
Objetivos de desarrollo del milenio (ODM)
Son 8.
Compromete a los dirigentes mundiales a erradicar la pobreza, el hambre, la enfermedad, el
Analfabetismo, la degradación del medio ambiente y la discriminación de la mujer.