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Subido porClínica Médica (Sanatorio Parque)
OPSI
El documento describe el caso de un paciente de 66 años que sufrió una sepsis grave luego de una esplenectomía realizada años atrás. El paciente presentó fiebre alta, confusión y otros síntomas. Los exámenes revelaron una neumonía neumocócica y meningitis. Se le administró tratamiento antibiótico y se recuperó. El documento discute que los pacientes esplenectomizados corren alto riesgo de infecciones graves, y enfatiza la importancia de la educación, vacunación y posible profilaxis antib
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OPSI
- 1. González Ciani Oriana ResidenteClínica médica Sanatorio parque Caso Clínico Síndrome sepsis grave postesplenectomía
- 2. Motivo de Consulta Masculino, de 66 años, consulta por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por nauseas, vómitos hiporexia, astenia y dolor lumbar, agregando las últimas 24 hs un registro febril de 39,5° C.
- 3. Antecedentes personales: Gastrectomíatotal y esplenectomía por cáncer de estómago (2013). Vacuna antigripal (2016).
- 4. Examen Físico Signos Vitales: TA:90/50 mmHg, FC: 100 lat/min, FR: 18 ciclos/min, T: 36,7°C Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas, escleras blancas, mucosas secas Ap. cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, ruidos normofonéticos. Sin soplos Neurológico Confuso, letárgico, no conectado con el medio, rigidez de nuca. Pupilas isocóricas, reactivas. Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados Abdomen: Blando, depresible, indoloro. Sin peritonismo. RHA conservados.
- 5. Laboratorio al ingreso GB30.730 (95% NF) Creatinina 2,69 mg/dl Hto 41% Uremia 101 mg/dl Hb 14% TGO 225 UI/l Pq 100.000 mm3 TGP 112 UI/l VES 4 mm LDH 666 U/l PCR 11,2 mg/dl Ácido Láctico 53 mg/dl Orina Completa Color Caoba Aspecto Opalescente Densidad 1012 g/cm3 pH 6,5 Proteínas ++ Hemoglobina ++++ Leucocitos Regular cantidad Hematíes Regular cantidad Piocitos - Gérmenes Escasa cantidad
- 6. Laboratorio previo alingreso GB 9,730 mm3 (n 97 %) Creatinina 1,1 Hto 42% hb 14g/dl Urea 41 Pl 210.000 mm3 Tgo 90 Ves 2mm Tgo 40 Pcr 0,2 mg/dl
- 7. Exámenes complementarios al ingreso Radiografíade tórax y tac de cráneo sin alteraciones
- 8. LCR: ingreso Macroscópico Xantocrómico Elementos25 mm3 PMN 10% MN 90% Proteínas Totales 1,8 g/l Glucosa 19 mg/dl Pandy +++ LCR: 24 hs después Macroscópico Xantocrómico Elementos 60 mm3 PMN 58% MN 42% Proteínas Totales 6,1g/l Glucosa 4 mg/dl Pandy +++
- 9. Hemocultivos x2: Streptococcus pneumoniae Urocultivo: negativo Punción lumbar: * Examen físico químico del LCR * Cultivo LCR: Streptococcus pneumoniae * Latex -Meningococo - Neumococo (positivo) - Haemophilus influenzae - Cryptococcus ( tinta china)
- 10. Conducta: Internación enUTI (6 días) Tratamiento vancomicina y ceftriaxona Tratamiento aciclovir Rehabilitación kinésicomotora Colocación vacunas
- 11. Guaglianone Débora Residente deClínica medica Sanatorio parque Discusión Síndrome sepsis grave postesplenectomía
- 12. El hipoesplenismoy la asplenia confieren aumento del riesgo de padecer infecciones por microorganismos capsulados. 12-25 veces más que en el resto de la población. Bacteriemia fulminante que se desarrolla rápidamente y acarrea una alta mortalidad (40 al 70%). Presentan deterioro de forma abrupta, progresando al shock en horas. Se asocia a CID, convulsiones, coma, púrpura fulminante y microangiopatía trombótica. La incidencia de OPSI en esplenectomizados se estima 0,23%- 0,42% por año Síndrome sepsis grave postesplenectomía: OPSI
- 13. Manifestación clínica Fatiga Pérdida de peso Dolor abdominal Diarrea Nauseas Cefalea Fiebre Pueden progresar rápidamente al coma y muerte dentro de 24 a 48 hs.
- 14. Factores de riesgo -EDAD: mayor riesgo a menor edad, siendo el máximo en menores de 2 años. -TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ESPLENECTOMÍA: mayor los 2 primeros años. -ENFERMEDAD DE BASE: mayor riesgo en hematológicas que en post traumáticas.
- 15. Causas Asplenia Congénita Esplenectomía Quirúrgica -Trauma(40%) - Enf Neoplasicas (LH) - Condicinones hematológicas (esferocitosis, PTI, talasemia, hiperesplenismo primario) Hipoesplenismo Funcional - Enf AI (Cirrosis biliar, AR, LES, Sjogren, vasculitis, hepatitis activa crónica, enf Graves, tiroiditis Hashimoto, enf mixta del tejido conectivo) -Enf Hematológicas (Trombocitopenia esencial, sme Fanconi, hemofilias) - Neoplasias (mama, LH) - Enf infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis) - Enf Intestinal/hepática (CU, Crhon, Celíaquia, HTP) - Miscelánea (Alcoholismo, TMO, ancianos, prematuros, NTP crónica, HTP 1°, reacción injerto huésped crónico
- 16. Etiología microbiológica - Streptococcuspneumoniae (50-90%) - Haemophilus influenzae tipo b - Neisseria meningitidis - Capnocytophaga canimorsus - Bacilos Gram negativos - Parasitemias intraeritrocitarias (babesiosis y paludismo)
- 17. Tratamiento El tratamiento rápidoy oportuno desciende la mortalidad a 10%
- 18. Prevención 1. Educación delPaciente 2. Inmunizaciones 3. Profilaxis antibiótica
- 19. 1- Educación delPaciente Información y Educación del paciente y la familia: mas del 80% de los pacientes esplenectomizados desconocen el riesgo que esto conlleva.
- 20.
- 21. 3. Profilaxis antimicrobiana -Amoxicilina/Penicilina V - Alergia: TMS-SMX/quinolonas - En Pediatría: menores de 5 años, durante 2 años posesplenectomía.
- 22. Recomienda Profilaxis antibióticaprolongada para: - Menores de 16 años, mayores de 50 años - Respuesta serológica inadecuada a la vacunación - Historia previa de OPSI - Esplenectomía por enfermedad hematológica
- 23. Conclusión Los pacientesesplenectomizados tienen alto riesgo de complicaciones sépticas y una alta tasa de mortalidad (70%). El síndrome de sepsis grave pos esplenectomía puede progresar rápidamente a sepsis fulminante por lo que es de vital importancia tanto la educación del personal de salud como de los pacientes, del riesgo que confiere la ausencia o disfunción del bazo.