CASO CLINICO

1. González Ciani Oriana
Residente Clínica médica
Sanatorio parque
Caso Clínico
Síndrome sepsis grave
postesplenectomía

2. Motivo de Consulta
 Masculino, de 66 años, consulta por
cuadro de 2 días de evolución
caracterizado por nauseas, vómitos
hiporexia, astenia y dolor lumbar,
agregando las últimas 24 hs un registro
febril de 39,5° C.

3. Antecedentes personales:
 Gastrectomía total y esplenectomía por cáncer
de estómago (2013).
 Vacuna antigripal (2016).

4. Examen Físico
Signos Vitales:
TA: 90/50 mmHg, FC:
100 lat/min, FR: 18
ciclos/min,
T: 36,7°C
Cabeza y cuello:
Conjuntivas pálidas,
escleras blancas,
mucosas secas
Ap. cardiovascular:
Ritmo cardíaco
regular, ruidos
normofonéticos.
Sin soplos
Neurológico
Confuso, letárgico, no
conectado con el medio,
rigidez de nuca. Pupilas
isocóricas, reactivas.
Ap. Respiratorio:
Murmullo vesicular
conservado, sin ruidos
agregados
Abdomen:
Blando, depresible,
indoloro. Sin
peritonismo. RHA
conservados.

5. Laboratorio al ingreso
GB 30.730 (95% NF) Creatinina 2,69 mg/dl
Hto 41% Uremia 101 mg/dl
Hb 14% TGO 225 UI/l
Pq 100.000 mm3 TGP 112 UI/l
VES 4 mm LDH 666 U/l
PCR 11,2 mg/dl Ácido Láctico 53 mg/dl
Orina Completa
Color Caoba
Aspecto Opalescente
Densidad 1012 g/cm3
pH 6,5
Proteínas ++
Hemoglobina ++++
Leucocitos Regular cantidad
Hematíes Regular cantidad
Piocitos -
Gérmenes Escasa cantidad

6. Laboratorio previo al ingreso
GB 9,730 mm3 (n 97 %) Creatinina 1,1
Hto 42% hb 14g/dl Urea 41
Pl 210.000 mm3 Tgo 90
Ves 2mm Tgo 40
Pcr 0,2 mg/dl

7. Exámenes complementarios al
ingreso
Radiografía de tórax y tac de cráneo sin alteraciones

8. LCR: ingreso
Macroscópico Xantocrómico
Elementos 25 mm3
PMN 10%
MN 90%
Proteínas Totales 1,8 g/l
Glucosa 19 mg/dl
Pandy +++
LCR: 24 hs después
Macroscópico Xantocrómico
Elementos 60 mm3
PMN 58%
MN 42%
Proteínas Totales 6,1g/l
Glucosa 4 mg/dl
Pandy +++

9.  Hemocultivos x 2: Streptococcus pneumoniae
 Urocultivo: negativo
 Punción lumbar: * Examen físico químico del LCR
* Cultivo LCR: Streptococcus
pneumoniae
* Latex -Meningococo
- Neumococo (positivo)
- Haemophilus influenzae
- Cryptococcus ( tinta china)

10. Conducta:
 Internación en UTI (6 días)
 Tratamiento vancomicina y ceftriaxona
 Tratamiento aciclovir
 Rehabilitación kinésicomotora
 Colocación vacunas

11. Guaglianone Débora
Residente de Clínica medica
Sanatorio parque
Discusión
Síndrome sepsis grave
postesplenectomía

12.  El hipoesplenismo y la asplenia confieren aumento del
riesgo de padecer infecciones por microorganismos
capsulados. 12-25 veces más que en el resto de la
población.
 Bacteriemia fulminante que se desarrolla rápidamente y
acarrea una alta mortalidad (40 al 70%).
 Presentan deterioro de forma abrupta, progresando al
shock en horas. Se asocia a CID, convulsiones, coma,
púrpura fulminante y microangiopatía trombótica.
La incidencia de OPSI en esplenectomizados se estima 0,23%-
0,42% por año
Síndrome sepsis grave postesplenectomía:
OPSI

13. Manifestación clínica
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Nauseas
 Cefalea
 Fiebre
Pueden progresar
rápidamente al coma y
muerte dentro de 24 a 48
hs.

14. Factores de riesgo
 -EDAD: mayor riesgo a menor edad, siendo el máximo
en menores de 2 años.
 -TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA
ESPLENECTOMÍA: mayor los 2 primeros años.
 -ENFERMEDAD DE BASE: mayor riesgo en
hematológicas que en post traumáticas.

15. Causas
Asplenia Congénita
Esplenectomía Quirúrgica
-Trauma (40%)
- Enf Neoplasicas (LH)
- Condicinones hematológicas (esferocitosis, PTI, talasemia,
hiperesplenismo primario)
Hipoesplenismo Funcional
- Enf AI (Cirrosis biliar, AR, LES, Sjogren, vasculitis, hepatitis activa
crónica, enf Graves, tiroiditis Hashimoto, enf mixta del tejido conectivo)
-Enf Hematológicas (Trombocitopenia esencial, sme Fanconi, hemofilias)
- Neoplasias (mama, LH)
- Enf infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis)
- Enf Intestinal/hepática (CU, Crhon, Celíaquia, HTP)
- Miscelánea (Alcoholismo, TMO, ancianos, prematuros, NTP crónica,
HTP 1°, reacción injerto huésped crónico

16. Etiología microbiológica
- Streptococcus pneumoniae (50-90%)
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis
- Capnocytophaga canimorsus
- Bacilos Gram negativos
- Parasitemias intraeritrocitarias (babesiosis y
paludismo)

17. Tratamiento
El tratamiento rápido y oportuno desciende la mortalidad a 10%

18. Prevención
1. Educación del Paciente
2. Inmunizaciones
3. Profilaxis antibiótica

19. 1- Educación del Paciente
 Información y Educación del paciente y la familia:
mas del 80% de los pacientes
esplenectomizados desconocen el riesgo que
esto conlleva.

20. 2- Inmunización

21. 3. Profilaxis antimicrobiana
- Amoxicilina/Penicilina V
- Alergia: TMS-SMX/quinolonas
- En Pediatría: menores de 5 años, durante 2 años
posesplenectomía.

22. Recomienda Profilaxis antibiótica prolongada para:
- Menores de 16 años, mayores de 50 años
- Respuesta serológica inadecuada a la vacunación
- Historia previa de OPSI
- Esplenectomía por enfermedad hematológica

23. Conclusión
 Los pacientes esplenectomizados tienen alto riesgo
de complicaciones sépticas y una alta tasa de
mortalidad (70%).
 El síndrome de sepsis grave pos esplenectomía
puede progresar rápidamente a sepsis fulminante
por lo que es de vital importancia tanto la educación
del personal de salud como de los pacientes, del
riesgo que confiere la ausencia o disfunción del
bazo.