Sesión clínica

1. Motivo de consulta:
Dolor en miembro inferior
izquierdo
Beatriz Martínez Bautista R3 MFyC. Teatinos
Andrea Carro González R3 MFyC. Teatinos

2. A propósito de un caso...
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• Mujer de 47 años que acude a urgencias por dolor y edema en MII desde hace 6 días.
• Hace 2 acudió a este servicio, donde se realizó Eco doppler normal.
• Persistencia de la clínica sin fiebre a pesar de analgesia
• No disnea asociada, fiebre u otra clínica.
• COC.BEG
• AC: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
• AP: MVC sin ruidos sobreañadidos
• Abdomen: anodino
• MID: Pedio presente. No signos de TVP
• No HTA, DM ni DL
• Colitis ulcerosa
• Obesidad
Tratamiento crónico: Mesalazina, Beclometasona, anillo vaginal

3. ¿Y el miembro inferior
izquierdo?
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4. 4
Miembro inferior izquierdo:
▸ Cianosis y edema generalizado
desde distal hasta raíz.
▸ Frialdad a la palpación.
▸ No se palpa cordón venoso.
▸ Dolor gemelar.
▸ Femoral presente, resto no
valorables por edema.
▸ Pérdida de sensibilidad en pie y
disminución de movilidad digital.

5. 5
Pruebas complementarias
en urgencias

6. Analítica en
urgencias
Bioquímica: Glc 155, Urea 28, Cr
0.76, Na 139, K 3.7, PCR 6.1
Hemograma: Leucocitos 16710,
Neurófilos 12360, Hb 12.5,
Plaquetas 262000.
Coagulación: INR 1.05, Ddimero
20091
Eco doppler
Trombosis de las venas ilíaca externa,
femorales común, superficial y profunda
y vena poplitea. El trombo se asoma a la
vena ilíaca común que es permeable así
como vena cava inferior. Sistema arterial
normal
TVP del MII desde V. Ilíaca externa
Tc Urgencias
Trombosis venosa profunda en
MMII con extensión a venas ilíacas
externa, interna y común izquierdas
y parcialemente a vena cava
inferior.
Tromboembolismo pulmonar agudo
en ramas segmentarias del LID
Flebografía urgente
▸Colocación de filtro de V. Cava
inferior.
▸Fibrinolisis y trombectomía de MII
6
Pruebas complementarias en urgencias

7. Ingreso en Cirugía Vascular
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8. Durante su ingreso …
▸ TAC toracoabdominal: Descarta patología tumoral adyacente
▸ Analítica completa estudio completo de coagulación,
autoinmunidad y homocisteina: normal
▸ Valoración por Ginecología: Descarta patología ginecológica,
recomiendan suspender anillo vaginal.
▸ Valoración por Neumología: No precisa medidas adicionales en
relación al TEPA
▸ Valoración por M.Interna: Descartan causas secundarias.
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9. Al alta
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▸ Descartadas causas subadyacentes
▸ Dada de alta con HPBM (Hibor 10000/24h)
▸ Retirada de anillo vaginal, pendiente de implante DIU Mirena
▸ Valoración en consultas externas: Neumología, Hematología,
Cirugía vascular, Ginecología y M. Interna
Diagnóstico al alta …

10. Flegmasia Cerúlea
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11. Introducción
▸ Presentación poco habitual, grave y reversible de la trombosis venosa
isquémica.
▸ Etiología desconocida
▸ Diagnóstico y tratamiento eficaz es vital para prevenir la gangrena.
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Flegmasía alba dolens
Trombosis masiva del
sistema venoso profundo,
pero con las venas
colaterales permeables
Flegmasía cerulea dolens
La obstrucción también
compromete a las venas
colaterales.

12. Fisiopatología
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Trombosis venosa profunda
Estenosis venosa, daño
endotelial
Cianosis, dolor y edema
Aumento de presión hidrostática e
intracompartimental
Shock hipovolémico, colapso arterial
Atrapamiento liquido intersticial en la
extremidad
Factores de riesgo
Parada flujo microvascular:
Reversible (Cerúlea dolens) ó Irreversible (Gangrena)

13. Factores desencadenantes
Sdr
antifosfolípido
Cáncer (20-
40%):
Sdr Trosseau
Anticonceptivos
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Obesidad,
tabaquismo,
sedentarismo
Embarazo
Cirugía
reciente

14. 14

15. Clínica
▸ Edema doloroso de la extremidad y coloración azulada
▸ Ausencia de pulso y frialdad de la extremidad
▸ Parestesia, parálisis, gangrena venosa (a los 4-8 días
desde el inicio de los síntomas)
▸ Riesgo de amputación: 12-25%
▸ Mortalidad 25% 30% por TEPA
Diagnóstico:
Eco-doppler o TAC
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16. Tratamiento
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RESTAURAR
FLUJO
SANGUINEO
URGENTE
Trombectomía
+/-
Fibrinolisis
+/-
Filtro VC
HPBM
mg/kg/12h

17. Puntos clave
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Complicación
reversible
TVP
Descartar causas
secundarias:
Tumor
Diagnóstico
precoz:
• Eco
• TAC
Comenzar tto
anticoagulación
precoz
Revascularización
URGENTE

18. Bibliografía
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Perkins JM, Magee TR, Galland RB. Phlegmasia caerulea dolens and venous gangrene. Br J
Surg. 1996 Aug;83:1160-1.
Brodsky AL, Melero MJ, Carbia CD. Diagnóstico y tratamiento de la flegmasia cerulea
dolens. Hematología. 2009; 13(2):68-72.
Núñez B, Morales M, Goic I, Carrasco G, Espinoza E, González H. Revisión a partir de un caso
clínico. Flegmasia cerulea dolens. Rev chil med intensiva. 2009; 24(2): 65-70.
Arnaiz ME, Arnaiz J, Amado CA, García A. Dolor, edema y cianosis: flegmasia cerulea
dolens. Med Gen y Fam. 2012; 1(5):250. Disponible en:

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Muchas gracias