El documento describe el caso de un paciente de 75 años con oclusión crónica total de la arteria coronaria media que fue revascularizado mediante múltiples técnicas complejas a través de un solo acceso vascular, incluyendo el uso de colaterales homocoronarias, disección y reentrada para comunicar las luces proximal y distal. La revascularización se completó con éxito mediante la implantación de dos stents farmacológicos largos, con buen resultado angiográfico a los 6 meses de seguimiento.

1. RODEO TECHNIQUE
X.Quiroga, A.Calabuig, M.Díaz-Nuila, P.Suasnavar,
S.González, N.Bellera, E.Domingo, G.Martí, I.Otaegui,
V.Serra, B.Serra y B.García del Blanco
Hospital Universitari de la Vall d’Hebrón
BARCELONA

2. RESUMEN CLÍNICO
• Varón de 75 años exfumador, dislipémico con historia de sangrado tras
polipectomía cómo antecedentes más relevantes. Buena situación
sociofuncional.
HªCARDIOLÓGICA
• 2001 IAM Inferoposterior K I. Tratamiento conservador.
• 2015 SPECT por angina en CF II. Necrosis no transamural inferior e
inferolateral con isquemia moderada y extensa en el mismo territorio.
Manejo conservador.
• 1/2017 Coronariografía por progresión de la angina. CTO de la CD medio-
distal y lesión del 80% en 2ªdiagonal proximal. ICP con DES en D2. FEVI
Conservada.
• Se programa ICP a CTO en 2º tiempo dada viabilidad, isquemia y clínica
previas.

3. Cateterismo diagnóstico. CTO de la CDm con un J-CTO Score de 4

4. Intento anterógrado fallido, nos fijamos en colateral homocoronaria hacia territorio distal

5. Avanzamos Finecross e inyectamos para descubrir la conexión. Tras probar varias guias, finalmente se consigue
avanzar con una Whisper hasta vaso distal (Descendente posterior)

6. Conseguimos avanzar Corsair a DP con ayuda de anchoring proximal, ya que no conseguíamos
avanzar finecross. Ua vez en verdadera luz distal, intento de conexión retrógrada con guias
MB3, Progress 200 y confianza… sin éxito.

7. No consiguiendo conectar, decidimos realizar un Knuckle wire techniche con fielder xt anterógrada y
reverse-CART con guía pilot 150 para comunicar ambas luces, proximal y distal, mediante disección y
reentrada

8. Tip in en catéter guía y posterior rendez-vouz en finecross dentro del catéter guía. Tras esto,
avanzamos Finecross hasta luz distal y retiramos la guía retrógrada para cambiarla por una guía
anterógrada y completar así la revascularización.

9. ICP A CDp-m con dos stent farmacoactivos
largos de 3x44 y 3.5x44mm

10. RESULTADO FINAL

11. CONTROL ANGIOGRÁFICO A LOS 6 MESES.

12. CONCLUSIONES
• Las colaterales homocoronarias pueden ser
una buena opción en algunos casos para
conseguir tratar una oclusión crónica total.
• Nos parece un caso interesante dado el uso de
varias técnicas complejas habituales en CTO,
mediante un solo acceso y catéter.
• El hecho de conectar ambas luces mediante
disección y reentrada, no implica un mal
resultado a largo plazo.