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ENFERMERA GESTORA DE CASOS.
EXPERIENCIA EN LA UNIDAD DE
TRAUMATOLOGIA
                       6ª Jornada Cuidados
        Departamento de Salud de Valencia- Hospital General,
                Valencia 28 y 29 Septiembre 2011

         IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA                          1
               SUPERVISORA B-3-2
INTRODUCCION
 Los pacientes atendidos en el hospital han aumentado
  su nivel de complejidad como resultado de:
    la comorbilidad y pluripatologia
    la innovación, desarrollo y especialización de la
  asistencia sanitaria
     ambulatorización de procesos

Con el objeto de situar al paciente en el centro del
  servicio y atender sus necesidades, surge la figura
  de la enfermera gestora de casos.


                    IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA        2
                          SUPERVISORA B-3-2
Justificación
La figura de la enfermera de gestión de casos se desarrolla con la
   finalidad de:

  *promover un asistencia sanitaria de alta calidad

  *adaptarnos a los cambios que están surgiendo en
  la población

 *dar respuesta a la demanda de las necesidades individuales del paciente

 *minimizar la fragmentación, discontinuidad o duplicidad en la asistencia
  prestada.

 *garantizar la continuidad de cuidados
                               IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA
                       Consorcio Hospital General Universitario de           3
                                     SUPERVISORA B-3-2
                                       Valencia                              3
Definición de gestión de casos
 Practica avanzada de cuidados mediante la cual se desarrolla un
 proceso de colaboración para satisfacer las necesidades de salud de
 personas con elevada complejidad clínica y/o necesidades de
 cuidados, así como en su entorno cuidador.

 La gestión de casos se lleva a cabo mediante un proceso de
 valoración, planificación y coordinación, facilitando la provisión,
 monitorización y evaluación de las opciones y recursos profesionales u
 organizativos que sean necesarios para la resolución del caso.

 Basado en el trabajo interdisciplinar y en equipo, en un entorno
 centrado en la persona y familia desde una perspectiva de atención
 biopsicosocial.




                        IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA                   4
                              SUPERVISORA B-3-2
Filosofía de la enfermera hospitalaria de
gestión de casos

  Coordinación de cuidados, desarrollando las
  intervenciones necesarias para alcanzar la
  autonomía en los cuidados o suplir los déficit de
  autonomía. Todo ello a través del proceso de
  atención de enfermería y utilizando los sistemas
  estandarizados para la practica enfermera.

  Coordinando el plan asistencial durante la estancia
  hospitalaria, apoyando a la enfermera responsable
  del paciente en el desarrollo del plan de cuidados
  establecido y la adecuada transición al domicilio.

                    IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA        5
                          SUPERVISORA B-3-2
Población diana:
 Procesos donde se identifican casos de
 mayor complejidad:

 Fractura de cadera en el anciano
 Politraumatismos
 Pacientes pluripatologicos
 Deterioro cognitivo
 Personas que por su situación clínico-social necesitan de
 coordinación e intervenciones multidisciplinares.
 Personas con déficit de autocuidado/autonomía con ausencia
 de apoyo o apoyo inadecuado en su entorno.

                     IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA             6
                           SUPERVISORA B-3-2
Fractura cadera
 Con una incidencia estatal (año 2002) de 515
 casos por cada 100.000 habitantes mayores
 de 65 años.
 Ingresan en el centro hospitalario con una
 situación de salud, que supone un cambio en
 sus condiciones de vida y su entorno familiar.




                IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA   7
                      SUPERVISORA B-3-2
Objetivo general
 Garantizar la atención integral y continuada
 que resuelva las necesidades de cuidados
 del paciente y sus cuidadores en el domicilio.




                IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA      8
                      SUPERVISORA B-3-2
OBJETIVOS específicos
 Mejorar los procesos del ingreso y el alta en la
 Unidad.

 Asegurar la coordinación entre profesionales
 durante la hospitalización.

 Garantizar la continuidad de cuidados.




                  IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA      9
                        SUPERVISORA B-3-2
Valores profesionales
 Respeto para reconocer y aceptar las opiniones y
 valores de ciudadanos, profesionales y organización.
 Integridad, confidencialidad.
 Colaboración, compromiso de trabajar en el logro de
 soluciones mutuamente aceptables.
 Excelencia, compromiso por lograr los mejores
 resultados basados en la mejor evidencia
 Promoción del desarrollo profesional
 Capacidad de adaptación a los nuevos
 requerimientos sociales y de salud

                  IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA      10
                        SUPERVISORA B-3-2
Enfermera gestora en Traumatología
Desde el año 2006, contamos con una
  enfermera gestora de casos, en la Unidad de
  Traumatología que planifica y gestiona su
  actividad de forma autónoma, centrando los
  procesos en los pacientes, basándose en el
  diagnostico enfermero y los planes de
  cuidados, con formación en:
     - Metodología de cuidados y su aplicación en KARE
      -Gestión por procesos
     -Habilidades de comunicación


Su papel, esta orientado a la atención integral, la
   mejora de la seguridad y la confianza de los
   pacientes.

Horario de 13 a 20 horas, coincidiendo en el
   horario con mayor numero de ingresos.


                                    IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA   11
                                          SUPERVISORA B-3-2
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA GESTORA. Proceso del ingreso


 -Coordinación con el departamento de Admisión para la
  asignación y disponibilidad de ocupación de la cama en tiempo
  real.

 -Entrevista clínica de valoración inicial, inmediatamente después
  del ingreso.

 -Identificar pacientes susceptibles beneficiarios de gestión de
 casos

 -Detecta necesidades sociales y de dependencia desde el
  momento del ingreso. Derivación a trabajo social.

 -Establece e inicia plan de cuidados


                       IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA                12
                             SUPERVISORA B-3-2
Competencias de la enfermera gestora
 durante la hospitalización
1. Coordinación de cuidados para los siguientes
diagnósticos enfermeros:
   Deterioro de la movilidad física
   Deterioro de la integridad cutánea
   Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
   Déficit de autocuidados (alimentación, baño-higiene, vestido, uso WC)
   Aislamiento social
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   Afrontamiento familiar comprometido

2. Coordinación de las intervenciones derivadas de
problemas de colaboración

3. Gestión de citas y servicios pendientes en el entorno
hospitalario previas al alta
                           IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA                    13
                                 SUPERVISORA B-3-2
COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA GESTORA.
Proceso del alta



 -Coordinación con la familia desde el momento de la prealta,
  para planificar el traslado al domicilio.

 -Asegura la continuidad de cuidados, mediante el Informe de
  enfermería
    -Dirigido al Departamento
    -Dirigido a Residencias y Centros socio-sanitarios
    -Dirigido a otros Hospitales

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                        IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA            14
                              SUPERVISORA B-3-2
La incorporación de la enfermera
  gestora de casos, ha sido clave para:

La continuidad de cuidados entre distintos
  profesionales de enfermería
La continuidad asistencial con el resto de
  profesionales del equipo y de otros equipos y niveles.
La seguridad clínica: mejora de los cuidados a través
  de la entrevista de valoración inicial, sistematización
  de la planificación de cuidados, etc.
La personalización y la orientación a resultados

Todo ello desde la perspectiva de las competencias, los
  procesos y la gestión clínica.
                      IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA    15
                            SUPERVISORA B-3-2

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  • 1. ENFERMERA GESTORA DE CASOS. EXPERIENCIA EN LA UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA 6ª Jornada Cuidados Departamento de Salud de Valencia- Hospital General, Valencia 28 y 29 Septiembre 2011 IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 1 SUPERVISORA B-3-2
  • 2. INTRODUCCION Los pacientes atendidos en el hospital han aumentado su nivel de complejidad como resultado de: la comorbilidad y pluripatologia la innovación, desarrollo y especialización de la asistencia sanitaria ambulatorización de procesos Con el objeto de situar al paciente en el centro del servicio y atender sus necesidades, surge la figura de la enfermera gestora de casos. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 2 SUPERVISORA B-3-2
  • 3. Justificación La figura de la enfermera de gestión de casos se desarrolla con la finalidad de: *promover un asistencia sanitaria de alta calidad *adaptarnos a los cambios que están surgiendo en la población *dar respuesta a la demanda de las necesidades individuales del paciente *minimizar la fragmentación, discontinuidad o duplicidad en la asistencia prestada. *garantizar la continuidad de cuidados IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA Consorcio Hospital General Universitario de 3 SUPERVISORA B-3-2 Valencia 3
  • 4. Definición de gestión de casos Practica avanzada de cuidados mediante la cual se desarrolla un proceso de colaboración para satisfacer las necesidades de salud de personas con elevada complejidad clínica y/o necesidades de cuidados, así como en su entorno cuidador. La gestión de casos se lleva a cabo mediante un proceso de valoración, planificación y coordinación, facilitando la provisión, monitorización y evaluación de las opciones y recursos profesionales u organizativos que sean necesarios para la resolución del caso. Basado en el trabajo interdisciplinar y en equipo, en un entorno centrado en la persona y familia desde una perspectiva de atención biopsicosocial. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 4 SUPERVISORA B-3-2
  • 5. Filosofía de la enfermera hospitalaria de gestión de casos Coordinación de cuidados, desarrollando las intervenciones necesarias para alcanzar la autonomía en los cuidados o suplir los déficit de autonomía. Todo ello a través del proceso de atención de enfermería y utilizando los sistemas estandarizados para la practica enfermera. Coordinando el plan asistencial durante la estancia hospitalaria, apoyando a la enfermera responsable del paciente en el desarrollo del plan de cuidados establecido y la adecuada transición al domicilio. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 5 SUPERVISORA B-3-2
  • 6. Población diana: Procesos donde se identifican casos de mayor complejidad: Fractura de cadera en el anciano Politraumatismos Pacientes pluripatologicos Deterioro cognitivo Personas que por su situación clínico-social necesitan de coordinación e intervenciones multidisciplinares. Personas con déficit de autocuidado/autonomía con ausencia de apoyo o apoyo inadecuado en su entorno. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 6 SUPERVISORA B-3-2
  • 7. Fractura cadera Con una incidencia estatal (año 2002) de 515 casos por cada 100.000 habitantes mayores de 65 años. Ingresan en el centro hospitalario con una situación de salud, que supone un cambio en sus condiciones de vida y su entorno familiar. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 7 SUPERVISORA B-3-2
  • 8. Objetivo general Garantizar la atención integral y continuada que resuelva las necesidades de cuidados del paciente y sus cuidadores en el domicilio. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 8 SUPERVISORA B-3-2
  • 9. OBJETIVOS específicos Mejorar los procesos del ingreso y el alta en la Unidad. Asegurar la coordinación entre profesionales durante la hospitalización. Garantizar la continuidad de cuidados. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 9 SUPERVISORA B-3-2
  • 10. Valores profesionales Respeto para reconocer y aceptar las opiniones y valores de ciudadanos, profesionales y organización. Integridad, confidencialidad. Colaboración, compromiso de trabajar en el logro de soluciones mutuamente aceptables. Excelencia, compromiso por lograr los mejores resultados basados en la mejor evidencia Promoción del desarrollo profesional Capacidad de adaptación a los nuevos requerimientos sociales y de salud IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 10 SUPERVISORA B-3-2
  • 11. Enfermera gestora en Traumatología Desde el año 2006, contamos con una enfermera gestora de casos, en la Unidad de Traumatología que planifica y gestiona su actividad de forma autónoma, centrando los procesos en los pacientes, basándose en el diagnostico enfermero y los planes de cuidados, con formación en: - Metodología de cuidados y su aplicación en KARE -Gestión por procesos -Habilidades de comunicación Su papel, esta orientado a la atención integral, la mejora de la seguridad y la confianza de los pacientes. Horario de 13 a 20 horas, coincidiendo en el horario con mayor numero de ingresos. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 11 SUPERVISORA B-3-2
  • 12. COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA GESTORA. Proceso del ingreso -Coordinación con el departamento de Admisión para la asignación y disponibilidad de ocupación de la cama en tiempo real. -Entrevista clínica de valoración inicial, inmediatamente después del ingreso. -Identificar pacientes susceptibles beneficiarios de gestión de casos -Detecta necesidades sociales y de dependencia desde el momento del ingreso. Derivación a trabajo social. -Establece e inicia plan de cuidados IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 12 SUPERVISORA B-3-2
  • 13. Competencias de la enfermera gestora durante la hospitalización 1. Coordinación de cuidados para los siguientes diagnósticos enfermeros: Deterioro de la movilidad física Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Déficit de autocuidados (alimentación, baño-higiene, vestido, uso WC) Aislamiento social Cansancio en el desempeño del rol cuidador (cuidadores principales) Afrontamiento familiar comprometido 2. Coordinación de las intervenciones derivadas de problemas de colaboración 3. Gestión de citas y servicios pendientes en el entorno hospitalario previas al alta IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 13 SUPERVISORA B-3-2
  • 14. COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA GESTORA. Proceso del alta -Coordinación con la familia desde el momento de la prealta, para planificar el traslado al domicilio. -Asegura la continuidad de cuidados, mediante el Informe de enfermería -Dirigido al Departamento -Dirigido a Residencias y Centros socio-sanitarios -Dirigido a otros Hospitales - Gestión del traslado al domicilio y otros centros IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 14 SUPERVISORA B-3-2
  • 15. La incorporación de la enfermera gestora de casos, ha sido clave para: La continuidad de cuidados entre distintos profesionales de enfermería La continuidad asistencial con el resto de profesionales del equipo y de otros equipos y niveles. La seguridad clínica: mejora de los cuidados a través de la entrevista de valoración inicial, sistematización de la planificación de cuidados, etc. La personalización y la orientación a resultados Todo ello desde la perspectiva de las competencias, los procesos y la gestión clínica. IRENE GIRBÉS RUIZ. ENFERMERA 15 SUPERVISORA B-3-2