La paciente presentó molestias en la región costo-vertebral derecha sin fiebre ni clínica miccional, similar a un episodio anterior diagnosticado como ITU. Las pruebas mostraron leucocitos en orina y cultivo positivo a E. coli, confirmando una ITU. Debido a factores de riesgo como duración de síntomas, uso reciente de corticoides y antecedente similar, se optó por un tratamiento prolongado con antibióticos y control con urocultivo para descartar pielonefritis subclínica.

1. INTRODUCCIÓN: Este caso quiere exponer por un lado la importancia de escuchar al paciente recogido en la anamnesis y por otro presentar una forma atípica de clínica de ITU bien como cistitis o bien como pielonefritis subclínica. La diferencia entre ambas se reduce al tratamiento, es más largo en la pielonefritis. DESCRIPCIÓN: Mujer de 30 años sin antecedentes de interés excepto porque en los últimos años ha presentado varios brotes de urticaria tratados con corticoides orales, el último hace un mes. La paciente consulta porque desde hace poco más de una semana tiene molestias en la región situada entre ángulo costo-vertebral y flanco derecho sin fiebre, sin clínica miccional. A la exploración nada reseñable excepto puño percusión derecha dudosa. La paciente refiere que hace un año tuvo un cuadro parecido. Después de múltiples pruebas: analítica, placa de tórax y tratamientos con analgésicos fue diagnosticada de ITU. Ante dicho antecedente realizamos una tira de orina con leucocitos positivos en una cruz, se recoge urocultivo previo al tratamiento y se inicia tratamiento con Amoxi-clavulánico 10 días. Después llega el cultivo: Escherichia coli sensible a Amoxi-clavulánico y mejoría total de la clínica. ESTRATEGIA DE ACTUACION: En este paciente la presencia de clínica de más de una semana, la toma de corticoides coincidiendo con el cuadro, la presencia de un caso previo hace un año, la puño-percusión dudosa, son factores de riesgo de una pielonefritis subclínica. Con estos datos se decide una pauta de tratamiento con antibióticos más larga. Se realiza urocultivo previo y posterior al tratamiento, siendo el cultivo postratamiento negativo. Por tanto, ante la sospecha de una cistitis complicada o con criterios de riesgo de invasión bacteriana renal, el tratamiento es una pauta más larga de antibiótico y además habrá que realizar urocultivo previo y posterior al tratamiento. BIBLIOGRAFÍA Y MÉTODO EMPLEADO PARA LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA: Palabras-clave : Cystitis, Pielonefritis subclinic. 1º- M. J. Clemente Millán, L. Jiménez Murillo, L. Llamas Quiñones y F. J. Montero Pérez. "Infecciones urinarias bajas: Cistitis y Uretritis". Medicina de urgencias y emergencias guía diagnóstica y protocolos de actuación 4ª edición. Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. 2º- J. Pallarés Robles, M. Mata Cases. "Infecciones frecuentes en Atención Primaria". Atención Primaria conceptos, organización y práctica clínica. A. Martín Zurro, J. F. Cano Pérez ¡ TENÍAS RAZÓN! , ERA UNA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) Rodríguez Sáez C*, Priede Diaz MI**, Melgosa Moreno MS***, López Robles E***, Álvarez Gutiérrez L*, Real Revuelta M**** *C.S Polanco, **C.S Liébana. ***C.S Los Valles, ****C.S Nansa. Gerencia de Atención Primario Áreas I-III-IV Servicio Cántabro de Salud