LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN PEDIATRIA

1. Terapia de
mantenimiento
y de reposición

2. Los líquidos intravenosos de
mantenimiento se usan en los
niños que no pueden ser
alimentados por vía enteral.
Pueden precisar a la vez
líquidos de reposición si
tienen pérdidas continuas
excesivas
Si existe deshidratación, el
paciente necesita también
recibir tratamiento de
reposición del déficit.
Niño con deshidratación por
diarrea necesita tratamiento
de mantenimiento y del
déficit
Un niño en espera de cirugía
puede precisar sólo líquidos
de mantenimiento

3. TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Las únicas excepciones son los pacientes:
regímenes dietéticos fijos
por vía oral
a través de una sonda
gástrica
forma de nutrición
parenteral total
intravenosa.
Los niños tienen normalmente grandes variaciones en su ingesta diaria de agua y electrólitos
debido a los múltiples mecanismos homeostáticos que ajustan su absorción y la excreción
quirúrgicos tanto en el preoperatorio
como en el postoperatorio.
no quirúrgicos determinar quien lo
necesita.

4. Ventajas
la simplicidad
la caducidad a largo plazo
 el bajo coste
la compatibilidad con la
administración por vía venosa
periférica
Los líquidos de
mantenimiento se
componen en general
de una solución de
agua, glucosa, sodio y
potasio
Las personas pierden agua, Na,
K en la orina y las heces; el agua
se pierde también a través de la
piel y los pulmones.
Reemplazan estas pérdidas y , impiden
la aparición de deshidratación y de
déficit de Na y K

5. No aportan las calorías,
proteínas, grasa, minerales
ni vitaminas adecuadas.
Perderá entre el 0 ,5 % y el
1% de su peso cada día. Por
ello es fundamental que los
pacientes no estén con
terapia de mantenimiento
de forma indefinida;
La terapia líquida de
mantenimiento no aporta
electrólitos como calcio,
fósforo, magnesio y
bicarbonato
LÍQUIDO DE
MANTENIMIENT
O
GLUCOSA
• Aporta el 20 % de las necesidades
calóricas normales del paciente
•Evita el desarrollo de cetoacidosis por
inanición disminuye la degradación de
proteínas
• Aporta osmoles evitando la administración
de líquidos hipotónicos que causan
hemolisis

6. evitar la hiperhidratación y la deshidratación
Las perdidas urinarias representa aproximadamente el 60 % del total
aportar la suficiente cantidad para que el riñón no necesite
diluir ni concentrar la orina de forma significativa
proporciona un margen de seguridad para que los
mecanismos homeostáticos normales puedan
ajustar las pérdidas de agua por la orina
Compensación de las pérdidas diarias de agua.
pérdidas medibles
• orina y heces
Pérdidas no medibles
• insensibles a través de la piel y los pulmones
AGUA DE MANTENIMIENTO

7. Aporta un sistema para calcular el
agua de mantenimiento en función
del peso del paciente.
Planteamiento es muy
fiable
Límite superior de 2,4
l/24 horas en
pacientes de talla
adulta.
Sobreestiman las necesidades de agua
en pacientes con sobrepeso
• basar los cálculos en la masa magra
corporal del niño

8. SOLUCIONES INTRAVENOSAS
El suero salino
fisiológico (SSF) y el
Ringer lactato
soluciones isotónicas
tienen
aproximadamente la
misma tonicidad que
el plasma.
emplearse para la
corrección aguda de
la depleción de
volumen
intravascular.
17/2 SSF y el diluido
1/5 SSF para la terapia
de mantenimiento con
líquidos.
soluciones
disponibles con
suero glucosado al
5% (G5%), 20
mEq/l de cloruro
potásico, 10 mEq/l
de cloruro potásico
o sin potasio.
se pueden añadir a las
soluciones
intravenosas
electrólitos
calcio,
magnesio,
fosfato, acetato
y bicarbonato
osmolalidad cercana a
285 o mayor
La osmolalidad
plasmática normal
es de 285-295
mOsm/kg
si se infunde con
una osmolalidad
menor produce
hemólisis

10. GLUCOSA
Los líquidos de
mantenimiento
suelen contener G5%
• Aporta 17 calorías por
cada 100 ml
• cerca del 20% de las
necesidades calóricas
diarias
evitar la
producción de
cetona
• ayuda a minimizar la
degradación de
proteínas
El paciente necesita
recibir nutrición
parenteral total tras
unos días de líquidos de
mantenimiento
• si todavía no es
posible la
nutrición enteral

11. SELECCIÓN DE LOS LÍQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
los niños suelen recibir G5 %
1/2 SSF + 20 mEq/l KCL o G5
% 1/5 SSF +20 mEq/L KCl.
Estas soluciones funcionan bien
en niños que tienen
mecanismos homeostáticos
normales
Para ajustar la excreción
urinaria de agua, sodio y
potasio
En todos los
niños
monitorizar el
peso, la diuresis
y los electrólitos
hiperhidratación
hipohidratación, la
hiponatremia y
otros.

12. Los pacientes que producen (ADH)
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
[siadh], insuficiencia cardíaca congestiva,
síndrome nefrótico, hepatopatía)
El tratamiento debe ser
Individualizado y realizar una monitorización
La hiponatremia
Los pacientes con otras causas posibles de
producción de ADH
• Pueden retener agua, lo que crea un riesgo
de hiponatremia debido a una
Intoxicación acuosa.
• Por depleción de volumen pueden tratarse
con una concentración mayor de sodio
• Deberían recibir una cantidad menor
de líquidos de mantenimiento.
• Es una complicación de los líquidos
intravenosos
• Pacientes postoperatorios que presentan
una depleción de volumen debido a las
pérdidas quirúrgicas.
• Deben someterse a un a monitorización
estrecha de sus electrólitos y de las
entradas y salidas de líquidos.

13. 40% en lactantes y cerca
del 25 % en adolescentes
y adultos
situaciones clínicas
que modifican
las pérdidas normales
de agua y electrólitos

14. LÍQUIDOS DE
REPOSICIÓN
TGI es una fuente
potencial de pérdida
considerable de agua que
se acompañan de
electrólitos especialmente
de una hipopotasemia.
Alta concentración de
bicarbonato en las heces,
diarrea suelen desarrollar
acidosis metabólica
Vómitos o pérdidas por
SNG producen alcalosis
metabólica
Éstas deben ser repuestas a medida que vayan
ocurriendo con una solución que posea
aproximadamente la misma concentración de
electrólitos que el líquido GI. reponer cada 1-6
horas dependiendo de la velocidad de la pérdida.

15. La diarrea causa pérdida de
líquido y produce
deshidratación y trastornos
electrolíticos.
Se debe medir
el volumen de las heces y
administrar un volumen igual
de solución de reposición.
Cada mililitro de heces debe
reponerse con 1 ml de esta
solución

16. La mayoría de los niños con pérdidas de proteína con
poliuria debe recibir la reposición de las pérdidas
insensibles junto con las pérdidas por la orina.
Medir la concentración urinaria de Na y K.
Los drenajes quirúrgicos y los tubos de tórax
pueden producir la pérdida de una cantidad
de líquido medible, deben compensarse
cuando sean significativas.
Las pérdidas por tercer espacio, se manifiestan
con edema y ascitis, se deben al
desplazamiento de líquido desde el espacio
intravascular hasta el intersticial.
La diuresis es la causa
principal de pérdida de
agua.
Oliguria o anuria menos líquidos de
mantenimiento produce una sobrecarga de
volumen.
la diuresis postobstructiva, la fase poliúrica de la
necrosis tubular aguda, la diabetes mellitus y la
diabetes insípida producen un aumento del volumen de
orina.

18. DESHIDRATACIÓN
Significa que el cuerpo no
tiene tanta agua y líquidos
como debiera y puede ser
causada por la pérdida
excesiva de líquidos, el
consumo insuficiente de
agua o líquidos, o una
combinación de ambos.

19. CAUSAS
Vómitos o diarrea
Gasto urinario excesivo, como
en la diabetes no controlada o
con el uso de diuréticos
Sudoración excesiva (por
ejemplo, a causa del
ejercicio)
Fiebre
No ingerir suficientes líquidos debido a:
• Náuseas
• Pérdida del apetito debido a una enfermedad
• Irritación de la garganta o úlceras bucales

20. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
Deshidratación leve (<5% en un lactante;<3% en un niño mayor
o un adulto):
• Pulso normal o aumentado
• Disminución de la diuresis
• Sediento
• Exploración física normal
Deshidratación moderada (5-10% en un lactante;3-6% en un
niño mayor o un adulto):
• Taquicardia
• Diuresis escasa o nula
• Irritabilidad/letargo
• Ojos y fontanela hundidos
• Disminución de las lágrimas
• Mucosas secas
• Signo del pliegue positivo de la piel (turgencia cutánea)
• Retraso del relleno capilar (>1,5 seg)
• Piel fría y pálida

21. - Deshidratación grave (>10% en un lactante;>6% en un niño mayor o
adulto)
- Pulsos periféricos rápidos y débiles o ausentes
- Descenso de la presión arterial
- Anuria
- Ojos y fontanela muy hundidos
- Ausencia de lágrimas
- Mucosas resecas
- Signo del pliegue positivo (escasa turgencia cutánea)
- Relleno capilar muy lento (>3 seg)
- Piel fría y moteada
- Flacidez
- Depresión del nivel de conciencia
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DESHIDRATACIÓN

22. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Análisis bioquímico de la sangre (para
verificar los electrolitos, especialmente los
niveles de sodio, potasio y bicarbonato)
Gravedad específica de la orina (si está
alta, indica una deshidratación
significativa)
BUN (nivel de urea en la sangre, que
puede estar elevada cuando se presenta
deshidratación)
Creatinina (puede estar elevada cuando se
presenta deshidratación)
Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza
para buscar signos de sangre concentrada
Se pueden realizar otros exámenes para
determinar la causa específica de la
deshidratación (como por ejemplo azúcar en
sangre para verificar la presencia de diabetes).

23. Cálculo del déficit de líquidos
Determina el % x el peso del
paciente

24. ESTRATEGIAANTE LA
DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS DE LA DESHIDRATACIÓN
Restablecer el volumen intravascular:
• Suero salino fisiológico:20 ml/kg en 20 min
• Repetir mientras sea necesario
Repleción rápida del volumen:
20 ml/kg de SSF o Lactato de Ringer (máximo=1 l) en 2 horas
Calcular las necesidades de líquido en 24 horas:
mantenimiento + déficit
Restar el líquido isotónico ya administrado de las necesidades de líquidos en 24 horas
Administrar el resto del volumen en 24 horas usando G 5% ½ SSF+20 mEq/l KCl
Reponer las pérdidas continuas a medida que se produzcan

25. CONTROL Y AJUSTE DEL
TRATAMIENTO
MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Signos vitales:
Pulso
Presión arterial
Entradas y salidas:
Balance de líquidos
Diuresis
Exploración física:
Peso
Signos clínicos de depleción sobrecarga
Electrolitos en niños con rehidratación I.V

26. CLASIFICACIÓN
HIPERTÓNICA
Na > 145
mEq
ISOTÓNICA
Na 130 –
145 mEq
HIPOTÓNICA
Na < 130
mEq

27. ISOTÓNICA
Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la
concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a
la concentración del liquido extracelular (LEC).
Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC
y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de líquido y por
tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado
de deshidratación sea muy importante.
En este caso el déficit estimado de líquidos puede
reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.

28. HIPOTÓNICA
Hay pérdida de líquidos y
electrolitos, como ocurre en las
gastroenteritis y tan solo se
reemplaza el agua.
También aparece cuando las
perdidas de sodio son mayores que
las de agua, pudiéndose desarrollar
también en niños con otros tipos de
trastornos crónicos perdedores de
sal (fibrosis quísticas, síndrome
adrenogenital perdedor de sal y
enfermedad renal que hay perdida
de sal).
• Corregir el volumen intravascular
SSF o LR
• No se administra potasio hasta
que el paciente empiece a orinar
• Monitorizar el Na
• Aquellos pacientes con síntomas
neurológicos necesitan infusión de
suero salino hipertónico.
Objetivo inicial en el
tratamiento de la
hiponatremia

29. Definida por un sodio sérico
superior a 150 meq/l.
Aparece cuando las perdidas
de agua corporal superan a las
perdidas de sal.
Se da mas frecuente en niños con
gastroenteritis a las que se
administran soluciones orales con
alta concentración de sal.
La hipertónicidad o
hiperosmolaridad del LEC da
lugar a un movimiento de agua
desde el LIC al LEC.
La consiguiente
deshidratación intracelular
produce una textura pastosa
típica de la piel.
En los casos graves de esta
deshidratación, la deshidratación
intracelular y la acidosis metabólica
asociada, puede producir una lesión
cerebral como secuela importante.

30. TRATAMIENTO
Reposición del volumen intravascular:
SSF 20 ml/kg en 20 min
Determinar el tiempo para la corrección en
función de la concentración de na:
145-157 m eq/l:24 horas
158-170 m eq/l:48 horas
171-183 m eq/ l:72 horas
184-196 m eq/l: 84 horas

31. TRATAMIENTO
Reponer las perdidas progresivas a medida que se vayan produciendo
Aumentar la velocidad de infusión de liquido intravenoso,
Disminuir la concentración de Na del liquido IV o
Descenso excesivamente lento de Na:
Disminuir la velocidad de infusión de liquido IV.
Aumentar la concentración de Na del liquido IV , o
Descenso excesivamente rápido de na:
Signos de depleción de volumen: administrar SSF (20 ml/kg)
Adaptar los líquidos en función de la situación clínica y concentración sérica de Na:
Vigilar la concentración sérica de sodio
Velocidad habitual de infusión:1,25 -1,5 veces la de mantenimiento
Líquidos habituales: G5% ½ SSF ( con 20 meq/l de KCl)
Administrar líquido a una velocidad constante durante el tiempo de corrección:

32. GRACIAS