La enfermedad diverticular ocupa el quinto lugar en costos directos e indirectos en Estados Unidos. Se define como una protusión de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. Su incidencia es alta en países desarrollados y baja en zonas rurales de África y América Latina. Puede manifestarse como diverticulosis asintomática o diverticulitis con dolor abdominal, fiebre y distensión. Su tratamiento incluye antibióticos, dieta baja en residuos y cirugía en casos graves o recurrentes

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 En Estados Unidos ocupa el 5o. LugarEn Estados Unidos ocupa el 5o. Lugar
dentro de las patologías con mayor costodentro de las patologías con mayor costo
directo e indirectodirecto e indirecto
 Rango de mortalidad de 2.5 porRango de mortalidad de 2.5 por
100,000 habitantes por año100,000 habitantes por año

2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Se define como enfermedad del colonSe define como enfermedad del colon
caracterizada por protusión de lacaracterizada por protusión de la
mucosa y submucosa a través de lamucosa y submucosa a través de la
capa muscularcapa muscular

3. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Incidencia relativamente baja enIncidencia relativamente baja en
zonas rurales de Africa, Latinoaméricazonas rurales de Africa, Latinoamérica
y ciertas regiones de Asiay ciertas regiones de Asia
 Alta en países desarrolladosAlta en países desarrollados
 La relación mujer : varón 3:La relación mujer : varón 3:22

4. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Etiología: No completamente esclarecida seEtiología: No completamente esclarecida se
desarrolla como resultado un aumento endesarrolla como resultado un aumento en
la presión o mala distribución de la mismala presión o mala distribución de la misma
dentro del colon. Además la motilidaddentro del colon. Además la motilidad
intestinal, la dieta y los factores genéticosintestinal, la dieta y los factores genéticos
actúan en compleja interacciónactúan en compleja interacción

5. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis: AsintomáticoDiverticulosis: Asintomático
Diverticulitis: Dolor abdominalDiverticulitis: Dolor abdominal
FiebreFiebre
Distensión abdominalDistensión abdominal
Nausea, vómitoNausea, vómito

6. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Radiografía de abdomen.Radiografía de abdomen.
- Dilatación de intestino delgado- Dilatación de intestino delgado
- Ileo- Ileo
- Obstrucción intestinal- Obstrucción intestinal
- Opacidad (sugerente de abscesos)- Opacidad (sugerente de abscesos)

7. CLASIFICACION DE HINCHEY
Estadío IEstadío I Diverticulitis asociada absceso pericolicoDiverticulitis asociada absceso pericolico
Estadío IIEstadío II Diverticulitis asociada absceso distanteDiverticulitis asociada absceso distante
Estadío IIIEstadío III Diverticulits asociada peritonitis purulentaDiverticulits asociada peritonitis purulenta
Estadío IVEstadío IV Diverticulitis asociada peritonitis fecalDiverticulitis asociada peritonitis fecal

8. CLASIFICACION CLINICA DE
MINNESOTA
00 No inflamaciónNo inflamación
II Inflamación crónicaInflamación crónica
IIII Inflamación aguda con o sin microabscesosInflamación aguda con o sin microabscesos
IIIIII Absceso pericolico o mesentéricoAbsceso pericolico o mesentérico
IVIV Peritonitis fecal o purulentaPeritonitis fecal o purulenta

9. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TAC
Evalúa tanto mesenterio como intestinoEvalúa tanto mesenterio como intestino
Sensibilidad de 69 a 98%Sensibilidad de 69 a 98%
Especificidad de 75 a 100%Especificidad de 75 a 100%

10. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TAC
a) Engrosamiento de la pared intestinala) Engrosamiento de la pared intestinal
b) Grasa mesentérica en franjasb) Grasa mesentérica en franjas
c) Abscesos asociadosc) Abscesos asociados

11. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENDOSCOPIA
-- No debe realizarse en fase aguda ya queNo debe realizarse en fase aguda ya que
puede convertir una perforación contenida enpuede convertir una perforación contenida en
perforación libreperforación libre
-- Es necesario una vez controlado el cuadroEs necesario una vez controlado el cuadro agudoagudo
para diagnóstico diferencial,para diagnóstico diferencial, neoplasia,neoplasia,
angiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinalangiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinal

12. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Enema con costraste hidrosolubleEnema con costraste hidrosoluble
- Sensibilidad del 94%- Sensibilidad del 94%
- Especificidad de 77%- Especificidad de 77%
- Falsos negativos de 2 a 15%- Falsos negativos de 2 a 15%
- Diverticulosis con espasmo- Diverticulosis con espasmo
- Peridiverticulitis- Peridiverticulitis

13. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio
-- Paciente con dolor leve sin sintomas sistémicosPaciente con dolor leve sin sintomas sistémicos
- Dieta baja en residuos- Dieta baja en residuos
- Antibióticos durante 7 a 10 días- Antibióticos durante 7 a 10 días
Amoxicilina/Ac. Clavulánico, TrimetropimAmoxicilina/Ac. Clavulánico, Trimetropim
Sulfametoxazol o quinolonas más metronidazolSulfametoxazol o quinolonas más metronidazol
- Es importante cubrir E. Coli y bacteroides fragilis- Es importante cubrir E. Coli y bacteroides fragilis
- Si no hay mejoría en 72 horas buscar complicación- Si no hay mejoría en 72 horas buscar complicación

14. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Tratamiento hospitalarioTratamiento hospitalario
- Pacientes con dolor importante y sintomas- Pacientes con dolor importante y sintomas
sistémicossistémicos
- Reposo intestinal- Reposo intestinal
- Líquidos IV, analgésicos- Líquidos IV, analgésicos
- Antibióticos IV (cubrir gram negtivos y anaerobios)- Antibióticos IV (cubrir gram negtivos y anaerobios)
- Control tomográfico- Control tomográfico
- Si hay mejoría en 48 horas iniciar dieta- Si hay mejoría en 48 horas iniciar dieta
- Sin mejoría investigar flemon, absceso- Sin mejoría investigar flemon, absceso

15. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Cirugía de UrgenciaCirugía de Urgencia
- Perforación libre con peritonitis- Perforación libre con peritonitis
- Obstrucción- Obstrucción
- Absceso- Absceso
- Deterioro clínico o ausencia de mejoría- Deterioro clínico o ausencia de mejoría
ante el manejo conservadorante el manejo conservador

16. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Cirugía ElectivaCirugía Electiva
- Dos o más episodios de diverticulitis- Dos o más episodios de diverticulitis
que requirieron hospitalizaciónque requirieron hospitalización
- Fístulas (colovesicales o colovaginales- Fístulas (colovesicales o colovaginales
- Obstrucción parcial- Obstrucción parcial

17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Procedimiento de HartmannProcedimiento de Hartmann
-- Se moviliza y reseca el segmento afectadoSe moviliza y reseca el segmento afectado
- Se cierra el recto y se realiza colostomía- Se cierra el recto y se realiza colostomía
- En un segundo tiempo se cierra colostomía- En un segundo tiempo se cierra colostomía
y se realiza anastomosis para restaurary se realiza anastomosis para restaurar
la contiunidad del intestinola contiunidad del intestino

18. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
HemorragíaHemorragía
- Es la causa más común de hemorragía- Es la causa más común de hemorragía
del tubo digestivo bajo ya que es responsabledel tubo digestivo bajo ya que es responsable
del 30 al 50%del 30 al 50%
- Se estima que el 15% de los pacientes con- Se estima que el 15% de los pacientes con
con diverticulosis sangraran en alguna etapacon diverticulosis sangraran en alguna etapa
- El sangrado es abrupto indoloro y de gran- El sangrado es abrupto indoloro y de gran
volumenvolumen

19. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
HemorragíaHemorragía
-- En el 70% - 80% de los casos el sangradoEn el 70% - 80% de los casos el sangrado
cede en forma espontáneacede en forma espontánea
- En caso de hemorragía masiva recurrente- En caso de hemorragía masiva recurrente
será necesario recurrir a la cirugía con la cualserá necesario recurrir a la cirugía con la cual
se controla el sangrado en 90% de los casosse controla el sangrado en 90% de los casos

20. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FístulasFístulas
-- Se forma a partir de un proceso inflamatorioSe forma a partir de un proceso inflamatorio
local que produce un absceso que se descomlocal que produce un absceso que se descom
prime de manera espontánea, perforándoseprime de manera espontánea, perforándose
a una viscera adyacente o a través de la piela una viscera adyacente o a través de la piel

21. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FistulasFistulas
-- Ocurren en el 2% de los pacientesOcurren en el 2% de los pacientes
-- Regularmente hay un unico tracto fistulosoRegularmente hay un unico tracto fistuloso
pero en el 8% de los pacientes se puedenpero en el 8% de los pacientes se pueden
encontrar tractos múltiplesencontrar tractos múltiples
-- Son más frecuentes en varones que enSon más frecuentes en varones que en
mujeres con una relación 2:1mujeres con una relación 2:1

22. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FistulasFistulas
-- Más frecuentes en pacientes inmunoMás frecuentes en pacientes inmuno
comprometidos y con antecedentes decomprometidos y con antecedentes de
cirugías previascirugías previas
- Los principales tipos colovesicales 65%- Los principales tipos colovesicales 65%
y colovaginales 25%y colovaginales 25%

23. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
AbscesoAbsceso
-- Se forman por discapacidad de los tejidosSe forman por discapacidad de los tejidos
para cólicos para controlar la diseminaciónpara cólicos para controlar la diseminación
del proceso inflamatoriodel proceso inflamatorio
- Es una de las principales etiologías de los- Es una de las principales etiologías de los
abscesos intraabdominalesabscesos intraabdominales

24. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ObstrucciónObstrucción
-- Puede ser parcial o completaPuede ser parcial o completa
- La parcial es más común y es el resultado- La parcial es más común y es el resultado
de edema colónico o pericólonico,de edema colónico o pericólonico,
espasmo y cambios inflamatorios a nivelespasmo y cambios inflamatorios a nivel
intestinalintestinal

25. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
PerforaciónPerforación
-- Ocurre en el 35% de los casosOcurre en el 35% de los casos
- Se relaciona con alta tasa de mortalidad- Se relaciona con alta tasa de mortalidad
- Es necesario cirugía urgente- Es necesario cirugía urgente
- Más frecuente en paciente inmuno- Más frecuente en paciente inmuno
comprometido.comprometido.