La enfermedad pélvica inflamatoria es un proceso infeccioso que afecta las estructuras de la pelvis menor y causa infertilidad, dolor crónico y embarazos ectópicos. Los factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, DIU y antecedentes de infecciones. Los gérmenes más comunes son Chlamydia y gonococo. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por vía oral o intravenosa con hospitalización.

1. Enfermedad Pélvica Inflamatoria

2. Proceso infeccioso - inflamatorio que afecta a las estructuras de la pelvis menor. Afecta principalmente a las mujeres entre 15 a 25 años.

3. Este proceso no solo es importante por la morbilidad aguda que produce sino también por las secuelas que deja: Infertilidad Dolor abdominal crónico Recidivas Mayor frecuencia de Embarazo ectópico

4. Los factores predisponentes de sufrir una EPI son: Instrumentación cervical Colocación de DIU Partos Abortos Múltiples parejas sexuales

5. La etiología es infecciosa, siendo los gérmenes causales mas frecuentes la Clamidia Trachomatis, la Neisseria Gonorroeae, el Mycoplasma y gérmenes que forman parte de la flora cervicovaginal normal .

21. El diagnóstico de certeza se realiza a través de laparoscopia y toma de cultivos de lesiones presentes en órganos genitales femeninos con identificacion del germen causante (se reserva para casos dudosos o cuando fracasa el tratamiento convencional)

22. El diagnóstico clínico es generalmente difícil y se basa en la clasificación de Hager en la cuál deben estar presentes todos los criterios mayores y uno menor.

23. Criterios mayores: Dolor en hemiabdomen inferior Dolor a la movilización cervical Dolor a la palpación anexial Historia de relaciones sexuales Ecografia no sugestiva de otra patologia

24. Criterios menores: Fiebre de 38º o mayor Leucocitosis mayor de 10.000 x mm3 VSG y PCR aumentada Demostración de Gonococo o Chlamydia en exudado endocervical.

25. Clasificación: Estadio I: Salpingitis sin pelviperitonitis Estadio II: Salpingitis con pelviperitonitis Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos Estadio IV: Ruptura de abscesos.

26. Tratamiento Las EPI estadio II, III y IV se deben ingresar para tratamiento del proceso por vía parenteral. Las EPI estadío I se deben tratar ambulatoriamente y se ingresaran en caso que presenten falta de respuesta a la antibioticoterapia correcta x VO o en caso de intolerancia digestiva a la VO.

27. Criterios de ingreso Tº mayor de 38º Diagnostico incierto Riesgo quirurgico Nauseas o vómitos Embarazo Signos de reacción peritoneal alta. Sospecha de piosalpinx, absceso ovárico o tuboovárico. Prepúber o adolescente Enfermedad grave asociada(inmunodepresión,VIH). Gran interes por mantener la fertilidad.

28. Tratamiento ambulatorio Doxiciclina 100 mg cada 12 hs VO x 14 días Cefalosporinas de 3ra generación (Ceftriaxona o Cefoxitina 2 gr IM dosis única) Metronidazol 500 mg cada 12 hs VO x 14 días Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hs VO u ofloxacino 400 mg cada 12 hs VO + Clindamicina 450 mg cada 12 hs x 14 días. Se puede asociar Metronidazol 500 mg cada 12 hs x 14 días

29. Tratamiento parenteral Cefalosporinas Cefepima: 2 gr cada 12 hs IV Ceftriaxona : 2 gr cada 24 hs. + Vibramicina: 100 mg/12 hs EV Gentamicina 240 mg/24 hs EV + Clindamicina 600/6 hs EV Alergia a las cefalosporinas: Aztreonan1gr/6 hs EV. Absceso mayor de 8 cm requiere drenaje quirurgico. En ocasiones histerectomía y anexectomía.

30. Caso Clinico Paciente de 35 años sexo femenino que consulta por dolor abdominal, discomfort y flujo purulento. Concurre al medico de familia quien comienza la exploracion ginecologica.

32. Pese a explicar el procedimiento a la paciente, esta se niega a desvestirse debiendo poner manos en la masa y ser mas persuasivo

34. Muchas veces es necesaria la ayuda de otros profesionales que tienen muy en claro cual es el tratamiento adecuado

36. Algun que otro profesional no esta en estado optimo de ayudar a nadie

38. Por lo cual todo tipo de equipo y recurso instrumental es necesario

40. Siempre se trata de ayudar y apoyar a los pacientes en todos los aspectos

42. Finalmente triunfa la medicina familiar y la paciente se cura.

44. Recordar: Causas predisponentes de EPI