El documento presenta información sobre diferentes pruebas de diagnóstico bacteriológico de tuberculosis, incluyendo baciloscopia directa, cultivo y pruebas moleculares como la Plataforma Multifuncional Molecular Automatizada. Describe las ventajas y limitaciones de cada prueba, así como los procedimientos e indicaciones para su uso correcto con el fin de lograr un diagnóstico oportuno y certero de casos de tuberculosis.

1. SOCIALIZACION DE LA NTS N°200-
2023-MINSA/DGIESP “NORMA
TECNICA DE SALUD PARA EL
CUIDADO INTEGRAL DE LA
PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS, FAMILIA Y
COMUNIDAD
Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA

2. 6.1.2.3 Diagnóstico de la TB
a. Diagnóstico bacteriológico de la TB
Blga. Carmen Osorio Mejía
Responsable del Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias
Instituto Nacional de Salud

3. Pruebas de
detección de TB
Baciloscopia
Ziehl
Neelsen
Auramina-O
PMMA Cultivo

4. IMPORTANTE
Correcto llenado
del Anexo 1

5. Baciloscopia directa
• Necesarios 10 000 BAAR/ml
para ser BK+.
• Se precisan < 10 bacilos para
transmitir la infección.
• Sensibilidad: 50%-80% (FN)
• Especificidad*: 95-99% (FP)
*En un País de Alta-Mediana Endemia, más del
99% de las BK+ son TB
Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado
con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA
• Ha sido la Técnica de Elección en el
diagnóstico de TB por décadas por:
- Rapidez
- Sencillez
- Bajo Costo
- Importancia en Salud Pública

6. Baciloscopia directa
Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado
con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA
• No distingue micobacterias vivas de muertas
• No distingue especies de Micobacterias
• Una Bacilosocpia positiva prácticamente confirma TB pero
una baciloscopia negativa no descarta TB
• Limitación importante: baja sensibilidad

7. Baciloscopia directa
• Técnicas de Tinción
Ziehl Neelsen
Auramina-O
Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado
con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA

8. Baciloscopia directa
• Técnicas de Tinción
Ziehl Neelsen
Auramina-O
Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado
con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA

9. Baciloscopia directa: Control de calidad externo
 Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA
 Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante cultivos, aprobado con Resolución Ministerial N° 1071-2022/MINSA
LRNM
L. Referencia Regional
Laboratorios Locales
Nivel Nacional
Nivel Regional
Nivel Local
Responsable de realizar Ccex a los laboratorios de
referencia evaluadores, además de monitorear el
cumplimiento de sus funciones.
Organizar, realizar, monitorear, evaluar y
supervisar el control de calidad externo de
baciloscopias de su jurisdicción

10. Baciloscopia directa: Capacitaciones
El cumplimiento de los procedimientos establecidos es supervisado por los
laboratorios referenciales del nivel regional y nacional, según corresponda.
Documento Técnico: Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado
con Resolución Ministerial N° 613-2022/MINSA
LRN LRR LL
El personal profesional y/o técnico en laboratorios públicos y privados debe
capacitarse.

11. Plataforma Multifuncional Molecular Automatizada (PMMA)
• Es una prueba molecular rápida automatizada
para el diagnóstico de TB, de forma inicial,
complementaria o en reemplazo de las pruebas
bacteriológicas convencionales (baciloscopía y
cultivo).También detecta resistencia a Rifampicina
Documento Técnico: Manual de Pruebas Moleculares para el Diagnóstico Bacteriológico y de Sensibilidad de la Tuberculosis, aprobado con
Resolución Ministerial N° 906-2022/MINSA l
Grupos poblacionales priorizados:
• Personas viviendo con VIH (PVV).
• Diabetes Mellitus.
• Niños menores 11 años.
• Personas Privadas de su Libertad (PPL).
• Trabajadores de salud.
• TB extrapulmonar.
• Contactos TB con radiología anormal.
• Contactos TB-MDR.
• Adultos mayores de 60 años.
• Adolescentes 12 – 17 años.
• Gestantes.
• Trabajadores penitenciarios.
• Ex PPL.
• Casos en seguimiento diagnóstico
• Casos antes tratados.
• Uso como prueba de sensibilidad a Rifampicina.
• Grupos poblacionales considerados en las
intervenciones estratégicas que la DPCTB
desarrolla en coordinación con
DIRIS/DIRESAs/GERESAs.

12. Plataforma Multifuncional Molecular Automatizada (PMMA)
• No se debe usar esta prueba para monitorear la respuesta al
tratamiento anti-tuberculosis ya que puede detectar ADN de bacilos
muertos.
• Se irán evaluando nuevas pruebas moleculares entre INS DPCTB
para su implementación en el Perú y su respectiva inclusión dentro
de los algoritmos diagnósticos nacionales.
Documento Técnico: Manual de Pruebas Moleculares para el Diagnóstico Bacteriológico y de Sensibilidad de la Tuberculosis, aprobado con
Resolución Ministerial N° 906-2022/MINSA l

13. Plataforma Multifuncional Molecular Automatizada (PMMA)
• Se utiliza para realizar un diagnóstico rápido de TB y para detectar
resistencia a Rifampicina
• Prueba muy sencilla y reproducible, se puede utilizar en cualquier
centro con mínimas condiciones ambientales
• Es positivo con cartucho ultra con 16 bacilos/ml muestra ( 10 000
necesarios para una BK+)
• Sensibilidad: > 90% ; especificidad: >95%
• No válido para monitorear tratamiento
Documento Técnico: Manual de Pruebas Moleculares para el Diagnóstico Bacteriológico y de Sensibilidad de la Tuberculosis, aprobado con
Resolución Ministerial N° 906-2022/MINSA l

14. Cultivo de Micobacterias
• Medios sólidos Löwenstein – Jensen
• Medio Ogawa
• Medio líquido MGIT (del inglés Mycobacteria Growth Indicator Tube)
Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante Cultivos, aprobado con Resolución
Ministerial N° 1071-2022/MINSA
10 laboratorios 73 laboratorios 4 laboratorios

15. Cultivo de Micobacterias
• Diagnóstico de certeza. Multiplica y aísla micobacterias
• Identificación de especie: Complejo M. tuberculosis, MNT
• Muy sensible ( detecta 10 BAAR / ml)
• Diagnostica 20-30% más casos de TB pulmonar y 10-15% en TB
extrapulmonares, comparado con BK
• Muy lento crecimiento ( 2 – 8 semanas)
• Requiere EPP
• Susceptible a contaminación y costo mayor que BK
Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante cultivos, aprobado con Resolución
Ministerial N° 1071-2022/MINSA

16. Cultivo sólido vs Cultivo líquido
• Resultado tardío
• Bajo costo
• Baja contaminación
• Lectura manual
• Requiere especialización
• Resultado más temprano
• Costo relativamente elevado
• Mediana contaminación
• Lectura automática
• Requiere especialización
• Los retrasos para detección de micobacteria pueden reducirse a 7 días en
comparación con 22 días, con los medios sólidos convencionales.
• MGIT es más sensible para la detección de micobacteria y puede aumentar la
detección de casos entre 20 - 30% sobre medio sólido.
Cultivo líquido, OMS-2007.

17. Cultivo de Micobacterias
• El Laboratorio implementado organiza y monitorea con controles internos e
indicadores de desempeño.
• Control de Calidad Externo a cargo del INS ( preparación de cultivos).
• Toda esta información debe estar registrados y archivarse en los documentos de
laboratorio, para cuando se realicen las supervisiones.
Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante Cultivos, aprobado con Resolución
Ministerial N° 1071-2022/MINSA

18. Cultivo de Micobacterias
Indicaciones, para el diagnóstico:
- Muestras de casos probables de TB que ingresan a seguimiento diagnóstico.
- Muestras de personas con alto riesgo de desarrollar TB, incluidos niños/as o
personas en condiciones de inmunosupresión.
- Muestras clínicas de casos probables de TB pulmonar y/o extrapulmonar:
Biopsias, tejidos y fluidos corporales (jugo gástrico, pleural, pericárdico,
peritoneal, líquido cefalorraquídeo, orina, otros). Todo envío al laboratorio de
este tipo de muestras debe ser coordinado previamente con la finalidad de evitar
pérdidas.
Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante Cultivos, aprobado con Resolución
Ministerial N° 1071-2022/MINSA

19. Cultivo de Micobacterias
Indicaciones, para el diagnóstico:
- Muestras extrapulmonares y pulmonares que no sean esputo, se recomienda
utilizar preferentemente Löwenstein–Jensen o medio líquido MGIT.
Indicaciones, para el control de tratamiento:
- Muestras de personas con mala evolución bacteriológica durante la segunda fase
de tratamiento con esquema TB sensible (persistencia o reversión de
baciloscopías).
- Muestras periódicas (mensuales) de todos los/as pacientes en tratamiento para
TB resistente o que reciben medicamentos de segunda línea (esquema
modificado por RAM u otros).
Documento Técnico: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis mediante Cultivos, aprobado con Resolución
Ministerial N° 1071-2022/MINSA

20. Métodos para diagnóstico de TB, dependiendo del número de
bacilos/ml esputo
Adaptada de A. van Deun

21. Porcentaje de casos de TB pulmonar (nuevos y recaídas) con confirmación
bacteriológica, 2019
Porcentaje de casos de TB (nuevos y recaídas) inicialmente testados con
pruebas de diagnóstico rápido recomendado por OMS, 2019