La especie más virulenta de Brucella es B. melitensis. La forma localizada más frecuente es la sacroilitis. La prueba de 2-mercaptoetanol detecta las inmunoglobulinas IgG e IgA y es útil para determinar la actividad de la enfermedad. El esquema estándar de tratamiento para la brucelosis en adultos consiste en doxiciclina y rifampicina durante 6 semanas.

1. BRUCELLOSIS DR AUGUSTO IREY TSUKAYAMA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

2. BRUCELLOSIS 1.-¿Cuál es la especie de Brucella más virulenta? 2.-¿Cuál es la forma localizada de brucellosis más frecuente? 3.-¿Qué clases de inmunoglobulina detecta la prueba de 2 mercap- toetanol?¿Cuál es su utilidad? 4.-¿Cuál es el esquema de tratamiento estándar para la brucellosis en el adulto?

3. ETIOLOGÍA Brucella : cocobacilo G(-) Aerobio. Intracelular Especies : B.melitensis , B.abortus , B.suis , B.canis

4. FISIOPATOLOGÍA Ingreso por piel o mucosas ->PMN , macrófa- gos->ganglios linfáticos regionales ->bacte- riemia->RES (granulomas)

5. EPIDEMIOLOGÍA Zoonosis . Brucella presente en orina,leche y fluido placentario de animales enfermos MODOS DE TRANSMISIÓN: -Ingesta de leche o derivados contaminados -Contacto de heridas de piel o conjuntiva con material contaminado -Inhalación de aerosoles contaminados Puede ser enfermedad ocupacional

6. EPIDEMIOLOGÍA (CONT.) FRECUENCIA : las tasas de incidencia en países con endemia varían entre 1.2 a 70 casos x 10 5 habitantes Perú(año 2000): 1085 casos reportados de brucellosis humana MORTALIDAD : asociada a endocarditis Generalmente en ancianos se presenta for- ma crónica

7. CUADRO CLÍNICO Subclínica AGUDA : hasta 3 meses SUBAGUDA : 3 meses a 1 año Fiebre,anorexia,astenia,malestar : >90% Fiebre intermitente (hasta en 60% de aguda),ondulante(60% de subaguda) Sudoración parcelar (85%) . Baja ponderal (18%) . Lumbalgia(40%) . Mialgia(35%) Linfadenopatía. Hepatomegalia (38%).Esplenomegalia(22%) Compromiso articular (23%) : sacroiliítis (más frecuente) , artritis periférica o combinación de ambos Trastornos neurológicos(8%) Orquitis/epididimitis (6%)

8. CUADRO CLÍNICO (CONT.) BRUCELLOSIS CRÓNICA : > 1 año Puede haber fiebre de bajo grado Síntomas neuropsiquiátricos : persistente fatiga,debilidad,depresión Espondilodiscitis (varias lumbares)

9. FORMAS LOCALIZADAS - OSTEOARTICULAR (20-60%) : Sacroiliítis más fcte c/s artritis periférica (mono o o poliarticular). Espondilodiscitis ,lesión de varias lumbares , más fcte en brucellosis crónica en ancianos. Osteomielitis , bursitis , tenosinovitis. -HEPATOBILIAR : Hepatitis granulomatosa , absceso hepático , colecistitis aguda -GENITOURINARIO : orquitis , orcoepididimitis , glomerulonefritis , pielonefritis -NEUROBRUCELLOSIS( 5%) :MEC aguda , polirradiculoneuritis periférica , compromiso difuso SNC -CARDIOVASCULAR : endocarditis , pericarditis , miocarditis , aneurisma micótico -HEMATOLÓGICO : pancitopenia , púrpura trombocitopénica , AHA , CID -OCULAR : uveítis , queratoconjuntivitis , iridociclitis , coroiditis , neuritis óptica -PULMONAR : neumonía , derrame pleural. -CUTÁNEO : eritema nodoso , vasculitis , absceso

11. LABORATORIO SEROLOGÍA IgM : 1º sem y decae con T’, independientemente de evolución clínica Títulos bajos prolongados . Eleva en cuadros febriles como memoria IgG : 2º sem y decae con tto exitoso .Correlaciona con brucellosis activa IgG e IgA elevan en recaídas -PBA. AGLUTINACIÓN RÁPIDA EN LÁMINA : IgM e IgG . Positivo : 1/100 -PBA AGLUTINACIÓN LENTA EN TUBO : IgM e IgG 2 -PBA. ROSA DE BENGALA : IgG 1 . Alta Sens. y Especif. Para descartar reaccs cruzadas -PBA 2-ME : IgG . Detecta actividad (subaguda , crónica , recaída) Positivo : ≥ 1/25 -PBA. COOMBS : IgG e IgA . Recaídas. Positivo : ≥ 1/100 -ELISA : IgM , IgG e IgA

12. LABORATORIO BACTERIOLOGÍA Aislamiento de Brucella hace dx definitivo HEMOCULTIVO : (+) 80%(B.melitensis) ,50% (B.abortus) . Positividad decae con T’ Medio bifásico Ruiz Castañeda MIELOCULTIVO : > sensibilidad que hemocul- tivo.

13. TRATAMIENTO Adultos y niños > 8 años : doxiciclina(100 mg bid) + rifampicina ( 300 mg bid) x 6 sem Niños < 8 años : cotrimoxazol + rifampicina x 6 sem Espondilitis : Doxiciclina+rifampicina+genta- micina (o estreptomicina) x 2-3 sem seguido de doxiciclina + rifampicina x 6 sem Endocarditis : aminoglicósido+rifampicina+cotri- moxazol+doxiciclina x 4 sem seguido de 8-12 sem de 2-3 de ellas sin aminoglicósido . Algunos requie- ren Qx