Sangrado Uterino Anormal y Disfuncional
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Identificación de los sangrados uterinos anormales y disfuncionales que se presentan en la mujer, etiologías, clasificación, diagnósticos diferenciales, cuadro clínico, y tratamiento.
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Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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- 1. Sangrado uterino anormal y disfuncional DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
- 2. Sangrado uterino Sangrado uterino anormal Hemorragias debidas a alteraciones orgánicas como son tumoraciones benignas y malignas, endometriosis, traumatismos y coagulopatías Sangrado uterino disfuncional Hemorragias debidas a alteraciones endocrinas del ciclo menstrual, no existe lesión anatómica responsable
- 5. CUADRO CLÍNICO • Alteraciones en el patrón de sangrado uterino que se presenta en cada ciclo menstrual normal • Fatiga • Anemia • Astenia/Adinamia
- 6. Diagnóstico El objetivo diagnóstico ante una hemorragia uterina anormal es excluir la posibilidad de cáncer e identificar el problema de fondo para que el tratamiento sea satisfactorio. • Interrogatorio y Exploración Ginecológica. • Laboratorios: BH, pruebas de coagulación, PFH y Renal. • La prueba diagnóstica de elección es la Biopsia dirigida con histeroscopía. • Mujeres perimenopáusicas. • Ecografía, citología, histeroscopía y colposcopia. • Después de descartar una causa orgánica se piensa en una hemorragia anormal disfuncional.
- 7. Tratamiento Cohibir la hemorragia Hormonal • Estrógenos • Hemorragias agudas y en endometrios atróficos • Son de elección los estrógenos conjugados 20 mg cada 4h • Estrógenos + gestágenos • Hemorragias moderadas • Etinilestradiol 0.01 mg + acetato de noretisterona c/ 6-8h • Progestágenos • Endometrios hiperplásicos proliferativos (menorragia) • 10-15 últimos días del ciclo • DIU con levonorgestrel • Danazol • Esteroide sintético que inhibe la esteroidogénesis en el cuerpo lúteo
- 8. Tratamiento No hormonal • AINES • Acido mefenámico, naproxeno, etc. • Antifibrinolíticos • Ácido tranexámico Quirúrgico • Legrado uterino instrumental • Histerectomía • Ablación endometrial por histeroscopía
- 9. Evitar recidivas a) Si el endometrio es proliferativo, no hay ovulación y es una mujer joven que desea descendencia, se induce ovulación. • Clomifeno • Gonadotropinas • Análogos de GnRH b) En mujeres que no desean descendencia, se administra anticonceptivos orales durante 3 - 6 meses. c) En mujeres posmenopáusicas con metrorragia recidivante, indicamos histerectomía.
- 10. Gracias!