Este documento describe la clasificación, fisiopatología, evaluación inicial y manejo de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (IAM con SDST). Se explica que estos pacientes requieren reperfusión mediante angioplastía primaria o fibrinólisis para prevenir daño miocárdico. El manejo incluye medidas de soporte, antiagregación plaquetaria dual y anticoagulación para prevenir eventos trombóticos. Las complicaciones más comunes en las primeras 24 horas son arritmias como extrasísto
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
Seminario de Síndrome coronario agudo 2014, mayor parte de la información contenida obtenida de la sociedad española de Cardiología en su traducción oficial de las guías de diagnostico y tratamiento de la European Society of Cardiology (ESC)
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
Seminario de Síndrome coronario agudo 2014, mayor parte de la información contenida obtenida de la sociedad española de Cardiología en su traducción oficial de las guías de diagnostico y tratamiento de la European Society of Cardiology (ESC)
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sonbre bloqueos de primer, segundo y tercer grado así como bloqueos de rama derecha e izquierda.
Definición, etiología, clasificación, electrocardiograma, tratamiento,
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Presentación de los inhibidcores de la enzima convertidora de angiotensina. Fármacos imprescindibles en el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca.
Universidad de Carabobo - Venezuela.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sonbre bloqueos de primer, segundo y tercer grado así como bloqueos de rama derecha e izquierda.
Definición, etiología, clasificación, electrocardiograma, tratamiento,
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Presentación de los inhibidcores de la enzima convertidora de angiotensina. Fármacos imprescindibles en el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca.
Universidad de Carabobo - Venezuela.
Hernias diafragmáticas traumáticas
Reseña histórica
Sennertus, en 1541: Primera Descripción
Ambroise Paré: Reporte de primer caso 1579
Riolfi, 1886: Primero en repararla
Naumann 1888 Dx Clínico, imposible reducir estomago herniado muerte
Walker 1889, reparo por laparotomía y sutura de Diafragma por tronco
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
1% - 7% Post trauma Abdominal cerrado
Mayor en Trauma penetrante
Fisiopatología
HISTORIA NATURAL DE LA HD TRAUMÁTICA
DIAGNÓSTICO:
SE REQUIERE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA!!
Pacientes con Trauma cerrado de abdomen, trauma toracoabdominal penetrante
Pacientes con antecedente de herida por arma cortopunzante que reconsultan con síntomas respiratorios, cardiovasculares o gastrointestinales.
Rx Tórax
TAC
Laparoscopia / Toracoscopia Diagnóstica (y terapeutica)
Rx Tórax
Normal en herniación intermitente o lesión diafragmática temprana
SNG en Tórax, desviación hepatica a hemitórax derecho
Asas intestinalis en hemitórax
Collar/ Hourglass Sign
20-50% No especifica/normal
TAC
Laparoscópia/Toracscópia
Menor morbilidad (frente a laparotomía/Toracotomía)
Cirujano con experiencia tiene Posibilidad de corrección del defecto
TRATAMIENTO = QUIRÚRGICO
Reconstrucción de HD traumática aguda por laparoscopia con colocación de malla de polipropileno. DIAFRAGMA SOPORTA LAS SUTURAS
Transabdominal o transtorácico (dependiente de otras lesiones)
Desgarros diafragmáticos asintomáticos
Agudas: Abordaje Abdominal preferido, permite corregir lesiones coexistentes.
Crónicas. Más adherencias, procedimiento más complejo y de más riesgo. (Aumenta mortalidad hasta un 66%!)
Asintomáticos: Programar pronto, riesgo de encarcelación y estrangulación
PARA RECORDAR:
REFERENCIAS
Sandstrom C. K. Diaphragmatic Hernias: A Spectrum of Radiographic Appearances. Curr Probl Diagn Radiol 2011;40:95-115.
Peer. S. M. Traumatic diaphragmatic hernia- our experience. International Journal of Surgery 7 (2009) 547–549
Fiscon V et al.: Laparoscopic repair of intrathoracic liver herniation after traumatic rupture of the diaphragm. Surg Endosc 2011;25:3423–3425.
Eren S. Diaphragmatic hernia: diagnostic approaches with review of the literatura. European Journal of Radiology 54 (2005) 448–459
Liao. C. H. Factors affecting outcomes in penetrating diaphragmatic trauma. International Journal of Surgery 11 (2013) 492e495
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Clasificación de los SCA
SCA
(IAM con SDST, IAM sin SDST, AI)
ELEVACIÓN ST INFRA ST
INVERSIÓN
ONDAS T
CAMBIOS ECG
NO
ESPECÍFICOS
IAM CON SDST IAM SIN SDST ANGINA
INESTABLE
ELEVACIÓN
TROPONINAS,
CKMB/TOTAL
ELEVACIÓN
TROPONINAS,
CKMB/TOTAL
TROPONINAS,
CKMB/TOTAL
NORMALES
5. Clínica
• Síntomas clásicos:
• Dolor torácico, opresivo, retroesternal, irradiado a
brazo, mandíbula, espalda o epigastrio.
• Disnea, náuseas, vómitos, diaforesis, etc.
• Cuando sólo se presenta dificultad respiratoria, síncope,
dolor de espalda o epigástrico o alguna combinación no
tan sugestiva presentaciones atípicas
(mujeres, diabéticos y ancianos)
6. PARA TENER EN CUENTA…
• Solamente el 60% tiene dolor de pecho (muchos de
los cuales son pleuríticos o atípicos) y entre los mayores de 65 años
solamente el 40% presenta dolor torácico
• Deben considerarse también otras causas de dolor torácico
en la evaluación:
• Alto riesgo (disección aórtica, TEP)
• Menor riesgo (psicógenos, dolores de la pared, espasmo
esofágico, etc.)
Clínica
Skinner, J., et al. Chest pain of recent onset: Assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort
of suspected cardiac origin. Heart. 2010 Jun;96(12):974-8.
8. Electrocardiograma
• Elevación nueva del segmento ST en el punto J en al menos dos
derivaciones contiguas ≥2mm (0.2mV) en hombres o ≥1.5mm
(0.15mV) en mujeres en las derivaciones V2-V3
• y/o ≥1mm (0.1mV) en otras derivaciones contiguas precordiales
o de los miembros..
9. • ¿ O un nuevo (o presumiblemente nuevo) bloqueo de
rama izquierda ? …
Presencia de inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardíaca
aguda en pacientes con un seguimiento de BRI es sospechoso de IAM
Electrocardiograma
• 3 puntos o más:
E: >95%
S: 20-70%
Am Heart J. 2013;166:409–413.
10. Manejo inicial SCA
REPOSO ABSOLUTO
ABC
MONITOREO Y CONTROL SIGNOS VITALES
EVALUACIÓN CLÍNICA Y EX FÍSICO FOCALIZADO
LABORATORIO
CHECKLIST TROMBOLISIS
RIESGO MORTALIDAD (KILLIP – TIMI SCORE)
11. Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250
patients. Am J Cardiol 1967; 20: 457-464
12. Manejo inicial SCA
• O2: Pacientes con saturación <95%, dificultad respiratoria o
signos de falla cardiaca.
• No hay evidencia de beneficio por parte del oxígeno en ausencia
de estos criterios
• Podría aumentar la resistencia vascular coronaria causando
mayor alteración en el flujo.
• Aspirina: 150-300 mg de aspirina
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial
infarction. Cochrane Database Syst Rev. 2010;6:CD007160.
13. • Nitroglicerina: la NTG produce efectos hemodinámicos benéficos con
disminución del dolor pero sin impacto positivo en la mortalidad. Vía
sublingual o IV.
• Contraindicada en PAS <90, bradicardia <50 o taquicardia >100.
• En pacientes con infarto del ventrículo derecho la NTG está
estrictamente contraindicada así como en pacientes que han
ingerido Sildenafil en las últimas 24hs.
• 1 amp. de NTG (25mg) en 250mL de SG5%
Dosis de inicio es de 10ug/min
Manejo inicial SCA
14. • Morfina:
• Considerar en pacientes cuyo dolor no disminuye con la NTG
• 2-4mg IV (se diluye 1amp de Morfina de 10mg en 9cc de SF lo que
determina una concentración de 1mg/mL)
• Precaución en pacientes con contraindicaciones para NTG ya que la
morfina tiene efectos similares sobre la precarga.
• Betabloqueantes:
• Agudo Carvedilol o Metoprolol VO para disminuir la FC y disminuir
el consumo de oxígeno.
• Uso precoz de bloqueadores beta i.v. está contraindicado en
pacientes con signos clínicos de hipotensión o insuficiencia cardiaca
congestiva.
• El uso precoz puede asociarse a un beneficio modesto en pacientes
de bajo riesgo que están hemodinámicamente estables..
•
Contraindicaciones (ASMA, Bloqueo AV…)
Manejo inicial SCA
16. Terapias de reperfusión
• 1. ANGIOPLASTÍA
• 1ª opción de reperfusión
• Cuando hay contraindicaciones para fibrinólisis
• Falla cardiaca o inestabilidad hemodinámica
• Tras el fracaso de la fibrinólisis.
17. • TERAPIA ADYUVANTE ANGIOPLASTÍA:
• Anti agregación doble (IA)
Aspirina Carga de 150-300 mg por vía oral o de 80-
150 mg i.v. si la ingestión oral no es posible.
Mantenimiento de 75-100 mg/día
Clopidogrel Carga de 600 mg por vía oral.
Mantenimiento de 75 mg/día
Ticagrelor Carga de 180 mg por vía oral.
Mantenimiento de 90 mg c/12 hrs
Prasugrel Carga de 60 mg por vía oral.
Mantenimiento de 10 mg/día.
Mayor poder antiagregante, pero mayor
riesgo hemorrágico
Terapias de reperfusión
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
18. Terapias de reperfusión
Los inhibidores GP IIb/IIIa se deben considerar para
tratamiento de rescate si hay evidencia angiográfica de
trombo masivo, flujo lento o no-reflujo o complicación
trombótica
IIa C
Se puede considerar el uso rutinario de un inhibidor GP
IIb/IIIa como tratamiento coadyuvante a la PCI primaria
realizada con HNF en pacientes sin contraindicaciones
IIb B
Se debe utilizar un anticoagulante inyectable en la PCI
primaria
I C
Se prefiere el uso de enoxaparina (con o sin inhibidor
GP IIb/IIIa de rutina) a la HNF
IIb B
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
19. • Abcxicimab
• Bolo i.v. de 0,25 mg/kg y perfusión de 0,125 _g/kg/min (máximo
10 _g/min) durante 12 h
• Heparina
Heparina no fraccionada
Bolo i.v. de 70-100 U/kg cuando no esté
prevista la administración de un inhibidor
GP IIb/IIIa
Enoxaparina Bolo i.v. de 0.5 mg/kg
Terapias de reperfusión
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
20. • 2. FIBRINOLISIS
En ausencia de contraindicaciones, la terapia fibrinolítica debe administrarse a
los pacientes con STEMI en las últimas 12 hrs ,
sin acceso a hemodinamia en los próximos 120 minutos.
Si no hay contraindicaciones, y se sigue sin disponer de hemodinamia puede
extenderse el tiempo a 24 hrs desde el inicio de los síntomas si se mantiene
evidencia de isquemia o inestabilidad hemodinámica.
Nunca se administrará terapia fibrinolítica a pacientes con infraST salvo que se
trate de un verdadero infarto posterior o cuando esté asociado a supraST en
aVR.
Terapias de reperfusión
22. No existe límite de edad
para admin de fibrinolíticos
>75ª 750.000 U
Terapias de reperfusión
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
23. Alteplasa (tPA)
Bolo i.v. de 15 mg 0,75 mg/kg durante 30 min
(hasta 50 mg) seguidos de 0,5 mg/kg i.v. durante
60 min (hasta 35 mg)
Reteplasa (r-PA)
10 unidades + bolo i.v. de 10 unidades
administrado después de 30 min
Tenecteplasa (TNK-tPA) Bolo i.v. único:
30 mg si < 60 kg
35 mg si 60 a < 70 kg
40 mg si 70 a < 80 kg
45 mg si 80 a < 90 kg
50 mg si ≥ 90 kg
Terapias de reperfusión
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
24. • TERAPIA ADYUVANTE FIBRINOLISIS:
Está recomendada la anticoagulación en pacientes con IAMCEST
tratados con líticos hasta la revascularización (si se realiza) o durante
la duración del ingreso hospitalario hasta 8 días.
I A
Se debe administrar aspirina por vía oral o i.v. I B
Está indicado el uso de clopidogrel además de aspirina I A
El anticoagulante puede ser:
• Enoxaparina i.v. seguida por s.c. (usando el régimen descrito más
abajo) (se prefiere a la HNF)
I A
• HNF administrada como bolo i.v. ajustado por peso y perfusión I C
Terapias de reperfusión
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
25. Aspirina Dosis inicial de 162-325mg por vía oral o 250 mg i.v. si la ingestión
oral no es posible. Mantención 81- 325-mg/día
Clopidogrel Carga de 300 mg por vía oral si el paciente tiene ≤ 75 años de
edad, 75 mg en >75 años.
Mantención 75 mg/día (desde 14 días a más de 1 año).
Heparina no fraccionada Bolo i.v. de 60 U/kg
BIC i.v. de 12 U/kg durante 24-4 8 h.
El objetivo de TTPA debe ser: 50-70 s o 1,5 a 2 veces valor control,
con monitorización a las 3, 6, 12 y 24 h
Enoxaparina
< 75 años de edad: Bolo i.v. de 30 mg seguido, a los 15 min, de 1
mg/kg s.c. cada 12 h hasta el alta durante un máximo de 8 días.
En pacientes de > 75 años de edad: No se debe administrar bolo i.v.;
iniciar el tratamiento con un dosis s.c. de 0,75 mg/kg con un
máximo de 75 mg para las primeras dos dosis s.c.
En pacientes con aclaramiento de creatinina de < 30 ml/min,
independientemente de la edad, las dosis s.c. deben administrarse
una vez al día cada 24 h
Terapias de reperfusión
26. Pacientes en que falla la
trombolisis PCI
Se mantiene dosis de carga dada con fibrinolítico (antes de PCI) I A
Mantención 81-325 mg/día post PCI (indefinido) I A
Si recibió carga en fibrinolisis, continuar con los 75 mg diarios I C
Aspirina
Clopidogrel
Si NO recibió carga en fibrinolisis:
-Si PCI es realizada <24hrs post fibrinolisis 300mg carga
-Si PCI es realizada >24hrs post fibrinolisis 600mg carga
I C
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
27. Signos de reperfusión
Disminución 50% dolor en primeros 90 min
Caída supra ST >50% en primeros 90 min
Inversión precoz (1as 4 horas) onda T
Peak enzimático precoz, antes de 12 hrs.
28. Indicación de Cirugía de
Revascularización miocárdica
• Rescate ante fracasos o complicaciones de angioplastía
primaria
• Dolor persistente y que cursan con un IAM extenso
• Inestabilidad hemodinámica.
• Anatomía coronaria de alto riesgo:
1. Estenosis de tronco significativa. (>70%)
2. Equivalente de tronco
3. Enfermedad de tres vasos
4. Dos vasos con lesión proximal de la DA
29. En caso de que la cirugía deba realizarse de
urgencia no es necesario suspender la AAS
Es deseable que el clopidogrel haya sido
suspendido al menos 24 hrs antes.
- Idealmente, en condiciones no urgentes,
deberían esperarse al menos 5 a 7 días.
Circulation.2013; 127: e362-e425
30. Complicaciones primeras 24 hrs
• Arritmias
Extrasistolía ventricular: frecuentes, polifocales, pareados o con
fenómenos R sobre T, pueden ser potencialmente malignas.
Ritmo idioventricular acelerado: en general autolimitado y bien
tolerado, mas frecuentes en IAM de pared inferior.
Taquicardia ventricular: Salvas de taquicardia ventricular no
sostenida puede ser premonitorias de FV.
Fibrilación ventricular: frecuentes en IAM extensos, se asocia a una
mayor mortalidad intrahospitalaria y alejada.
Fibrilación auricular: frecuentes en infartos extensos, manifestación
de isquemia auricular o distención auricular secundaria a falla
ventricular.
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
31. • Bradiarrirtmias
Bradicardia sinusal: frecuentes en infartos de pared inferior.
Bloqueo AV de 1° grado: es frecuente y no tiene implicancias pronosticas
salvo en IAM de pared inferior con bloqueo bifascicular.
Bloqueo AV 2° grado mobitz I: manifestación de isquemia nodal, de
buen pronostico y generalmente transitorio.
Bloqueo AV 2° grado mobitz II: se asocia con bloqueos de conducción
intraventricular e infartos de pared inferior o extensos de pared anterior.
Bloqueo AV completo: en IAM de pared inferior tiene buen pronostico;
en IAM de pared anterior de mal pronostico implican compromiso
isquémico extenso.
Bloqueos de conducción intraventricular: por compromiso septal
proximal, mortalidad elevada por compromiso isquémico extenso.
Complicaciones primeras 24 hrs
32. • Complicaciones mecánicas:
Ruptura de pared libre: mas frecuente de las complicaciones
mecánicas, aparece entre el 2° y 7° día de evolución, se presenta
generalmente como muerte súbita por taponamiento.
Ruptura de septum interventricular: en IAM extensos tanto de
pared inferior como anterior, sospecharse en pctes con brusco
deterior hemodinámico y soplo holosistólico paraesternal izquierdo
bajo.
Insuficiencia mitral aguda: puede deberse a dilatación aguda del
anillo mitral, secundario a dilatación ventricular o a compromiso
isquémico del musculo papilar, frecuentes en IAM de pared inferior y
lateral. Se sospecha por aparición de soplo holosistólico asociado a
congestión pulmonar e hipotensión.
Complicaciones primeras 24 hrs
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
33. • Complicaciones hemodinámicas:
a) Hipotensión arterial sin signos congestivos pulmonares.
b) Congestión pulmonar sin hipotensión arterial.
• Shock cardiogénico.
Debido a falla ventricular izquierda.
Se asocia a mortalidad elevada en pacientes no reperfundidos.
Evitar su aparición con reperfusión precoz.
Complicaciones primeras 24 hrs
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
34. Tratamiento a largo plazo
• Abandono del habito tabáquico
Se sugiere que tiene efecto protrombótico importante.
Pacientes fumadores tiene doble probabilidad de desarrollar un
IAM C/SDST que los no fumadores.
Es la medida potencialmente mas efectiva de todas las
estrategias de prevención secundaria.
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
35. • Dieta y control del peso
Ajustar aporte calórico para evitar sobrepeso u obesidad.
Aumentar el consumo de frutas, verduras, cereales y pan integrales,
pescados, carne magra y productos lácteos desnatados.
Sustituir grasas saturadas y tipo trans por grasas mono o
poliinsaturadas de origen vegetal y marino.
Reducir consumo de sal si la presión arterial esta elevada.
Se recomienda un IMC < 25 y perímetro abdominal < 102 cm en
hombres y < 88 cm en mujeres.
Tratamiento a largo plazo
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
36. • Hipolipemiantes
• Terapia intensiva
• En todo paciente con IAM
• Comienzo precoz
• Alta intensidad
• Meta: LDL<70 mg/dL
Menores dosis en edades avanzadas, insuficiencia hepática o
renal
Tratamiento a largo plazo
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
37. • Actividad física
Se recomienda realizar 30 min de ejercicio aeróbico de intensidad
moderada, por lo menos 5 veces por semana.
• Control de la presión arterial
Se recomienda presión arterial sistólica < 140 mmhg.
Se logra con farmacoterapia (B-bloqueadores, IECA, ARA),
reducción de la ingesta de sal, aumento de la actividad física y
perdida de peso.
Tratamiento a largo plazo
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
38. • Tratamiento antitrombótico
Aspirina: se suelen utilizar dosis de 100 mg/día, de forma
indefinida.
Tratamiento de doble antiagregación plaquetaria que combina
aspirina y un inhibidor del receptor de ADP reduce el riesgo de
trombosis intra stent, reinfarto y mortalidad cardiovascular.
El tratamiento con doble antiagregación plaquetaria debe ser de
9 a 12 meses de duración.
Tratamiento a largo plazo
39. • B-bloqueadores
Una vez estabilizado el paciente, se administran por vía oral.
Reduce la mortalidad en 20% en pctes con IAM C/SDST.
Los pacientes con función ventricular deteriorada (FE<40%), son
el subgrupo de pacientes que mas se beneficia, reduciendo la
mortalidad.
B-bloqueadores con mejor evidencia a largo plazo en cardiopatía
isquémica son Carvedilol, Bsisoprolol y Metoprolol.
Tratamiento a largo plazo
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
40. • Bloqueadores de canales de calcio
En la fase crónica el Verapamilo puede ser útil en evitar el reinfarto y la
muerte.
En pacientes con contraindicaciones para el tratamiento con
bloqueadores beta, los antagonistas del calcio son una opción razonable
si no hay insuficiencia cardiaca.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Aumentan la sobrevida de los pacientes con IAM con disfunción del VI
(FE<40%) o que presentan signos de ICC.
Se recomiendo administración precoz una vez que el pcte este
estabilizado.
Favorecen un mejor remodelamiento miocárdico.
Tratamiento a largo plazo
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
41. • Antagonistas de la aldosterona
Espironolactona en dosis de 25 mg/día, vía oral.
Considerar su uso en pacientes con FE < 40% e IC o diabetes.
Es necesario realizar una monitorización de rutina del potasio
sérico.
Tratamiento a largo plazo
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 28 Nº2, 2009
Notas del editor
BRI es a menudo una manifestación crónica de la hipertensión y disfunción miocárdica en lugar de una anormalidad aguda.
riesgo de efectos adversos de la trombolisis (incluyendo hemorragia intracraneal) es en general mayor en los pacientes con BRI, ya que tienen más probabilidades de ser mujeres, de mayor edad, y tienen tanto hipertensión y como enfermedad cardiovascular.
DENTRO DE EVALUACIÓN: HRS EVOL DOLOR
Los pacientes que se someten a una angioplastia primaria deben recibir una combinación de doble antiagregación plaquetaria con aspirina y un antagonista del receptor de adenosina difosfato (ADP) lo antes posible, antes de la angiografía, y un anticoagulante parentera
depresión ST > 0,1mV en 8 o más derivaciones de superficie, unido a elevación ST en aVR o V1 en ausencia de otros cambios en el ECG, sugiere isquemia debida a obstrucción de la coronaria izquierda principal o multivaso, especialmente si el paciente presenta compromiso hemodinámico