Este documento presenta las pautas para el abordaje de cefaleas en el servicio de urgencias, incluyendo la identificación rápida de pacientes con síndromes de alto riesgo, el tratamiento adecuado y las características de las cefaleas de bajo y alto riesgo. Se proporcionan algoritmos para la evaluación inicial y el tratamiento de cefaleas indiferenciadas.
Arritmias cardíacas-Bradiarritmias
Es la disminución de la frecuencia cardíaca menos de los normal, y que es un ente patológico, dependiendo del estado del paciente y del tipo de bradiarrtmia que presente así sera el manejo terapéutico o el manejo con DAI
La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).
Arritmias cardíacas-Bradiarritmias
Es la disminución de la frecuencia cardíaca menos de los normal, y que es un ente patológico, dependiendo del estado del paciente y del tipo de bradiarrtmia que presente así sera el manejo terapéutico o el manejo con DAI
La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).
Se presenta el tema de Cefalea, epidemiologia, clasificación, primarias, secundarias, fisiopatología, Migraña con aura y sin aura, tratamiento, AINES, triptanes, complicaciones de la migraña, Neuralgia del trigemino, cefalea en racimos, cefalea tensional, arteritis de la temporal.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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2. • La cefalea es el 5º síntoma más común que se
presenta en los Servicios de Urgencias (4.5%).
• La prevalencia global estimada es de 47% en
adultos
• La mayoría de las cefaleas son de etiología
benigna
Introducción
Torelli P. Campana V. Cervellini G, Manzoni GC. Managemenet of primary headaches in adult Emergency Departments: a
literature review. The Parma ED experience and a therapy flow chart proposal. Neurol Sci. 2010;31(5):545
3. Puntos clave
Identificación rápida de pacientes con síndromes
de alto riesgo o en riesgo de:
• Deterioro rápido
• Morbilidad
• Mortalidad
Provisión de la terapia adecuada
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Tintinalli’s Emergency Medicine. 8th. McGraw-Hill Education; 2016
4. Características de las cefaleas de alto riesgo: “Banderas rojas”
Aparición Repentina
Trauma
Ejercicio
Síntomas Estado mental alterado
Convulsiones
Fiebre
Síntomas neurológicos
Cambios visuales
Medicamentos Anticoagulantes/antiplaquetarios
Uso reciente de antibióticos
Inmunosupresores
Historia anterior Sin cefalea previa
Cambio en la calidad de la cefalea o cefalea progresiva
que empeora en semanas/meses
Condiciones asociadas Embarazo o estado postembarazo
Lupus Eritematoso Sistémico
Enfermedad de Behçet
Vasculitis
Sarcoidosis
Cáncer
Examen físico Estado mental alterado
Fiebre
Rigidez de nuca
Papiledema
Signos neurológicos focales
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Tintinalli’s Emergency Medicine. 8th. McGraw-Hill Education; 2016
5. Búsqueda dirigida en la Historia Clínica de
factores de alto riesgo
Ficha de identificación
• Edad del paciente (>50 años)
Antecedentes
• Historia de uso de sustancias
• Historia Familiar
Exploración física
• Signos vitales
www.uptodate.com
6. Causas de la cefalea en trueno o
“Thunderclap headache”
Hemorragia Hemorragia intracraneal
Hemorragia aneurismática “Sentinela”
Hemorragia intracerebral espontánea
Vascular Disección carotídea o vertebrobasilar
Síndrome cerebral de vasoconstricción
reversible (RCVS)
Trombosis venosa central
Síndrome de encefalopatía posterior
reversible (PRES)
Otras causas Cefalea coital
Cefalea asociada a Valsalva
Hidrocefalia aguda
Apoplejía pituitaria
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Tintinalli’s Emergency Medicine. 8th. McGraw-Hill Education; 2016
7. Diagnóstico diferencial de cefaleas con
fiebre
Infección intracraneal Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Infección sistémica Infección bacteriana
Infección viral
VIH/SIDA
Otra infección sistémica
Otras causas Migraña hemipléjica familiar
Apoplejía pituitaria
Rinosinusitis
Hemorragia subaracnoidea
Neoplasia maligna del sistema
nervioso central
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8. Cefaleas de bajo riesgo
Diferenciar entre las 3 entidades más frecuentes
• Cefalea tensional
• Migraña
• Cefalea en racimos
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Tintinalli’s Emergency Medicine. 8th. McGraw-Hill Education; 2016
9. Síntoma Cefalea Tensional Migraña Cefalea en racimos
Localización Bilateral Adultos: Unilateral en 60 a
70%, bifrontal o global en
30%
Niños y adolescentes:
Predominantemente
bilateral
Siempre unilateral,
usualmente comienza
alrededor del ojo o la sien
Características Presión y opresión que se
desvanece
Aparición gradual, patrón
en crescendo, pulsátil,
intensidad moderada a
grave, agravada por la
actividad física de rutina
El dolor comienza
lentamente, alcanza un
crescendo en minutos. El
dolor es profundo,
continuo, “enloquecedor” y
de calidad explosiva
Apariencia del paciente El paciente puede
permanecer activo o puede
requerir reposo
El paciente prefiere estar
en la oscuridad o en un
cuarto quieto
El paciente permanece
activo
Duración 30 minutos a 7 días 4-72 horas 15 minutos a 3 horas
Síntomas asociados Ninguno Náusea, vómito, fotofobia,
fonofobia; puede tener
aura (usualmente visual,
pero puede involucrar
otros sentidos o causar
déficits motores o del
habla
Lagrimación ipsilateral y
enrojecimiento del ojo;
congestión nasal; rinorrea,
palidez; sudoración;
Síndrome de Horner;
desesperación o agitación;
síntomas neurológicos
focales (raro); sensibilidad
al alcohol
www.uptodate.com
13. Pruebas de laboratorio (Alto riesgo)
▫ Perfil metabólico básico
▫ Biometría hemática
▫ Tiempos de coagulación
▫ VSG
▫ Electrólitos
▫ BUN
▫ Creatinina
▫ Hemocultivos
▫ Proteina C
▫ Gasometría arterial
▫ Carboxihemoglobina
www.uptodate.com
14. Estudios de imagen (Alto riesgo)
Tomografía computarizada sin
contraste
IRM de Cerebro con y sin contraste
•Trauma
•Cefalea en trueno
•Cefalea de reciente aparición con déficit
neurológico focal o papiledema
•Cefalea crónica más cambio en
características clínicas
•Cefalea de reciente aparición con déficit
neurológico focal o papiledema
•Posible encefalitis
•Posible disección vertebral/carotídea
•Síndrome de Horner
•Cefalea con Valsalva o coito
•Individuo inmunocomprometido
•Paciente con historia de cáncer/cáncer
actual
•Sospecha de arteritis de la temporal
•Hipotensión intracraneal
•Aparición de cefalea reciente en mujer
embarazada (Sin contraste)
•Cefalea de origen autonómico trigeminal
•Cefalea crónica con características nuevas
o déficit focal (La TC puede ser el primer
paso
Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Tintinalli’s Emergency Medicine. 8th. McGraw-Hill Education; 2016
16. Torelli P. Campana V. Cervellini G, Manzoni GC. Managemenet of primary headaches in adult Emergency Departments: a
literature review. The Parma ED experience and a therapy flow chart proposal. Neurol Sci. 2010;31(5):545
17. Tratamiento de cefaleas indiferenciadas
• AINES y antagonistas de Dopamina
▫ Ketorolaco 30 mg IV y proclorperazina 10 mg o
clorpromacina 0.1 mg/Kg IV
Se sugiere pretratamiento con 12.5 mg de
difenhidramina o 1 mg de benztropina para evitar
acatisia
• En cefaleas que no responden al régimen
anterior con características migrañosas se puede
administrar 1 mg de dihidroergotamina
Kostic MA, Gutierresz FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. A prospective, randomized trial of intravenous prochlorperazine
versus subcutaneous sumtriptan in acute migraine therapy in the emergency department. Ann Emerg Med. 2010;56(1):1