La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme que requiere cirugía de emergencia. Se presenta más comúnmente en el segundo y tercer decenio de vida y es más común en hombres que en mujeres. Los síntomas incluyen dolor en la fosa iliaca derecha que se vuelve más localizado, náuseas, vómitos y fiebre leve. El diagnóstico se basa en el examen físico y los hallazgos de laboratorio como la leucocitosis. El tratamiento consiste en antibiótic
5. ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA
Obstrucción de la
luz apendicular
•Hiperplasia linfoide
•Espesamiento fecal
•Materiales
vegetales o semillas
•Parásitos
•Neoplasia
Necrosis y
perforación
• Flujo arterial
comprometido
6. FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA
Obstrucción
proximal del
apéndice
Produce el
fenómeno de asa
cerrada
Apéndice ↑
peristaltismo y la
producción de moco
Edema de la pared
del apéndice, se
distiende
rápidamente
Aumentando la PIL
Distención estimula
FNVA T8 a T10
originando irritación de
plexos nerviosos
simpáticos son
transmitidos al plexo
solar.
Traducido como
DOLOR REFERIDO
hacia el epigastrio o
región periumbilical.
Inflamación al
alcanzar peritoneo
parietal del
apéndice
estimula TN
Dolor se hace
continuo y se
localiza en FID
Secreciones se acumulan y
favorecen la proliferación
bacteriana
Pacientes refieren a este
dolo como “vago o sordo”
↑ ↓
Moco se acumula por falta
de drenaje linfático y
produce edema..
Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda
que se produce por distención de víscera hueca
Esto ocurre entre las 2 o 12
horas de iniciado el cuadro
clínico
7. FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA
O FLEMOSA
El compromiso del
riego venoso
Dilata mucho más
la apéndice + ↑ de
la PIL
Isquemia de la
MUCOSA
Apareciendo
trombosis + zonas
de infarto que
afectan la serosa
del órgano.
El dolor ahora es
Peritoneal
Mucosa se torna
susceptible a
invasión
bacteriana
Hallándose
contenido
purulento en la
luz
↑ ↓
Dolor a la descompresión y
defensa muscular a nivel
de pared abdominal
8. FIOSIOPATOLGÍA: FASE
GANGRENADA O NECRÓTICA
Sangre arterial se
acumula en el
interior del
apéndice
Rotura de vasos +
hemorragia
Pared de apéndice
se adelgaza
La mucosa se úlcera
con necrosis y >
proliferación de
gérmenes
Aparece FIEBRE +
TAQUICARDIA +
LEUCOCITOSIS
↑ ↓
Representa la absorción de
tejidos necróticos
produciendo luego
9. FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE
PERFORACIÓN
Necrosis
Múltiples
perforaciones
Líquido peritoneal
se hace purulento y
de olor fétido
Perforaciones puede
conducir a:
PERITONITIS
↑ ↓
Si la
obstrucción
persiste…
Da lugar a
En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes
Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor
irrigación) y adyacente a un fecalito
PLASTRÓN
APENDICULAR
11. DIAGNÓSTICO
Dolor
Fosa Iliaca Derecha
MIGRATORIO
FOCALIZADO
Otros síntomas
Anorexia (90%), náusea
y vómito (70%), diarrea
(10%)
- Fiebre leve <38 °C
- Taquicardia
Signos
- Fascie de dolor
- Posición antálgica de
semiflexión del muslo
sobre el abdomen
- Pulso aumenta con la
aparición de la fiebre.
- Temperatura:
disociación axilorectal
Presentaciones
inusuales
Apéndice retrocecal
Signos de localización
abdominal estén
ausentes
Apéndice pelviana
simula una
gastroenteritis aguda
con dolor difuso.
ESENCIALMENTE CLÍNICO
Cronología apendicular de Murphy
T°rectal supera >1°c o más, es un índice de
inflamación pélvica peritoneal, relacionada
con gangrena apendicular
EPIGASTRIO
0-6 hrs.
OMBLIGO
6 hrs.
FOSA
DERECHA >
6 hrs.
Retardo
del Dx
Cistitis
12. DIAGNÓSTICO
Examen físico
Inspección: ↓ de los movimientos
respiratorios
Auscultación: ↓ o ausencia de RHA
en CID
Palpación: hiperestesia cutánea,
defensa muscular
Esencialmente clínico
ÍLEO
IRRITATIVO
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectópico
Enfermedad pélvica inflamatoria
Quistes ováricos
Torsión ovárica
Pielonefritis
Cólico ureteral
Gastroenteritis
Diverticulitis de Meckel
Enfermedad por úlcera péptica
Linfadenitis mesentérica
Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.
15. EXÁMENES AUXILIARES
EA
Hemograma completo
Análisis de orina
Radiografía abdominal
Electrolitos séricos,
nitrógeno ureico en
sangre y creatinina sérica
Identificar y corregir anormalidades
electrolíticas causadas por deshidratación
secundaria a vómito o ingesta oral escasa
• Leucocitosis
• Neutrofilia
• Desviación a la izquierda
• Alterado en el 25% de los casos
• Discretas hematurias y piurias (cuando el
apéndice tiene contacto con el uréter o
vejiga.
• Fecalito radiopaco
• Borramiento del psoas
• Asas dilatadas del ciego (asa centinela)
• Nivel hidroaéreo en el CID
16. EXÁMENES AUXILIARES
EA
Ecografía
TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de diámetro,
engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de
halo o diana).
• Detecta además apendicolitos.
• 7 o > de diámetro anteroposterior
• Pared engrosada
• Lesión en diana
• Presencia de pendicolito
17.
18.
19. TRATAMIENTO
Preparación preoperatoria
• Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1
litro en 4-6 h)
• NPO
• SNG o sonda vesical en casos de
íleo.
• Elevaciones de temperatura:
usar paracetamol.
• Manejo del dolor
• Análisis preoperatorio:
hemograma y hto; glucosa, urea
y creatinina; examen de orina,
ECG, Rx. De tórax; riesgo
quirúrgico; evaluación
neumológica, cardiológica, etc
(según patologías
concomitantes).
• Consentimiento informado
Tratamiento antibiótico
• Cefalosporina de 2da
generación.
• Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes
de la intervención.
• Clindamicina + aminoglucósido
• O metronidazol +
aminoglucósido.
• Apendicitis no perforadas: 24-48
hrs
Apendicectomía
• Clásica (vía abierta)
• Apendicectomía laparoscópica
21. TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS
Rockey-Davis
• Longitud: 5 cm
• Obesos
• Excelente aspecto estético
• Apéndice retrocecal
Incisión media
• Longitud: 8-10 cm
• Cuando existe duda sobre
diagnóstico diferencial
Incisión oblicua (Mc Burney)
• Longitud: 5 cm
• Sobre el área del apéndice
• Apéndice retrocecal
22. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1er día posoperatorio
Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración por
mala técnica, íleo adinámico
2do o 3er día posoperatorio
Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia,
neumonía.
4to y 5to día Infección de herida operatoria.
7mo día Absceso intra abdominal
10mo día Adherencias
15vo día
Bridas, obstrucción intestinal, empiema portal a
partir de un foco infeccioso apendicular.
24. Investigación:
Conteo de pacientes intervenidos
por Apendicectomía convencional
y laparoscópica en el servicio de
Cirugía General del HVLE del 01 al
13 de Mayo del 2015.
TOTAL DE
PACIENTES
16 100%
MUJERES 9 56.25%
VARONES 7 43.75%