Este documento trata sobre la irritación peritoneal y el reflujo gastroesofágico. La irritación peritoneal se define como cualquier inflamación del peritoneo y sus causas más comunes son procesos infecciosos de órganos abdominales. El reflujo gastroesofágico se refiere al paso de contenido gástrico hacia el esófago y puede ser fisiológico o patológico. Ambas condiciones presentan síntomas como dolor abdominal y pirosis, y su diagnóstico incluye exámenes físicos,

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
OTOÑO 2018
Propedéutica Médica y Fisiopatología
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
Sx de irritación peritoneal y
reflujo gastroesofágico

2. IRRITACIÓN
PERITONEAL
2

3. DEFINICIÓN
Se define como toda inflamación serosa peritoneal sea cual fuere la etiología que la
provoque.
Sus causas mas frecuentes son los procesos infecciosos de órganos intraabdominales
(apendicitis, colecistitis, etc.) con compromiso secundario del peritoneo, localmente en un
comienzo y luego generalizado.
Se denomina Plastrón a la peritonitis localizada en contacto con la pared anterior del
abdomen
3

4. ETIOLOGÍA
4

5. FISIOPATOLOGÍA
5
La INFECCIÓN PERITONEAL ocurre
cuando la barrera anatómica está
alterada, los microorganismos alcanzan
el peritoneo a partir de los órganos
intraperitoneales comprometidos., sea
por contigüidad o perforación
En caso de traumatismo o cirugía, el
agente infeccioso alcanza la serosa
desde el exterior

6. 6
Peritonitis Secundaria
Secundaria a infecciones
de órganos
intraabdominales o
perforación de vísceras
huecas.
Situación grave con
empeoramiento
progresivo.
Agentes causales mixtos. Tx Qx
Peritonitis Primaria
También se denomina
Peritonitis bacteriana
espontánea.
Ocurre principalmente en
Cirrosis Hepática
Alcohólica con
Hipertensión portal y
ascitis.
Producida por un solo
germen
Tx Clínico

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Síntoma predominante: DOLOR ABDOMINAL; Interrogar sobre la forma de
comienzo, irradiación, ubicación, intensidad y duración. El dolor se exacerba
con movimientos, tos y estornudos. 3 tipos de dolor abdominal:
7
Visceral
Parietal
Referid
• La FIEBRE, en el 80% de los pacientes.
• Otros síntomas concomitantes son las nauseas y
los vómitos

8. DIAGNÓSTICO
I.- ANAMNESIS
II.- EXAMEN FÍSICO: facies pálida y dolorosa, taquicardia, deshidratación e hipotensión.
A la inspección el abdomen se encuentra distendido, en ocasiones plano y no acompaña movimientos respiratorios. Dolor a la palpación. La
percusión es dolorosa y revela timpanismo. Además un silencio abdominal a la auscultación (ausencia de ruidos hidroaereos).
III.- LABORATORIO: Leucocitosis > 15,000 mm3 y desviación a la izquierda. Hto & Hb baja en caso de Hemorragia. Desorden equilibrio acido
en GASA.
IV.- ESTUDIOS DE IMAGEN: Rx de Abdomen, ecografía, TAC
V.- MANIOBRA DE PUNCIÓN ABDOMINAL: con la finalidad de obtener material (pus o sangre). Es la prueba dx de elección para Peritonitis
espontánea en paciente con ascitis.
8

9. 9

10. SX BLUMBERG
Descompensacion brusca de la pared
localizado. 10

11. SX de Gueneau de Mussy
Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier región del
abdomen
11

12. SX DUNPHY
El dolor aumenta al
toser
12

13. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
13

14. DEFINICIÓN
14
GPC: Diagnóstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO en Pediatría en el Primer y Segundo Nivel de Atención
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) se define como el paso del contenido
gástrico hacia el esófago (Colin, 2001).
La REGURGITACIÓN se define como el paso del
contenido gástrico hacia el esófago o hacia la
boca “sin esfuerzo alguno” o “arcada”, es decir,
no hay contracción del diafragma; es el regreso
involuntario hacia la boca, de comida o
secreciones previamente deglutidas.

15. EPIDEMIOLOGÍA
15
1
7% población
presenta pirosis diaria
2
14% una vez por
semana
3
15% una vez al mes.
4
Se calcula que el 27%
de la población
consume antiácidos u
otros inhibidores de la
acidez mas de 2 veces
por mes.
5
Después de los 50
años más del 20% de
la población tiene
síntomas de reflujo.
6
La mayoría de los
pacientes se
automedican.

16. REFLUJO FISIOLÓGICO VS PATOLÓGICO
16
FISIOLÓGICO: Postpandrial
De corta
duración
Asintomático o
bien tolerado
No ocurre
durante el sueño
PATOLÓGICO
En cualquier
momento del día
De larga
duración
Deteriora la
calidad de vida
Puede ocurrir
durante el sueño

17. CAUSAS
17
1. Disminución en la
presión del EEI
2. Relajación transitoria del
EEI (RTEEI)
3. Alteración en el
aclaramiento esofágico
4. Disminución de la
resistencia de la mucosa
esofágica
5. Retraso en el
vaciamiento gástrico
6. Hernia Hiatal.
7. Trastornos del
peristaltismo

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Síntomas digestivos (o típicos)
Regurgitaciones
Vómito
Disfagia
Pirosis
Hematemesis
Dispepsia
Síntomas Extradigestivos
Apnea
Irritabilidad
Cianosis
Aspiración pulmonar
Estridor
Tos crónica
Falla de crecimiento

19. PIROSIS
19
Es el síntoma mas común
Hace diagnóstico de la condición
Sensación de quemadura que sube desde el
estómago hasta la faringe, producida por la
regurgitación de líquido estomacal cargado de
ácido.

20. 20

21. FACTORES DE RIESGO
Obesidad Edad Género Etnia Embarazo
Alimentación
Hernia de
hiato
Ejercicio
físico
Tabaco Alcohol
Decúbito Fármacos
Helicobacter
pylori
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22. COMPLICACIONES
22

23. DIAGNÓSTICO
23
PH Metría en 24 horas.
Estándar de Oro.
Manometría esofágica Dx clínico

24. TRATAMIENTO
PROCINETICOS:
• 1. METOCLOPRAMIDA Presentación de 5mg/ l0mg y suspensión 100mg en 100ml
calcular a 0.4mg dividido en 3 tomas.
• II. CISAPRIDA. Presentación de 5mg/ l0mg y suspensión, Adultos 1 15 min antes de
alimentos, Niños calcular a 0.2mg/kg a dividir en 3 dosis preprandial.
• III. CINITAPRIDA: Presentación de lmg y suspensión 20mg en 100ml.– Adultos 1mg
antes de cada alimento ó 5ml 3 veces al día. Niños y adolecentes: no recomendado
24

25. 25

26. PRONÓSTICO
26
1. Generalmente
benigno, salvo
aparición de
complicaciones
2. el 50% desaparecen
con un ciclo de Tx
3. el resto tratamiento
prolongado por
reaparición de
síntomas y lesiones al
suspender.
4. Portadores de
esófago de Barrett
seguimiento
endoscópico por
riesgo de carcinoma.

27. Bibliografía
 Cervantes, L. M. (Reimpresión 2018). Clínica propedéutica
medica. Ciudad de México: Méndez Editores.
 Argente A Horacio: Semiología médica. Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica. 2da Edición 2013, Editorial
Panamericana .
 GPC: Diagnóstico y Tratamiento del REFLUJO
GASTROESOFÁGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO en Pediatría en el Primer y Segundo
Nivel de Atención, 2014
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