Este documento resume las principales manifestaciones neurológicas del SIDA. Describe cómo el virus HIV afecta directamente el sistema nervioso central o indirectamente a través de la inmunodepresión que causa. Entre las complicaciones neurológicas más comunes se encuentran el complejo demencia-SIDA, la encefalitis por citomegalovirus, la toxoplasmosis cerebral, la leucoencefalopatía multifocal progresiva y diferentes tipos de meningitis y neuropatías. El documento también explica brevemente el tratamiento con antirretrovirales
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
7º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital 2014. Actualización en la Farmacoterapia de las enfermedades víricas: VIH, VHB y VHC.
Infecciones Oportunistas VIH. Concepción Carrascosa
NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS OF HIV/AIDS: A CLINICAL PROSPECTIVE STUDYEarthjournal Publisher
&Objectives: To study the clinical profile of neurological manifestations of Human immunodeficiency
virus(HIV)/Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) and to correlate with the CD4+T lymphocyte
count.Material & Methods : 50 patients who were in the age goup18-55 years, had HIV infection and history
suggestive of Nervous system manifestations were included. The HIV patients with past/present history of
other immunocompromised conditions ( cytotoxic drugs for malignancies, Post organ transplant patients,
Patients using steroids for long term), previous history of epilepsy, focal neurological deficit and head injury
were excluded from the study. All the patients were examined in detail by history and clinical neurological
examination. For all the patients have done routine investigations, and specific investigations like CT/MRI
Brain, Nerve Conduction Studies, CSF Analysis,EEG and Specific antibodies for organisms or parasite done
only wherever it is required. All the patients were correlated with the CD4 T cell count.Results:: Among 50
patients, Commonest age group affected was 26-35 yrs with male predominance(62%). Most common symptom
was non specific headache(38%).Most common opportunistic infetction was Tuberculous meningitis(34%).
Toxoplasmsa encephalitis was the most common space occupying lesion(20%).More number of patients were
seen in the CD4 range in between 51-200 cells/mic.L(72%) with all the diseases had correlation with CD4 T cell
activityCONCLUSION: In the present study, Opportunistic infections were the leading cause in patients
infected with HIV having Neurological manifestastions, usually occurs when the patients had severe
immunosuppresion (CD4 count< 200 cells/μL).
Key words: HIV Positive patients, CD4 T cell count, Neurological manifestation
La meningitis por criptococo en el contexto actual tras la epidemia de SIDA y el advenimiento de diferentes terapias inmunosupresoras está en constante aumento. Aproximadamente se presentan 1 millón de casos a nivel mundial anualmente, con mortalidad de la mitad de casos. Los grandes issues son el tratamiento eficaz a tomar en cuenta, la disponibilidad de ellos a nivel mundial y además el uso de pruebas de detección temprana CrAG (látex o Lateral Flow assay) "preemptive therapy" para evitar la expresión clínica de la misma.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Retrovirus
Enzima transcriptasa inversa que permite
utilizar RNA viral como molde para DNA, Dos
familias;
Lentivirus: HIV
Oncornavirus: que incluyen a los virus
linfotroficos a linfocitos T humanos HTLV
tipos 1 y 2.
3. El síndrome de inmunodeficiencia
adquirida
Desde 1981 atención a raras infecciones oportunistas y neoplasias, especialmente
neumonía por Pneumocystis carinii y sarcoma de Kaposi , en varones homosexuales,
jóvenes y previamente saludables.
Sida 1983, Montagnier y Cols. LAV
Gallo y Cols. Retrovirus en sangre HTLV 3
Denominacion internacional
Virtualmente todos los órganos y sistemas afectados , incluido el SNC y SNP
a) Accion directa del virus b) secundarias a inmunodepresión o tratamiento.
4. Características clínicas
Desde la seroconversión clínicamente no evidente,
linfadenopatia generalizada, otras sitemicas relativamente
benignas *
Efectos propios del virus sistémicos, asi como
complicaciones de infecciones y neoplasias que requieren a
la inmunidad mediada por células como aliada.
Solo 1/3 de los pacientes desarrollan efectos neurológicos,
pero casi todos están afectados.
5. Complicaciones neurológicas de
pacientes afectados por HIV 1
Cerebro
Predominante no
focalizada
Cerebro
Predominante
focalizada
Meninges Medula
espinal
Nervio
perifferico
Relacionado con
el HIV o la
imnunidad per se
musculo
• Complejo
demencia-sida
(encefalitis
subaguda-crónica
por HIV)
• Encefalitis aguda
por HIV
• Citomegalovirus
• Varicela Zoster
• Herpes simple
• Encefalopatia
metabolica
• Toxoplasmosis
cerebral
• Linfoma 1ario
del SNC
• Leucoenfefalop
atia multifocal
progresiva
• Criptococoma
• Asceso
cerebral/tuberc
uloma
• Neurosifilis
• Transtornos
vasculares
• Meningitis
asépticas por
HIV
• Criptococo
• Tuberculosa
• Sifilica
• Linfomatosa
metastasica
Mielopatia
vacuolar
Mielitis por
herpes
simple o
herpes
zoster
Polirradiculone
uropatia
lumbar por
citomegalovirus
Neuropatia
toxica por
antirretrovirales
( ddI, d4T, ddC)
• Polineuritis
distal sensitiva
dolorosa.
• Polineuropatia
desmielinizante
inflamatoria
aguda y crónica
por HIV
• Mononeuritis
multiple.
Polimiositis y
otras
miopatías
(incluidas las
de fármacos)
6. Infecciones oportunistas y neoplasias en
pacientes con SIDA.
Parece haber incidencia mayor por
Toxoplasosis
Enfermedad por inclusión citomegalica
Criptococosis
Hepes virus ( simple y zoster)
Formas atípicas de tuberculosis
Sifilis
P. carinii y sarcoma de kaposi no SNC
7.
8. Complejo demencia-sida
Ultimos estadios de la infección por VIH, complicación neurológica mas común,
encefalitis subaguda o crónica:
Principal o única manifestación
Tipo subcortical lenta o rápidamente progresiva
Incordinacion de las extremidades, ataxia, compromiso
De los movimientos oculares de persecución y búsqueda.
ROT +++
Babinsky +
Disminucion progresiva de la fuerza.
9. Incontinencia urinaria y fecal
Mutismo
El complejo demencia-sida puede aparecer temprano en un tercio de
los pacientes , Blew y cols, y tardia en dos tercios de ellos.
Rarefaccion difusa y multifocal de la sustancia blanca encefálica,
acompañada de infiltrado perivascular linfocitario, macrófagos
vacuolados y células multinucleadas.
Variante infantil con espatiscidad, secundaria al desarrollo cerebral.
10.
11. Encefalitis por citomegalovirus
Se presenta cuando el recuento de CD4 es menor a 100 cel/mim
Reactivacion de una infeccion latente.
La sero prevalencia en varones homosexuales con sida llega al 100%
Uso de inhibidores de proteasas
Dx por la PCR: S 84% E 98 %
12. Encefalitis por Toxoplasma gondii
Reactivacion de una infeccion latente
Convulsiones ,signos focales deficitiarios y alteraciones
congnitivas
1/3 de los pacientes con serologia positiva desarrollara la
enfermedad.
La seronegatividad no excluye la infección.
Variantes de la incidencia dependiendo de la región.
TC y RM se observan lesiones multiples o en solitario que
realzan en anillo con contraste. Edema perilesional, localizadas en
zonas de unión de la sustancia gris y blanca, ganglios de la base o
SBP
13. Pirimetamina 100 mg para luego continuar con 25 mg al dia-
Sulfonamida 4-6 gramos al dia dividos en 4 tomas.
Acido fólico 10 g/dia.
Diferenciar con linfoma.
14. Enfermedad de chagas
Infeccion por Trypanosoma cruzi
Endemica de sudamerica
En VIH + la enfmerdedad se produce por reactivación a nivel del SNC .
Recuento de CD4 menor 200 cel/mm
Cefalea, fiebre, convulsiones, alteraciones congitivas, deficioencia focal.
Dx : observación del parasito en el LCR
RM cerebro con contraste lesiones únicas o multiples en sustancia gris o blanca
Tto: Beznidazol
15. Linfoma Primario del SNC
Linfoma no Hodkinf que se confina al SNC, se presenta como una masas intracraneal
pero también puede producir un compromiso medular, leptomeninges y globo ocular.
Localizacion multiple 50% .
Lobulos frontales
Uveitis que no responde al tratamiento.
Diferencial del toxoplasma, (Epstein-Barr PCR )
Dx: examen tisular, Biospsia por esterotaxia
Meses sobrevida.
16.
17. Leucoenfefalopatia multifocal progresiva
(LMP)
85% de los casos están relacionados con HIV. Enfermedad de curso progresivo evoluciona en
semanas o meses, afecta en orden descendente la sust. Blanca de los hemisferios, el cerebelo,
tronco encefálico y medula.
Hemianopsia, hemiparesia en forma insidiosa, transtornos cognitivos y de la personalidad.
Demencia y coma.
Oligodendrocitos por el virus JC
Desmielinizacion parietooccipital
Dx: oligodendrocitos agrandados,nucleos hipercromaticos
Acidofilos/ PCR
18.
19. Meningitis Aseptica por VIH
Minoria de los pacientes , meningitis aguda,
Fiebre, esplenomegalia, erupción cutánea y faringitis
Aparece entre 8-12 semanas
LCR moderada pleocitosis linfocitaria
Leve elevación de las proteínas}
PCER o antígeno p24
Puede cursar como meningoencefalitis, mielopatia,neuropatía.
20. Criptococosis meníngea
Entre el 5 y 10 porciento de los pacientes desarrollan meningitis por Cryptococcus
neoformans
Tasa bajando por el uso de antimicóticos
Sigue siendo la infección oportunista mas frecuente en SNC
Signos meníngeos pueden estar encubiertos y LCR ser normal.
Dx Tinta china y cultivos para hongos.
Tto: Anfotericina B en dosis progresivas hasta 2-3 g.
Flucitosina 150mg-kg dia.
Fluconazol 400 mg-dia
21.
22. Meningitis Tuberculosa
Compromiso pulmonar por Mycobacterium tuberculosis es
común en VIH +
70% tiene tuberculosis extrapulmonar.
Compromete nódulos linfáticos, hueso, SNC entre otros.
Las manifestaciones neurológicas mas común es la
meningitis.
CD4 entre 250 y 400 cel/mm
Neuroimagen anormal hasta en un 70 % de los casos.
Hidrocefalia con refuerzo del contraste en las cisternas
basales y masas ocupantes.
23. Neuropatia periferica
Polirradiculoneuropatia distal simétrica (PDS) :predominante de tipo sensitivo y
disestesico.
Moneuropatia multiple: Dolorosa , probablemente causada por una vasculitis focal.
Poliradiculopatia progresiva: dolores intensos y parestesias en silla de montar
Polirradiculopatia inflamatoria Desmielinizante : Casos de Guillian barre durante la
seroconversión en la primoinfeccion.
24.
25. Miopatias
Compromiso primario del musculo que toma la forma de una polimiositis
inflamatoria, presente en cualquier estadio.
1/5 de pacientes con tto Zidovudina.
Miopatia proximal.
Disfuncion mitocrondrial.
Debilidad proximal y simétrica de los miembros
Elevacion de la creatinfosfosinasa
26. Tratamiento e IRIS
Inhibidores de la transcriptasa inversa ( AZT ) inhibidores de la proteasa (indinavir)
HAART y síndrome de deterioro paradójico después de su inicio : SINDROME
INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE.
Empeoramiento agudo, presencia de infección o neoplasia oportunista asociado a un
aumento de CD4 y descenso en la carga viral.
Respuesta inmune exagerada a estimulos diversos: infiltrado perivascular de
linfocitos T citotóxicos.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva y tuberculosis.
Uso de corticoides.
Linphodenopatias asociade Virus LAV asilado en paciente homosexual.
Virus linfotropo asociado a linfocitos T humanos HTLV
* diarreas, malestar general, perdida de peso ( complejo asociado al sida)
Toxoplasmosis cerebral la mas común pero tratabale, seguida del Linfoma primacio del SNC y la leucoencefalopatia multifocal progresiva y encefalisits y vacuslites por infección a varicela zoster .
Tipo subcortical lenta o RP : perdida de la memoria de retención inatancion,disturbio del lenguaje y apatía.
Disminucion de los miembros inferiores hasta la paraplejia.
Incontinencia debido al compromiso medular asociado o encefálico
LCR puede ser normal o con una leve elevación del contenido proteico.
TC ampliación de los surcos y de los ventrículos.
Tto tres o cuatro fármacos retrovirales.
Transtorno cognitivo y de la personalidad.
JC Jhon Cuningang, sub familia pomioma de los papovirus