Este documento resume los principios básicos de la anestesia local en dermatología. Explica la historia, clasificación, metabolismo, fisiología del dolor y eficacia de los anestésicos locales. También describe las diferentes técnicas de aplicación como infiltraciones, bloqueos de nervios y por volumen. Finalmente, aborda la toxicidad y el tratamiento de sobredosis de anestésicos locales.
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.Amir M. Safa
PRESENTACION PROYECTO DE CONCURSO DE CENTRO ASISTENCIA PRIMARIA. PROGRAMA MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
4. FISIOLOGIA DEL DOLOR:
Estimulo doloroso→nocioreceptor→astas posteriores.
Mecanismo: bloqueo directo de canales de iones.
Según mielinización y diámetro;
Bases débiles en equilibrio con forma ácida
(ionizada) o base (no ionizada).
La forma no ionizada atraviesa la membrana celular.
La forma ionizada es el principio activo.
Ejemplo: lidocaína 25% no ionizada y 75% ionizada.
5.
6. EFICACIA DE AL:
pH del medio:
↓pH→↓penetración celular.
P.e. infección.
Unión a proteínas:
↑unión→↑duración (↓fracción libre).
P.e. embarazo, infancia, IR, post operatorio.
Flujo hepático:
Trastornos hepáticos.
Dosis reducida→VD (dermatología).
Efecto hemostásico: adición de adrenalina 1:200.000 (5
microg/dL).
7.
8. TÓPICO:
EMLA: lidocaína 2.5%+Prilocaina 2.5%
Instillagel: lidocaína 2%+clorhexidina
Indicaciones:
Fobia a aguja
Menores
Duración: 90 minutos
Posible alergia a ppo. Activo/excipiente
Posible toxicidad por absorción sistémica en heridas
9. INFILTRACIONES:
El más común
Habitual: lidocaína 1-2%
Dosis máx. (70 K):
49 ml: con adrenalina 1:200.000
21 ml: sin adrenalina
Dolor;
↓ con agujas de 28-30G
↓ con AL en Tª ambiente
↓ inf. Subcutánea y menor distorsión del tejido
Riesgos;
Inyección ev
Daño neural
Hemorragia
Infección
Alergia:
Raro
Habitualmente al excipiente: metilparabeno, metabisulfito de Na
10. BLOQUEO ANULAR:
Técnica: AL en proximidad de los nervios digitales
Efecto más tardío
Muy efectivo en cirugía digital
Duración: 2-3 horas
AL +/- adrenalina: complicaciones similares
11. BLOQUEO DE NERVIOS:
Anestesia de área más amplia con menor cantidad de
AL
Evita dolor de punción en áreas sensibles
Similar riesgo de infección y hemorragia que
infiltraciones
Mayor riesgo de daño neural que infiltraciones
Bloqueos más comunes en dermatología;
Supraorbital y supratroclear: área frontal
N. alveolar inferior (mental): labio inferior mejilla
Infraorbitario: mejilla, parpado inferior, labio
superior y nariz (per se 66% éxito)
N. etmoidal anterior: Completa cirugía nasal
N. mediano: palma de mano
N. tibial posterior: planta pie
17. BLOQUEO POR VOLUMEN:
Técnica: diluir AL+/-adrenalina con SSF
Dilución: lidocaína 0.05-0.1%
Indicación: superficie extensa donde la toxicidad de AL
puede suponer riesgo
Efecto tardío
↓riesgo de toxicidad: AL diluido posee farmacocinética
diferente.
Otras complicaciones: similares a infiltraciones
18. TOXICIDAD DE AL:
Bloqueo de nervios: la mayor causa
Reacción sistémica: generalmente administración ev
fortuita y no por dosis elevada
Contexto de dermatología: requiere poco volumen pero
áreas de alta vascularización
SINTOMAS DE TOXICIDAD:
SNC: primeros habitualmente
HD: aparición en <5 min.
19. SNC:
1º activación y posteriormente inhibición
Por orden: parestesia de lengua, labios y boca, gusto
metálico, cefalea leve, tinnitus, disartria,fasciculación
muscular, Gran Mal y parada respiratoria
HD:
Bradicardia, hTA, PR alargado, TQSV, alteración onda T,
QRS ancho y actividad eléctrica sin pulso.
Interrogar sobre los síntomas de SNC y/o informar
sobre los síntomas.
20. GUIAS DE PREVENCIÖN:
Buen interrogatorio:
Tto médico y metabolismo por p450
peso, cálculo de dosis máxima,
Examen anatómico (nervios y vasos) de área
Tener umbral bajo de sospecha de toxicidad por AL
Utilizar la dosis terapéutica menor posible. Adición de
adrenalina si procede
Aumentar dosis gradual siempre aspirando en zonas
vasculares
Monitorizar el paciente al menos 30 min tras aplicación de
AL. Signos y síntomas pueden ser tardíos
21. TRATAMIENTO:
ABC
Intralipid 20%: Emulsión lipídica de Fresenius Kabi.
Atrae fracción lipofílica de AL de miocardio
Se ha utilizado hasta tras 20 min de RCP sin
evidencia de daño miocárdico
Se recomienda uso en inicio y progresión rápida
de cardiotoxicidad
1.5 mL/kg/ev inicial. Repetir si persiste asistolia.
Infusión de 0.25-.50 mL/Kg/min durante 30-60 min
en hTA mantenida
22. GRACIAS
Local Anaesthesia & Dermatologist
A Walsh & S Walsh
St Vincent´s Hospital, Dublin & King´s College, London
Clinical and Experimental Dermatology 2011