Conferencia dictada en el XVII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología, Cartagena, 2012

1. Anafilaxia Inducida por Alimentos
Contaminados con Acaros
o
“Síndrome del Pancake”
Dr. Antonio J Castillo V., FAAAAI, FACAAI
Prof. de Alergia e Inmunología
Univ. Nat. Pedro Henriquez Ureña, Santo Domingo, Rep. Dom.
XVII Congreso de SLAAI, Cartagena, 24-27 Oct. 2012

2. Presentación de Caso
Sexo femenino de 16 años
Hx: Rinoconjuntivitis Alérgica
Tx: Vacunas sublinguales y Cetirizina SOS
Desayuno: Buñuelos y jugo de naranja
A los 5 - 10 minutos: Picazón ojos y nariz, seguido
de edema ocular, rinorrea, disnea y picazón
generalizada
Ex Fis: Angioedema de cara, lesiones eritematosas
en cuello, sibilancia y taquicardia

3. Presentación de Caso
Tx: Hidroxizina oral, albuterol inh; 5 minutos no
mejora….5-10 minutos repite la dosis y se pide
Epinefrina, se administra Ranitidina y
Prednisolona oral y Albuterol inh, no mejora…
hasta que se le inyecta 0.5cc Epinefrina IM x 2,
30-45 minutos más tarde, completamente
asintomática.
Examen microscópico de la harina (con 6 meses
guardada en alacena): Acaros

4. Síndrome del Pancake
Presencia de síntomas severos de
alergia y potencialmente letales,
que se producen inmediatamente
después de ingerir alimentos
contaminados con ácaros.
Generalmente estos alimentos
contienen harina y la mayoría de
las veces son Pancakes
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009 , pag 91-96

5. Anaphilaxia por ingestión de ácaros (n=103)
Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensibili
(año) M F (lugar) dad a
AINES
Erben et al 1 48 1 - Buñuelos D. farinae -
(1993) (Detroit)
Spiegel et al 1 17 - 1 Buñuelos D. farinae -
(1994) (Philadelphia)
Skoda- 1 14 1 - Masa de Pizza D. farinae Familiar
Smith et al (Birminghan, Alabama)
(1996)
Matsumoto 2 11,14 1 1 “Okonomi-yaki” T. -
et al (1996) (Kumamoto, Japón) putrescientiae
Blanco et al 16 13-38 4 12 Varios ( Islas Canarias, D. farinae 87%
(1997) España) T.
entomophagus
Sánchez- 30 13-45 14 16 Varios (Caracas, D. farinae 66.6%
Borges et al Venezuela) Suidasia spp.
(1997) A. ovatus

6. Autor n Edad Sexo Sexo Alimento Acaros Sensib.
(año) M F (lugar) AINES
Guerra-Bernd 1 18 - 1 Polenta Tyrophagus +
et al (2001) (Porto , Dp, Df
Alegre)
Olmos CE et 1 11 1 - Buñuelos Dp -
al (New
(2001) Orleans)
Wen al 1 8 1 - Pancakes Blomia -
(2005) (Taiwan) freemani
Miller/ 1 52 - 1 Pancakes Df -
Hannaway (Massachus
(2007) sets)
Tay SY et al 2 Pescado Df +
(2008) 15-30 - 2 empanizado
(Singapur)

7. Autor n Edad Sex Sexo Alimento Acaros Sensib.
(año) o F (lugar) AINES
M
Ott 2004 1 54 - 1 Pancakes D.pteronyssinus -
(Minnesota)
Iglesias- 1 13 1 - Pancakes T. +
Souto (Islas entomophagus
2009 Canarias,
España)
Geller 2009 1 36 - 1 Pancakes A. ovatus +
(Rio de
Janeiro,
Brazil)
Sanchez- 42 11-57 21 21 Crepes T. 21
Machin 2010 (Islas entomophagus (50%)
Canarias,
España)
Barrera et al 1 21 1 Pancakes B.Trop , Dp
(2011) (Panamá)

8. *
*

9. Paises Tropicales
•Localización: Entre 5º a 23 º de latitud Sur
(Trópico de Capricornio)
y entre 10º a 25 º de latitud Norte
(Trópico de Cancer)
• Países donde nunca se producen Heladas
Brazil, Venezuela, Ecuador, Colombia, Guyanas, Panamá,
Costa Rica, Nicaragua, El Salvador, Honduras, Guatemala,
Bélice, Méjico, Antillas Mayores y Menores….SLAAI

10. Especies de Acaros en Regiones Tropicales y Templadas
TEMPLADA TROPICAL
Domésticos Domésticos
 D. pteronyssinus
• D. pteronyssinus
 D. farinae
• D. farinae
 D. neotropicalis
• D. microceras
 E. maynei
• E. maynei
 Hirstia domicola
• Hirstia domicola
 D. siboney
Almacén  Pyroglyphus africanus
• Blomia spp. Almacén
• Acarus spp.
 Blomia tropicalis
• Tyrophagus spp.
 Acarus spp.
• Suidasia spp.
 Tyrophagus spp.
• Glycyphagus spp.
 Suidasia spp.
• Lepidoglyphus spp.
 Glycyphagus spp.
• Chortoglyphus arcuatus
 Lepidoglyphus spp.
• Cheyletus spp.
 Chortoglyphus arcuatus
 Cheyletus spp.
 Tropilichus aframericanus
Fernández-Caldas E, Lockey R. ACI News 1995; 7: 39-42

11. Cuantificación de ácaros en polvo de colchones
Acaros Acaros/g de polvo ± SD % de colchones
Total 13823.722774.4 100
Dermatophagoides 3360.36000.4 100
pteronyssinus
Dermatophagoides 392.7776.6 72.2
farinae
Blomia tropicalis 7500.214516.5 88.8
Euroglyphus maynei 637.61540.1 44.4
Suidasia sp. 226.89921.4 16.6
Anoetidae 7.431.7 5.5
Cheyletus 636.21177.9 55.5
Tarsonemus 1390.02483.3 76.9
Demodex 6.925.2 7.6
Prostigmata 3.512.8 7.6
Oribatidae 14.636.3 16.6
Unknown 49.7154.0 15.3
Capriles-Hulett A et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 165-66

12. Manifestaciones Clínicas del Síndrome del
Pancake
Síntomas %Pacientes
Disnea 90%
Angioedema 50%
Sibilancia 40%
Rinorrea 30%
Tos 26.6%
Estridor, Disfagia, Urticaria 20%
Cólico Abdominal 13.3%
Conjuntivitis 10%
Erupción Cutánea, Disfonía 6.6%
Estornudo, Vómito, Cianosis 3.3%
Prurito, Taquicardia 3.3%

13. Datos Clínicos de 30 pacientes que han
Presentado el Síndrome del Pancake
16 Femeninos
14 Masculinos
Tiempo de reacción: 10-240 minutos
Asma y Rinitis: 14
Rinitis: 12
Asma: 1
Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Asma, Rinitis y Dermatitis Atópica: 1
Rinitis y Conjuntivitis: 1
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal Mayo 2009 pag. 91-96

14. Otros alimentos que pueden contener
Ácaros
• Buñuelos
• Harina: Maiz, trigo, arroz, etc.
• Biscochos de maiz/arepas, polentas, cachapas etc
• Jamones
• Chorizos
• Pizza
• Salami y Salchichón
• Maicenas
• Okonomi-yaki (pescado cubierto de harina)
• Salvado de trigo
• Avenas
• Alimentos empanizados

15. Efecto de Aumento de la Temperatura
en la Actividad Alergénica
11
10
Tamaño de Roncha (MM)
9
8
7
6
5
4
Sanchez-Borges,JACI,Junio-
1997 Antes N=13, p<0.01 Después

16. Factores de Riesgo
1. Historia de Enfermedad Atópica
2. Sensibilidad a Ácaros
3. Hipersensibilidad cutánea a AINES
4. Ingestión de Pancakes/Empanizados u otro
alimento contaminado con ácaros
5. Ingestión de más de 1mg de alergeno de ácaro
(>500 ácaros/gr. de harina)
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Pancake Syndrome (Oral Mite Anaphylaxis) WAO Journal , Mayo 2009
pag. 91-96

17. Sensibilidad a AINES en Pacientes con
Síndrome del Pancake
Medicamentos Número de pacientes
Aspirina 18
Pirazolona 11
Acetaminofen 4
Diclofenac 3
Ibuprofeno 3
Naproxeno 1
Glafenina 1
Octafenina 1
Acido Tiaprofénico 1
Ketoprofeno 1
Flurbiprofeno 1
Salsalate 1
Sensibles/total (%) 20/30 (66.6)
Sánchez-Borges M et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 738-43

18. Anafilaxia por ingestion de Acaros, “ Síndrome del Pancake”
o “Nueva Triada de Aspirina”
ACAROS
Sánchez-Borges M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:216-20
Sánchez-Borges M et al. Cutis, 1997

20. Diagnóstico I
1. Los síntomas aparecen de 10 min a 4 horas
después de la ingestión de alimentos con
harina, especialmente pancakes, contaminados
con ácaros (harina de diferentes orígenes)
2. Historia previa de Rinitis, Asma, Dermatitis
Atópica y/o Alergia a Alimentos
3. Demostrar IgE específico contra ácaros (In vivo
y/o In-vitro)
4. Prueba de piel (Prick) positiva al extracto de
harina contaminada
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96

21. Diagnóstico II
5. Prueba de piel (Prick) negativa al extracto
de harina (comercial y a la no contaminada)
6. Tolerancia a harina no contaminada
7. Identificación microscópica de los ácaros en
la comida sospechosa (harina)
8. Presencia de alergenos de ácaros en la
harina
9. Posible Sensibilidad a AINES
Mario Sanchez-Borges MD, et all, Pancake Syndrome (Oral Mite
Anaphylaxis) WAO Journal, Mayo 2009 pag. 91-96

23. Prueba de Piel
Alergeno Habón Alergeno Habón
(mm) (mm)
D. Pteronyssinus 7 Harina 14
contaminada
con ácaros
B.Tropicalis 7 Glycerosalina 0
B.Kulagini 7 Histamina 6
Extracto harina 0

25. Acaros en Harina
• Para hacer un pancake se necesitan 32 gr. de harina
• Se encontraron 5,000 ácaros por gr. de harina, por tanto
165,000 ácaros por cada pancake
• 500 ácaros D. pteronyssinus por gr. de polvo= 10 ug de
Der p1 (Platts Mills)
• Se requieren 2 ug de este alergeno para sensibilizar
y 10 ug producen un ataque de Asma
• Nuestros pacientes ingirieron alrededor de 3,300 ug de
alergenos en cada pancake
Mario Sanchez-Borges,MD et all, Mite-contamined foods as a cause of anaphylaxis, JACI, June, 1997 (99): 738-42
Bull Who; Dust Mite allergens and Asthma-A world wide problem 1988 (66) 6

26. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio I
• Sexofemenino 16 años
•Hx de Asma, Rinoconjuntivitis, Dermatitis Atópica
y Alergia a calamares
•Picazón en todo el cuerpo, edema facial y disnea
mientras jugaba futbol
•30 minutos antes ingirió Pancake
•Sala de Emergencia: Esteroides y
Clorfeniramina EV y Albuterol en nebulización
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept. 2007,
pag. 714-15

27. Síndrome del Pancake y Anafilaxia
Después del Ejercicio II
• Tx Ambulatorio: Metilprednisolona, Desloratadina,
Budesonida y Formoterol
• PP: D.pteronyssinus, B. tropicalis y extracto de la harina
(+ y -)
• Análisis microscópico de la harina: Suidasia medanensis
(4814 ácaros por gr. de harina)
• Alto grado de reacción cruzada entre S. medanensis, B.
tropicalis y D. farinae
Mario Sanchez-Borges, MD et all, Dust mite ingestion-associated, exercise-induced anaphylaxis, JACI, Sept.
2007, pag. 714-15

28. Prueba de Piel Positiva a Ácaros
Antonio Castillo, MD, et all poster presentado en Congreso de WAO Cancun, Mexico 2011

29. Edad Sexo Alimento Dx P.P. + AINES Sintomas
16 ♀ Buñuelo AR Df, Dp, B.k, B.t, A - Anafilaxia
siro, Lepidoglyphus,
Tyrophagus putres ,
Chortoglyphus
42 ♂ Avena AR Df, Dp, Bk, Bt + Anafilaxia
Chortoglyphus,
Euglycyphagus
23 ♀ Pancake AR, BA Df, Dp, Bk, Bt, + Angioedema
Tyrophagus, oral, ARC
Glycyphagus,
Chortoglyphus,
12 ♂ Maicena AR, BA Df, Dp, Bk, Bt, - Anafilaxia
Chortoglyphus

31. Profilaxis
•Mantener la harina refrigerada 1
•Recipientes plásticos o de vidrio herméticamente
cerrados 1
•Guardar los granos por menos de 6 meses2
•Mantener alimentos en lugares secos y frescos 2
•Mantener la temperatura de 0º a 7º c 2
•Mantener humedad en menos de 12% 2
•Antes de usar los granos lavarlos con agua 2
1..Kasti et all. JACI, 1998; 101:24-25)
2-Franzolin y Biaggio. Mite contaminacion in polished rice and beans commercialized in municipal markets. Rev Saride Publica. 200.34:77-83

32. Dres:
Agradecimiento:
Enrique Fernadez-Caldas
Mario Sanchez-Borges

33. MUCHAS GRACIAS
POR SU AMABLE ATENCION