Ivu y embarazo

IVU
Y
EMBARAZO
Dra. Gladys María Lovo C
Ginecoobstetra
CHCAM - Abril- 2012

TEMATICA

1. Introducción
2. Definición
3. Clasificación
4. Etiología.
5. Factores de riesgo
6. Diagnóstico.
7. Diagnóstico Diferencial.
8. Complicaciones.
9. Tratamiento.
10. Fármacos

Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs.
Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo
de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011

INTRODUCCION

Se presenta entre el 17-20%
de las mujeres embarazadas.
Las infecciones urinarias
asintomáticas se presentan entre
el 2-10%.
La pielonefritis se presenta con
una frecuencia del 2-4%


INTRODUCCION

Efectos
Ruptura de membranas,.
Corioaminioítis.
Trabajo de parto .
Parto prematuros
Sepsis neonatal


INTRODUCCION
La compresión mecánica en
los uréteres por el aumento del
tamaño del útero.
Hidrouréter e hidronefrosis.
Relajación del músculo
uterino por acción de la
progesterona
Alteraciones del pH,
osmolaridad, glucosuria y
aminoaciduria inducidas por el
embarazo.

FACILITAN EL CRECIMIENTOurinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo
Infeccion
BACTERIANO.
Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia

DEFINICIÓN

Entendemos por infección urinaria
a la colonización y proliferación
microbiológica del tracto urinario,
con o sin manifestación clínica


CLASIFICACION

1. Infecciones urinarias asintomáticas

La infección urinaria está presente, pero no hay síntomas.

1. Orina con presencia de 10 o más leucocitos por ml o
presencia simultánea de nitritos en una muestra tomada
a medio chorro.
2. Urocultivo con 100 mil o más bacterias (UFC) por ml, o
100UFC por 100cc por cateterismo, de orina de un solo
género y especie bacteriana en una muestra tomada a medio
chorro


CLASIFICACION

2. Infecciones urinarias sintomáticas

Con sintomatología leve:
Una de las dos definiciones de IU asintomática y presencia
de disuria, frecuencia, urgencia, dolor abdominal bajo o
supra púbico.

Con sintomatología severa:
Una de las dos definiciones de IU asintomática,
sintomatología leve y uno o más de los
siguientes: Presencia de fiebre, escalofríos, dolor costo
vertebral, disuria, frecuencia, urgencia, náusea, vómitos.


ETIOLOGIA

•E Coli
•Enterobacter
•Staphylococcus saprophyticus
•Streptococo del grupo
•Especies de Citrobacter.


FACTORES
PREDISPONENTES
Los cambios fisiológicos durante el
embarazo:
•Retención urinaria causada por el peso
•del útero aumentado de tamaño .
•Estasis urinaria debido a la relajación del músculo
liso uretral.
•aumenta el tono uretral
•La glucosuria y la aminoaciduria Las infecciones
resultan de la colonización ascendente de las vías
urinarias.
• La fuente principal de los organismos son la
microbiota vaginal, perineal, y fecal.

FACTORES
PREDISPONENTES

La dilatación calicial y ureteral es más
común en el lado derecho (en el 86% de los
casos)

El grado de dilatación calicial
es más pronunciada a la derecha que a la
izquierda (15 mm vs. 5 mm).


FACTORES
PREDISPONENTES

La glucosuria y un aumento en los niveles de
aminoácidos de la orina durante el
embarazo son factores adicionales que
conducen a infección urinaria.

La excreción de glucosa aumenta en el
embarazo hasta 100 veces más que los
valores de las no embarazadas.

-El mecanismo de aminoaciduria selectiva es
desconocida, aunque se ha
postulado que su presencia afecta la
adhesión de E. coli en el urotelio.


DIAGNOSTICO

Urocultivo : Lo ideal.

Dip- Stick: Sensibilidad del 54-
94%, ha sido el método de
elección
para la comprobación de infección
urinaria en embarazadas, por la
rapidez, facilidad de realización y
bajo costo.


DIAGNOSTICO
Resultados falsos negativos en las
siguientes Condiciones:

Altas concentraciones de urobilinógeno.
Vitamina c.
PH menor de 6.
Orina diluida (muestra tomada antes de 4.
horas de la última micción).
Fenazo piridina.
Concentraciones de proteínas.


DIAGNOSTICO
Resultados falsos negativos en las
siguientes Condiciones:

Altas concentraciones de urobilinógeno.
Vitamina c.
PH menor de 6.
Orina diluida (muestra tomada antes de 4.
horas de la última micción).
Fenazo piridina.
Concentraciones de proteínas.
Técnica inadecuada de colección de la
muestra.

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO
(TÉCNICA DEL CHORRO MEDIO)

a. Si es posible, recolectar la primera orina
de la mañana, o al menos haber
transcurrido
1 hora desde la última micción. La muestra
debe ser no más de la mitad del frasco (1
a 2 onzas, es decir, 15 a 30 ml de orina).



b.Sepárese sus partes con dos dedos de una
mano, mientras con la otra se limpia con
abundante agua y jabón.


Tome la muestra de orina de la
Tome la muestra deforma: la siguiente forma:
siguiente orina de
-Destape el frasco frasco
-Destape el
-Nuevamente separe sus partes con dos dedos de una mano.
-Nuevamente separe sus partes con dos
-Comience a orinar y a la mitad de la micción, sin detener el
dedos de una mano.
chorro -Comience a orinar y a la mitad de la
de orina acerque
el frasco para recoger la muestrachorro de orina de orinar.
micción, sin detener el y luego termine
-Orine una cantidad aproximada hasta la mitad del frasco.
acerque
-Cierre el frasco.
-Lave sus frasco con agua y jabón muestraalcohol gel.
el manos para recoger la y/o use y luego
termine de orinar.
-Orine una cantidad aproximada hasta la
mitad del frasco.
-Cierre el frasco.
-Lave sus manos con agua y jabón y/o use
alcohol gel.

Diagnóstico
Diferencial de
Infección Urinaria

Amenaza de aborto,
Amenaza de parto pretérmino,
Apendicitis,
Colecistitis,
Litiasis renal,
Glomerulonefritis


COMPLICACIONES
Parto Pretermino.
Infección urinaria después del parto en la madre.
Síndrome séptico.
Necrosis tubular y glomerular.
Insuficiencia renal.
Uremia.
Amenaza de aborto y aborto.
Sepsis perinatal.
Muerte fetal y neonatal.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).


TRATAMIENTO
La Infección Urinaria Asintomática
Infección Urinaria con Sintomatología Leve

Esquema A:

Nitrofurantoína 100 mg PO c/12 h por 7
días.
Al siguiente día que termina el tratamiento
repetir examen de orina con Cinta Si el
examen de orina es anormal o cuadro
clínico persiste, continúe tratamiento con
Esquema B por 7 días más.


TRATAMIENTO

Esquema B:

Cefalexina 500 mg PO c/6 h por 7 días
Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h por 7días.

Si falla el Esquema B, habiéndose asegurado
del cumplimiento del tratamiento, refiera
al hospital

Embarazadas con riesgo de infección urinaria
recurrente administrar profilaxis continua o poscoital
con nitrofurantoína o cefalexina, excepto durinte las
últimas 4 semanas de embarazo.


TRATAMIENTO
La Infección Urinaria con
Sintomatología Severa (Pielonefritis)

1. Hospitalizar:
2. Hidratar c PO o IV con SSN o Ringer (1500 mL / m2, potasio 20
meq/L.
3. Ceftriaxona IV. 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).
4. Acetaminofen 500 mg PO c/ 6 h.
5. Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis en APP o Td PP.
6. Uteroinhibidores. en APP o Td PP.
7. Realizar BHC, PCR, VSG.Cinta,Uro cultivo.


TRATAMIENTO
7. Reposo.
8. Repetir examen de orina
9. Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el
urocultivo no es sensible a ceftriaxiona.
10. Considerar resistencia al fármaco y administre uno de
los
11. siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden:
Piperacilina-
Tazobactam,
Imipenem.

Si el proceso infeccioso persiste, prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo
Tratamientos manéjese con internista o

nefrólogo.

TRATAMIENTO

Utilice Antimicrobianos 7 días IV y 7 días PO
IV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).
PO: Cefalexina 500 mg PO c/6 h ó cefadroxilo 500
mg PO c/12 h.

Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicie
profilaxis nitrofurantoína,100 mg PO diario por 30
días.


TRATAMIENTO

Antimicrobianos en caso de resistencia a
Ceftriaxona:

Piperacilina / tazobactam: 4 g / 0.5 g IV c/8 h por 7
días con diluyente especial de 50 mL adjunto, a pasar
en 30 min. (ajustar la dosis en caso de falla renal).

Imipenem: 500 mg IV c/6 h por 7 días, diluidos en
100 mL de SSN. No exceder 50
mg/kg/día (ajustar la dosis en caso de falla renal).


Primigesta que acude a su 1 CPN, cursa con 16 SDg , asintomatica, se le
realizo un Dip- Stick que revela:
Leucocitos –
Nitritos +
Ud. decide:

1. Nitrofurantohina.
2. Cefalexina.
3. Ceftriaxone.
4. La traslada.
5. Le repite el examen.
6. Todas las anteriores

DX Contaminacion

Multigesta con 28 SDG que refiere disuria, frecuencia,
urgencia, sin Fiebre El Dip- Stick que revela:
Leucocitos ++
Nitritos -
Ud. decide:

1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12
por 7 dias
1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras
2. Ceftriaxone.
3. La traslada.

IVU con Sx leve

Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vómitos,
escalofríos, disuria, frecuencia y la atiende en el C de salud, el Dip-
Stick que revela:
Leucocitos ++
Nitritos +
Prot +
Ud. decide:

1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12
por 7 dias
1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras
2. Ceftriaxone.
3. La traslada.

Pielonefritis

Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vómitos,
escalofríos, disuria, frecuencia durante el examen fisico Ud encontro
modificaciones cervicales D : 2 cm con 50% de Borramientoy la
atiende en el Hospitalo, el Dip- Stick que revela:
Leucocitos ++
Nitritos +
Prot +
Ud. decide:
Hospitalizar
Hidratar
Antibióticos
Uteroinhibidores.
Dexametazona

Exámenes de
Laboratorio

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