El documento describe las definiciones, clasificaciones y tratamiento del asma aguda en adultos mayores. Define exacerbaciones moderadas, severas y con amenaza a la vida. Detalla los pacientes en riesgo de asma fatal y los signos clínicos. Recomienda oxigenoterapia, broncodilatadores β2, anticolinérgicos, corticoides sistémicos e inhalados, y en algunos casos metilxantinas y sulfato de magnesio como tratamiento. Concluye que el tratamiento inicial debe incluir oxígeno suplementario, salbutam

1. ASMA AGUDA EN EL
ADULTO MAYOR
Dr. Mario A. Paredes V.
Neumólogo
Hospital Emergencias Grau - Essalud

2. Definición
“ Son episodios caracterizados por un incremento
progresivo de dificultad respiratoria, tos o
sibilantes y por una disminución del flujo
espiratorio cuantificado que puede ser
cuantificado en pruebas de función pulmonar”
Chest Marzo 2004

3. Fisiopatología

4. Clasificación
• Exacerbación Moderada:
– Incremento de los síntomas (aumento de tos,
expectoración o disnea)
– PEF 50 - 75% de su predicho.
– No incremento marcado de F.C y F.R

5. Clasificación
• Exacerbación Severa:
– PEF 33 - 50% de su predicho.
– Frecuencia Cardiaca: > 110 x min.
– Frecuencia Respiratoria: > 25 x min.
– Incapacidad para completar una oración en una
respiración.
BTS 2011

6. Clasificación
• Asma con amenaza de vida:
– Exacerbación severa del asma con alguno de
estos signos:
PEF < 33% del pred.
Sat O2 < 92%.
PO2 < 60 mmHg
PCO2 : Normal
Tórax silente.
Bradicardia.
Arritmia.
Hipotensión.
Confusión.
Débil esfuerzo resp.
BTS 2011

7. Clasificación
• Asma Casi fatal:
“Asma con aumento del PCO2 y/o requerimiento
de ventilación mecánica”
BTS 2011

8. Pacientes en Riesgo de Asma Fatal
• Antecedente de asma que haya requerido
intubación y ventilación mecánica
• Que haya tenido una hospitalización o una visita a
urgencias por asma en el último año.
• Que actualmente esté usando o recientemente haya
dejado de usar corticoides orales.
• No uso actual de corticoides inhalados.
GINA 2014

9. Pacientes en Riesgo de Asma Fatal
• Dependencia de los ß2-agonistas inhalados de
acción corta.
• Historia de enfermedad psiquiátrica o de
problemas psicosociales, incluyendo el uso de
sedantes.
• Historia de no adherencia a un plan de
medicamentos para su asma
GINA 2014

10. Clínica
Severa Paro Inminente
Disnea En reposo En reposo
Habla en…. Palabras
Estado de alerta Agitado Confuso
F.R > 30 x min
Músculos Accesorios Generalmente Respiración paradójica
Sibilantes Fuertes Ausentes.

11. Clínica
Severa Paro Inminente
F.C > 120 x min. Bradicardia
Pulso Paradójico > 25 mmHg Su ausencia sugiere
fatiga muscular
PEF post B.D <60%
PO2 < 60 mmHg
PCO2 >45 mmHg
Sat O2 < 90%

12. Examenes Auxiliares
• Pulsoximetría.
• AGA
• Rx de tórax.
• Medición PEF o VEF1.
• Monitorización Cardiaca

13. Oxigenoterapia
• Conseguir una Sat.O2 mayor a 92%
(adultos) o 95% (niños).
• Administrar O2 por CBN o Máscara de
Venturi a flujo alto (40 - 60%).
• Monitorización: Pulsoximetría.

14. B-2 agonistas.
• Los B-2 agonistas son los agentes de
primera línea en el Asma aguda y deben ser
administrados lo más tempranamente
posible.
Nivel de evidencia A
GINA 2012 - BTS 2011

15. B-2 agonistas.
• MDI 4 - 6 puff con espaciador C/ 10 - 20
minutos por 1 hora.
• Nebulizaciones con Salbutamol 2 gotas /
10kg peso con intervalo del 10 minutos.

16. B2-Agonistas: Controversias
1. Nebulización Continua Vs Nebulización
Intermitente.
2. Nebulización Vs MDI con aerocámara.
3. Dosis Optima.

17. Nebulización Continua Vs Nebulización
Intermitente
• Sobre la base de 6 estudios relevantes,
utilizando la función pulmonar como
variable, no hubo beneficio de la
nebulización continua sobre la intermitente
en un período de 1 a 3 h de tratamiento.
Cuando las hospitalizaciones fueron
consideradas como variable, tampoco
pareció existir beneficio.
Chest 2002 122, 160 -165

18. Nebulizacion Vs MDI con aerocámara.
• Existe una considerable evidencia a favor
de la utilización de los MDI con cámaras de
inhalación en la administración de B-2
agonista tanto en niños como en adultos con
asma aguda grave.

19. ¿Cuál es la dosis óptima?
• La dosis óptima de agonistas beta no ha
sido definida con claridad.
• El objetivo del tratamiento debería consistir
en la inducción de una máxima
estimulación de los receptores β2 con
mínimos efectos secundarios

20. ¿Cuál es la dosis óptima?
• Rodrigo et all, analizaron a 116 asmáticos en
crisis tratados con 400 μg (cuatro disparos) de
salbutamol cada 10 min administrados mediante
MDI con cámara de inhalación.
• El 70% presentó una buena respuesta al
tratamiento, y
• De este total, el 67% no requirió más de 2,4 mg
del fármaco (24 disparos en una hora de
tratamiento).
• El resto de los pacientes permaneció no reactivo a
pesar de 3 h de tratamiento.

21. Dosis Optima
Chest 1998, 113: 593 -598

22. ¿Cuál es la dosis óptima?
• 2/3 de los pacientes responden a los
agonistas beta, y en este grupo, 2,4 a 3,6 mg
administrados mediane MDI y cámara de
inhalación, o 5,0 a 7,5 mg nebulizados
representan dosis óptimas.
• 1/3 de pacientes, es poco lo que puede
esperarse de la prolongación del tratamiento
con dosis crecientes de agonistas beta.

23. Anticolinérgicos
• El uso de anticolinérgicos en el asma aguda
se basa en la presunción de un incremento
en el tono vagal de la vía aérea.
• Su efecto broncodilatador es inferior al de
los B-2 agonistas.

24. Anticolinérgicos
• Los estudios reportan que el Bromuro de
Ipatropio usado a altas dosis junto a B-2
agonistas, conllevan a una reducción en
hospitalización, una mayor mejoría en el
PEF y una mayor reducción en costos.
Am J Respir Crit Care 2000,
161: 1862-1868
Chest, 2002, 121: 1977-1987

25. Anticolinérgicos
• Se recomienda su uso en asma aguda severa
asociado a B-2 agonista.
• Dosis:
– 4 puff (80 ug) cada 10 min MDI con
espaciador.
– 500 ug C/20 min en nebulización.
Chest 125, march 2004

26. Anticolinérgicos
• Se recomienda su uso en asma aguda
asociada a B2 agonista en los casos de
amenaza de vida al paciente o en los casos
que no mejora con el solo uso de B2
agonista.
Nivel de evidencia B
BTS 2008

27. Corticoides
• Son agentes efectivos en reducir la
inflamación presente virtualmente en todos
los asmáticos.

28. Examenes Auxiliares
• Pulsoximetría.
• AGA
• Rx de torax.
• Medición PEF o VEF1.
• Monitorización Cardiaca

29. Corticoides
• Los corticoides sistémicos requieren 6 – 24
horas para mejorar la función pulmonar.
• La E.V y la V.O tienen efectos equivalentes
en la mayoría de cuadros asmáticos.
• No esta precisa la relación dosis respuesta
referente a una mayor y más rápida mejora
de la función pulmonar.

30. Corticoides
• Dosis:
– 200 mg de Hidrocortisona C / 6 horas.
– 0,5 - 1 mg/Kg/día de Prednisona.

31. Corticoides
• Se recomienda su uso en todos los casos de
asma aguda.
Nivel de Evidencia A
GINA 2012 - BTS 2011

32. Corticoides Inhalados
• Los corticoides inhalados son eficaces como
parte del tratamiento de las exacerbaciones
de asma.

33. Corticoides Inhalados
• En un estudio, la combinación de dosis altas
de corticoides inhalados y el salbutamol en
asma aguda proporcionó mayor
broncodilatación que solamente el
salbutamol sólo y demostró mayor ventaja
que agregar corticoides sistémicos en todos
los parámetros, incluyendo
hospitalizaciones, especialmente en los
pacientes con crisis más severas.
Am J Respir Crit Care Med
2005;171(11):1231-6.

34. Corticoides Inhalados
• Los pacientes egresados de urgencias con
prednisona y budesonide inhalada tienen un índice
más bajo de recaída que aquellos con prednisona
solamente.
Nivel de evidencia B
• Una dosis alta de glucocorticosteroide inhalado
(0.6 mg de budesonide C/6 h.) alcanza una cifra
similar a 40 mg orales de prednisona diaria.
Nivel de Evidencia A
GINA 2012

35. Metilxantinas
• Su uso sólo es recomendado en aquellos
pacientes que no responden al tratamiento
standar.
• Dosis aminofilina 6 mg/Kg/dosis, seguido
de una infusión de 0,5 mg/Kg/hora.
• Se recomienda la monitorización sanguínea.

36. Sulfato de Magnesio
• Reduce el número de hospitalizaciones por
asma aguda.
• No se recomienda su uso rutinario.
• Se debe usar en casos de:
– No respuesta al tratamiento inicial.
– Asma con amenaza de vida y asma casi fatal.
Nivel de evidencia B
BTS 2012

37. Sulfato de Magnesio
• Dosis:
– 1,2 – 2 gr E.V en 20 minutos.
GINA 2012

38. Epinefrina
• Esta indicada una inyección subcutánea o
intramuscular de epinefrina para el
tratamiento agudo de anafilaxis y
angioedema, pero no se indica
rutinariamente durante las exacerbaciones
del asma.
GINA 2012

39. Conclusiones
• Tratamiento inicial:
– O2 suplementario: Mantener Sat O2 > 92%.
– Salbutamol + B.Ipatropio 04 puff C/ 10 min
con aerocamara.
– Corticoides sistemicos: Hidrocortisona 200 mg
E.V.
– Reevaluación en 1 hora.

40. Conclusiones
• Continuar con Salbutamol + B. Ipatropio.
• O2 suplementario.
• Continuar Corticoide Sistémico.
• Considerar uso de Metilxantina E.V
• Considerar uso de Sulfato de Mg E.V.
• Reevaluación en 1 hora.

41. Muhamad Yunus (Premio
Nobel de la Paz 2006)
“Logramos lo que queremos
lograr. Si no estamos
logrando algo, mi
principal sospecha recae
sobre la intensidad de
nuestro deseo de lograrlo”