2. ASMA
síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares,
pero de etiologías probablemente diferentes.
enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que cursa con hiperrespuesta bronquial y
una obstrucción variable al flujoaéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente
6. Hiperrespuesta bronquial
LA hiperrespuesta bronquial (HRB), elemento característico del asma, ocasiona un estrechamiento
de las vías respiratorias en respuesta a estímulos que son inocuos para las personas sin asma. Está
vinculada con la inflamación y la reparación de las vías respiratorias y es reversible parcialmente o
totalmente con el tratamiento.
8. Cuando pensar en asma?
El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha, como
sibilancias (el más característico), disnea o dificultad respiratoria, tos y opresión torácica. Son los
llamados síntomas guía, que son habitualmente variables en tiempo e intensidad, de predominio
nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas,
alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, emociones, etc)
9. Exploración física
Lo más característico son las sibilancias en la auscultación y, en ocasiones, la obstrucción nasal en
la rinoscopia anterior y la dermatitis o eczema. Sin embargo, una exploración física normal no
descarta el diagnóstico de asma
12. Estudio de la alergia
La prueba de punción intraepidérmica o prick con extractos estandarizados es el método de
elección por su alta sensibilidad, bajo coste y valoración inmediata
13. La determinación de IgE específica frente a aeroalérgenos completos, con el mismo significado que
el prick, posee menor sensibilidad y mayor coste
. La IgE específica frente a componentes alergénicos permite discernir entre sensibilización primaria
y reactividad cruzada y, en los pacientes polisensibilizados, mejora la selección de la composición
de la inmunoterapia específica con alérgenos
17. Los fármacos para tratar el asma se clasifican como de control o mantenimiento, y de alivio,
también llamados “de rescate”.
Los medicamentos de control o mantenimiento, que deben administrarse de forma continua
durante periodos prolongados, incluyen glucocorticoides inhalados (GCI) o sistémicos, antagonistas
de los receptores de los leucotrienos (ARLT), agonistas b2 adrenérgicos de acción prolongada
(LABA), tiotropio y anticuerpos monoclonales (omalizumab, mepolizumab, reslizumab,
benralizumab y dupilumab)
18. Los medicamentos de alivio se utilizan a demanda para tratar de forma rápida o prevenir la
broncoconstricción; entre ellos se encuentran los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta (SABA)
inhalados y los anticolinérgicos de acción corta inhalados (bromuro de ipratropio). Se pueden
considerar también las combinaciones budesónida/formoterol, beclometasona/formoterol o
beclometasona/salbutamol, utilizadas a demanda, como medicamentos de alivio.
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21. Evaluación y tratamiento de la crisis de asma
Es aquel episodio de deterioro de la situación clínica basal de un paciente que implica la necesidad
de administrar tratamiento específico
Pueden identificarse clínicamente por aumento de los síntomas, de la necesidad de medicación de
alivio o por deterioro de la función pulmonar, con respecto a la variación diaria habitual de un
paciente determinado
En función de la rapidez de instauración de las crisis, se pueden clasificar en dos tipos: las de
instauración rápida, en menos de 3 horas, y las de instauración lenta (habitualmente en días o
semanas). Su identificación es importante por tener causas, patogenia y pronóstico diferente
22. Gravedad: la intensidad de las crisis es variable, pudiendo oscilar entre las muy leves, con síntomas
a veces indetectables por el paciente, y las muy graves, con compromiso vital inminente.
• Riesgo vital: se ha descrito una serie de factores que aumentan la probabilidad de padecer estas
crisis de compromiso vital. Están relacionadas con características de la crisis actual y de las pasadas,
con el adecuado control de la enfermedad crónica y con la presencia de una comorbilidad
específica
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27. Caso clínicos:
Paciente de Género masculino, edad: 19 años
. Antecedentes familiares Abuelos maternos finados por diabetes mellitus, abuela paterna con hipertensión arterial, abuelo
paterno fallecido por cáncer de próstata. Mamá con rinitis vasomotora, papá con diabetes mellitus.
Antecedentes personales patológicos Previamente sano. Antecedentes personales no patrológicos Deportista de alto
rendimiento, tabaquismo negativo, estudiante del tercer semestre de la licenciatura de arquitectura.
Padecimiento actual Tos persistente de 2 años de evolución, seca, no cianotizante, emetizante ni disneizante, sin predominio de
horario, que se exacerba con el ejercicio y enfriamientos. Niega sibilancias, disnea y opresión torácica.
Exploración física Campos pulmonares bien ventilados sin fenómenos agregados, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, TA: 120/80 mm Hg,
SatO2: 98 %, resto de la exploración normal.
Sospecha diagnóstica ???????????????
Pruebas complementarias Radiografía de tórax dentro de parámetros normales.
Espirometría con adecuado parámetro de ventilación sin datos de obstrucción, por lo que no se realiza estudio con
broncodilatador.
Se decide realizar pruebas cutáneas para alérgenos inhalados y alimentos las cuales se resultaron NEGATIVAS.
Dx diferencial, estudios diagnósticos.
