Este documento resume información sobre tres condiciones relacionadas con los testículos: hernia inguinal congénita, hidrocele y criptorquidia. La hernia inguinal congénita es una protrusión de tejido a través de una abertura anormal en la pared abdominal. El hidrocele es una colección de líquido entre las capas del escroto. La criptorquidia ocurre cuando un testículo no desciende a su posición normal en el escroto. El tratamiento quirúrgico se recomienda para corregir estas

1. HERNIA INGUINAL CONGENITTA
HIDROCELE
CRIPTORQUIDIA

2. HERNIA INGUINAL CONGENITA
 Protrusión
de un órgano o tejido desde el interior de
un saco herniario a través de una abertura anormal
de la pared, esto causa usual de obstrucción
intestinal en los lactantes

3. epidemiologia
incidencia 1-3%
RNPT 30%
HISTORIA FAMILIAR DE 11%
HERNIAS
HERNIA UNILATERAL TIENE 60%
PERMEABLE EL PROCESO
VAGINAL CONTRALATERAL
HERNIA INDIRECTA 99%
RIESGO AUMENTA: CONDICION CLINICA DEL PCTE MANEJO
MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES

4. DIAGNOSTICO
 Esclinico y muchas veces es suficiente la historia
clara relatada por la madre, aunque la masa no
sea palpable en el examen fisico
Aumento
presión
intra
abdominal
(llanto)
Se reduce
espontanea
mente con
relajación y
presión
suave

5. TRATAMIENTO
 ES
QUIRURGICO Y GENERALMENTE
AMBULATORIO
 NO SE RESUELVE EESPONTANEAMENTE Y
TIENE GRAN RIESGO DE INCARCILACION

6.  RNPT:que necesitan corrección quirúrgica
necesitan un periodo de observación pop
intrahospitalaria de por lo menos 24 h.

7.  Con el empleo de UCI neonatales cada vez se
realiza mas Dx de hernia inguinal en los RNPT, con
bajo peso y otros problemas asociados que
agravan su condición (enf de membrana
hialina, displasia broncopulmonar, enterocolitis
necrosante y sepsis).

8. TECNICA
SECCION Y LIGADURA DEL SACO
EMBRIONARIO LO MAS CERCANO POSIBLE
A SU ORIGEN EN EL ANILLO INGUINAL
PROFUNDO

9. IMPORTANTE
TENER UNA VISION ADECUADA
DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL
CONDUCTO INGUINAL PARA
EVITAR LESIONES
Esterilidad
Isquemia del testículo
Perdida del testículo

10.  ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN EL USO DE
LAPAROSCOPIO A TRAVES DEL CONDUCTO
INGUINAL PARA VISUALIZAR EL LADO
CONTRALATERAL

11. COMPLICACIONES
 ENCARCILACION: masa dolorosa e irreducible en la
región inguinal acompañada de signos y síntomas
de obstrucción intestinal.

12.  La hernia no reduce fácilmente y se requiere
sedación para devolver el contenido del
saco a la cavidad abdominal
 Dejar en observación 24 a 48 h y luego
realizar corrección quirúrgica
 Asociado a encarcelación existe la
posibilidad de infarto gonadal, obstrucción
intestinal y estrangulación de la hernia.

13. HIDROCELE
 Colección de liquido entre las
capas visceral y parietal de la
tunica vaginal del testículo, es mas
frecuente del lado derecho y se
presenta como consecuencia de
diferentes problemas en el cierre
del proceso vaginal

14. CLASIFICACION
Asociado a
hernia
inguinal en
un 30%

15. DIAGNOSTICO
 GENERALMENTE CLINICO
 INTERROGATORIO:
 TIEMPO DE INICIO
 EVOLUCION DE LA ENFERMEDA
• TRANSILUMINACION

16. TRATAMIENTO
 90%DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO
DE MANERA ESPONTANEA
 corrección quirúrgica efectiva por vía
inguinal para ligar el conducto
peritoneo vaginal lo mas cercano
posible a su entrada en el anillo
inguinal profundo y corregir cualquier
hernia que lo acompañe

17. CRIPTORQUIDIA
 es un termino utilizado en aquellos casos
en los cuales no es posible palpar el
testículo en la posición que normalmente
ocupa en el escroto

18. EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia : 3% al nacer 33% RNPT
 1% al primer año de vida
 70% afecta al lado derecho
 10% bilateral
 Las
anomalías relacionadas incluyen
permeabilidad del proceso
vaginal, anormalidades en el epididimo y
pocas veces hipospadias

19. CLASIFICACION
 PALPABLE
 NO DESCENDIDO ECTOPICO
 NO DESCENDIDO YATROGENICO
 TESTICULO RETRACTIL
 NO PALPABLE
 ANLLO CERRADO
 ANILLO ABIERTO
 MONORQUIA/ANORQUIA

20. DIAGNOSTICO
 Interrogatorio y exploración física deben
permitir la diferenciación entre un
testículo retráctil y la criptorquidia baja
 Dx de testículo retráctil: registro de
descenso testicular normal al momento
de nacer se valora luego por sospecha
de criptorquidia

21.  Exploración
 Minuciosa, suave, ambiente tibio
 Posición supina
 Sedente con las piernas abiertas
 Examinación de escroto
 Recorrer conducto inguinal

22.  En la exploración física tanto el
testículo retráctil como el
criptorquidico bajo pueden
manipularse para llegar al escroto.
 Testículo retráctil: se mantiene un
tiempo
 Testículo criptorquidico: no
 Sihay dudas inyecciones de hCG
ayudan a distinguirlos

23.  Nose palpan ninguno de los testículos:
anorquia/ criptorquidia bilateral
prueba de estimulación con hCG.
 se miden niveles de testosterona
basal, FSH, y LH antes de la admón.
de 2000 UI de hCG diarias x 3 días
 sexto día: se mide nivel de
testosterona
 FSH se eleva 3 DE sobre el promedio en
un niño menor de 9 años: anorquia
probable

24.  Niveles basales de LH y FSH son normales
y la estimulación con hCG produce un
incremento adecuado de
testosterona, es probable que haya tejido
testicular y el paciente deba someterse a
exploración.

25. FECUNDIDAD
 Eltestículo criptorquidico posee
características histológicas anormales.
 Amortiguación brote testosterona: falta
de proliferación de células de Leydig y
retraso de la transformación de gonocitos
en espermatogonias oscuras adultas.

26.  Los
cambios histopatológicos incluyen un
descenso de la proporción de
espermatogonias por túbulo y atrofia de las
células de Leydig.
 Resultados inferiores a los normales en el
análisis seminal
 Criptorquidia
bilateral reduce
considerablemente la fecundidad.

27. TRATAMIENTO
 EL
TRATAMIENTO DE LA FALTA DE
DESCENSO TESTICULAR REDUCE EL RIESGO
DE TORSION, FACILITA LA EXPLORACION
DEL TESTICULO, MEJORA LA FUNCION
ENDOCRINA DEL MISMO Y CREA UN
ESCROTO CON APARIENCIA NORMAL

28. CRIPTORQUIDIA, TESTICULO
PALPABLE
 Orquiopexiaquirúrgica con creación de
un saco subdartos. El índice de éxito es
de un 95%

29. CRPTORQUIDIA
UNILATERAL, TESTICULO NO
PALPABLE
 LAPAROSCOPIA (AYUDA A DECIDIR
ABORDAJE QUIRURGICO)
 SE REALIZA ORQUIOPEXIA SI SE
ENCUENTRA UNA GONADA VIABLE

30. CRIPTORQUIDIA
BILATERAL, TESTICULOS NO
PALPABLES
 DESPUES DE LA ESTIMULACION CON Hcg
confirma la presencia de tejido testicular
funcional, se realiza una laparoscopia
diagnostica para decidir el tratamiento
quirúrgico de la misma forma que para la
criptorquidia unilateral con testículo no
palpable