Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos. Dra. Alexandra Rivero Fraute alexandra rivero

Gineco- obstetra y Perinatólogo. Maternidad Concepción Palacios
Julio 2015
Dra. Alexandra Rivero Fraute
Evaluación de la salud fetal previa al
nacimiento e identificación de riesgos
CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Objetivos
• Reconocer condiciones para la atención humanizada de la
embarazada en el preparto.
• Determinar el estado de salud fetal en el periodo perinatal,
inmediatamente antes del nacimiento y durante el trabajo de parto.
• Identificar las condiciones ambientales, de equipos y materiales que
se requieren para despistaje de alteración de la salud fetal.

Entorno
Morfogénesis
Integridad genética
Desarrollo normal
Salud materna
Intercambio materno-fetal
Bienestar Fetal .Sosa Olavarría A y col. 1985;45:173-177
Salud fetal
Bienestar fetal

• Antes de 1970: estetoscopio de Pinard
• >1970 vigilancia fetal electrónica
• 1974-1991: aumento de la incidencia de cesáreas de 0.6 a 9.2
• Disminución de óbitos de 2-3/1000
• Muertes neonatales de 6-7/1000
• 1995 VFE intraparto: disminución de las muertes por hipoxia fetal
60%
Indicaciones

Indicaciones
• Embarazo prolongado
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• RCIU
• DG
• Sensibilización RH
• Hemoglobinopatías maternas, nefropatía, cardiopatías
• Anomalías fetales
• Disminución de MF
• Ninguna contraindicación

Teoría de Vintzileos y col.1983
Semana 7-8
Semana 9
Semana 20
Semana 26
Movimientos fetales
Núcleos corticales
Movimientos respiratorios
Superficie ventral IV ventrículo
Tono fetal
Corteza cerebral
Reactividad de la FCF
Hipotálamo posterior y bulbo
EmbriogénesisHipoxia

Insuficiencia útero placentaria
Hipoxia
Respuesta adrenérgica
Α
Vasoconstricción
ß
Vasodilatación
Metabolismo anaeróbico
Ácido láctico
Bulboreceptores
JADEO o gasping
Respuesta colinérgica
Peristalsis intestinal
Expulsión de meconio
Aspiración
Complicaciones perinatales

Métodos de vigilancia fetal
Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pag 1 -32 libro online.

Métodos biofísicos
• Test basal (no estresante)
• Valoración de la cantidad de LA
• Fluxometría doppler
• Índice de movimientos fetales diarios
• Estimulación vibroacústica
• Test estresante (Prueba de Pose)
• Perfil biofísico

Cambios en la FCF en relación a los movimientos fetales,
alteración de la capacidad reguladora del SNA y/o depresión
miocárdica, por hipoxia y acidosis.
Uso clínico

• Realizar entre 8 am y 1 pm - Dos horas postpandrial
• Sedentaria por una hora
• Decúbito lateral izquierdo
• Verificar uso de medicamentos o tabaco
• Colocar el tocodinamómetro
• Registro de movimientos fetales
• 30 minutos de estudio
Condiciones

• Transductor Doppler
• Tocodinamómetro externo
• Papel termosensible: 1 a 3 cm/min.
• Registro de movimientos fetales
Monitorización fetal electrónica
Componentes Básicos del Monitoreo
Consideraciones técnicas
30 sg.

Registro de la frecuencia cardíaca fetal
Registro de los movimientos fetales
Registro de la actividad uterina

Frecuencia cardíaca fetal basal
El registro de la frecuencia cardíaca más
constante que aparece en un registro de
10 minutos, excluyendo las aceleraciones
y desaceleraciones
Frecuencia cardíaca basal
153 latidos/min.

Variabilidad
La fluctuación de la frecuencia cardíaca fetal en un registro de 0 minutos, excluyendo las
aceleraciones y desaceleraciones

Bienestar Fetal Sosa Olavarría A y col. 1985;45:173-177

Sensibilidad 50%
Especificidad 99%
Reactiva Dos aceleraciones de por lo menos 15 lpm.
durante 15 segundos en un lapso de 20 a 30
minutos.
No reactiva Ausencia de aceleraciones
Amplitud o duración no adecuada
Monitorización fetal no estresante
Manning FA. Platt L, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: Development of a fetal biophysical profile. Am J Obset Gynecol.1980; 136: 787-795
Monitorización fetal no estresante

Puntaje
Parámetros
0 1 2
Línea de base FCF <99 lpm
>181 lpm
100-119 lpm
161-180 lpm
120-160 lpm
Variabilidad:
amplitud
Tipo 0
<4
I o II
5-9
>26
III
10-25
Frecuencia < o = 2 3-6 > 0 = 7
Aceleraciones
>32 sem: 15x15
<31 sem: 10x10
0 1-4 > 0 = 5
Desaceleraciones Tardía recurrente
Variable desfavorable
Tardía esporádica
Variable favorable
ausente
Movimientos fetales 0 1-4 > 0 = 5
Índice de Fisher-Krebs
Interpretación
• Reactivo: puntaje mayor o igual 9
• No reactivo: puntaje menor o igual 8
Krebs HB, Petres RE. Clinical application of a scoring system for evaluation of antepartum fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Gynecol.
1978;130:765-772

Interrupción

Protocolo SEGO Bienestar fetal anteparto 2009

Frank Manning (1981)

Parra Pineda Mario Orlando. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL .Obstetricia integral Siglo XXI capitulo24 pág. 1 -32 libro online.

Giugni G. Ultrasonografía Embrio-fetal. 2010, 5:105-122

• Flujo de color, onda espectral
• PRF
• Frecuencia de ultrasonido en MHZ
• Índice mecánico
• MVE (trazado automático y manual)
• PSV, EDV,
• IP, S/D, IR

Nicolaides K; Rizzo G; El doppler en obstetricia. FMF & ISUOG
Arteria uterina
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Ductus venoso y arterial
Arteria aorta y pulmonar

Velocidaddeflujo(cm/seg)
Tiempo
Pico sistólico Flujo diastólico
Recomendaciones ACOG
Boletín de Octubre 2010
Se recomienda de rutina

Procedimientos invasivos
Amniocentesis
Amnioinfusión
Amniodrenaje
Amnioscopia

Conclusiones
• Reconocer condiciones de alto o bajo riesgo
• Ninguna prueba debe ser considerada de forma aislada
• El marcador agudo más especifico es la reactividad cardíaca
• El marcador crónico es el líquido amniótico
• Todas las pruebas son complementarias, se debe individualizar
cada gestante y lugar de trabajo

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