Temario Oncoginecología Cancer de Ovario Biologia de la celula maligna en cáncer germinal y estromal

1. TemarioOncoginecología
Biología de la célula maligna en cáncer
germinal y estroma de ovario
MPSS Sarah Emperatriz Santana Marban
INSTITUTO ESTATAL DE CANCEROLOGIA ACAPULCO, GRO., ABRIL 2016

2.  4% de todas las neoplasias
 5% de todas las muertes
 el riesgo de desarrollar un cáncer de ovario es
aproximadamente de 1.7%
 1 de 60 muere de esta enfermedad.
 La mayor incidencia es en mujeres pos-menopáusica y la
mediana de presentación son los 60 años
 70% de las pacientes se presentan en estadios III o IV

3. Embriología

4. Desarrollo del
Ovario
Células germinales
primordiales
Aparecen en el
Saco Vitelino
GAMETOS

5. Desarrollo del
Ovario
Se inicia el
desarrollo
gonadal
Porción de la
cresta urogenital
CRESTA
GONADAL Quinta Semana

6. Desarrollo del
Ovario
Células
germinales
primordiales
Migran dentro del
mesénquima
CRESTA
GONADAL
CORDONES
SEXUALES
PRIMARIOS
 Sexta Semana
Epiblasto

7. Desarrollo del
Ovario
MUJER
Células
germinales
primordiales
OOGONIA
Divide por mitosis
durante la vida fetal
No hay formación
después del
nacimiento

8. Desarrollo del
Ovario
OVARIO
44 + XX
Ausencia de Y
Gónada
indiferenciada
OVARIO
Degeneración de los
cordones medulares
Desarrollo de cordones
corticales
No hay túnica
albugínea

9. 7ma semana Rodean el
ovogonio
Folículo
primario
Wolf
Müller

10. Desarrollo del
Ovario
 Décima sexta semana
Oogonia Es incorporada
Conductos
secundarios
Organizan los
folículos
primordiales
MADURACIÓN FOLICULAR
Oogonia
1er Estadio
Divisíón Meiótica
OOCITO
Suspendido hasta la
pubertad
Celular foliculares

11. Tumores del
ovario
Epitelio celómico
50-70%
Células germinales
15-20%
Estroma gonadal especializado
5-10%
Mesénquima no especifico
5-10%
Tumores metastásicos
5-10%

12. En el desarrollo embrionario, el ovario se
deriva de tres estructuras:
1). Epitelio celómico
2). Mesénquima subyacente
3).Células germinativas.

13. De acuerdo a su origen embriológico, el
ovario da tres tipos de componentes que
pueden dar origen a tumores:
• células de la granulosa, tecoma,
fibroma, células de Sertoly,
Sertoly-Leydig.
1. Estroma
de los
cordones
sexuales:
• Disgerminoma, tumores del
seno endodérmico, carcinoma
embrionario, coriocarcinoma,
teratoma.
2. Células
germinales:
• Seroso, mucinoso,
endometrioide, células claras,
células transicionales.
3. Epitelio-
estroma de
la superficie:

14. Células
germinales
20% tumores ovarios
2-3% tumores malignos del ovario
Presentacion edades jóvenes
Marcadores tumorales
• GCH
• LDH
• αFP

15. WHO CLASSIFICATION GERMINAL CELLTUMORS

16. Evolución
tumores
células
germinales
Dysgerminoma
Embryonal Carcinoma
Polyembryoma
Teratoma
Endodermal sinus tumor
Choriocarcinoma
Cellular
germinal
Morula
Blastula
Embrión
Saco
deYolk

18. Disgerminoma
Presentación
• Solida, lobulada, y puede ser grande
15% asociado a teratoma quístico maduro
• Asociada con disgenesia gonadal y gonadoblastoma
Fracción de crecimiento alta, extensión
linfática
• Marcadores tumorales
• LDH, fosfatasa alcalina placentaria
Supervivencia
• General = 86%
• Etapa I = 90%

19. Disgerminoma
Cirugía  Conservadora de la
fertilidad
• 85% de los pacientes < 35 años
• Considere la preservación del útero
Radio sensible
Quimioterapia
• Combinación, régimen intenso de la
dosis

20. Disgerminoma
Celulas grandes,
redondas, ovaladas
o poligonales
Nido y acordes de
células germinales
primitivas
Invasión del espacio
linfático  común

21. Disgerminoma

22. Tumor de
senos
endodérmicos
Presentación
• 20% tumores células germinales
• 19 año
• dolor abdominal, masa grande
• 10-30 cm común
• crecimiento muy rápido, difusión intra-
abdominal y hematológica
marcador tumoral:
• AFP, α1-antitripsina
Sinónimos
• tumor de saco vitelino
Supervivencia
• global = 70%
• Etapa I = 90%

23. Tumor de
senos
endodérmicos
Tumor sólido con hemorragia
y necrosis gelatinosa en la
superficie de corte
Microscopía
• Glóbulos hialinos
• Patrón reticular
• Cuerpos Schiller-Duval
• Vaso sanguíneo único rodeado de
células neoplásicas

24. Hyaline globules → α1 anti-trypsin Schiller-Duval bodies
Tumor de senos endodérmicos

25. Teratomas
Inmaduro
Maduro
Especializado
• Estroma Ovarico
• carcinoide

26. Teratoma
inmaduro
Presentación
• 20% tumores células germinales
• 75% en las primeras 2 décadas de la vida
• 12-15% bilateral
• 60-70% son Etapa I
Rara vez producen marcadores
tumorales: αFP y CA-125
El grado se determina por el tejido
nervioso inmaduro%
• Etapa IA grado 1 → ninguna terapia
adyuvante
Supervivencia
• General = 63%
• Etapa I = 75%
Primitive neural elements

27. Teratoma
inmaduro
Grade Scully Norris
0 Well differentiated All mature; rare mitoses
1 Well differentiated; rare
embryonal tissue
Some immature and
neuroepithelium
2 Moderate embryonal;
atypia and mitoses
Immature
neuroepithelium ≤ 3 lpf
3 Large embryonal;
atypia and mitoses
Immature
neuroepithelium in ≥ 4 lpf
Significance ofGrading
Grade Number Tumor Deaths
1 22 4 (18%)
2 24 9 (37%)
3 10 7 (70%)
HistologicalTyping of OvarianTumours R.E. Scully 2nd ed.

28. Teratoma
maduro
5-25% de todos los tumores ováricos
10-20% bilateral
Tumor ovárico común de las mujeres jóvenes
Ecografía
• Compleja, quística y sólida
• Grasa / líquido o pelo / niveles líquidos, calcificaciones
1-2% con degeneración maligna
• Protuberancia de Rokitansky “Pezon dermoide”
• Posibles cáncer de células escamosas

30. Intestinal gland formationSebaceous glands
Teratoma maduro

31. Coriocarcinoma
Presentación
• Poco frecuentes, tumor agresivo
• A menudo parte tumores células
germinales mixtos
• Metástasis coriocarcinoma
gestacioneal
• La media de edad de 20 años
• Pubertad precoz
Marcador tumoral
HCG

32. Coriocarcinoma
Citotrofoblasto
• células mas pequeñas
• núcleos más pequeños
Sincitiotrofoblasto
• las células más
grandes
• citoplasma eosinófilo
• núcleos extraños
Hemorragia
Cytotrophoblast
Syncitiotrophoblast

33. Gonadoblastoma
Combinado de células germinales /tumor estromal de
cordon sexual
Presentación
• edad 1-38
• Los tumores pequeños
• ♀ fenotípica con virilización
• 90% tienen el cromosomaY
• 22% rasgos gonadales
• Bilateralidad 30-50%
Compruebe los cromosomas gónadas disgénicos

34. Gonadoblastoma
las células germinales
grandes, citoplasma claro
Nidos de células germinales
primordiales rodeadas por
las células estromales
especializadas
asociación de células
estromales de los cordones
sexuales
Gonadoblastoma
Dysgerminoma

35. Marcadores tumorales:
Deshidrogenasa láctica
(DHL)
95-200 U/L
en los disgerminomas
los valores se elevan.
La alfa-fetoproteína 10-25 ng/mL
tumores de senos
endodérmicos y en el
carcinoma
embrionario.
La fracción beta de la
gonadotrofina
coriónica humana
(GCh)
5UI (1ng/mL)
coriocarcinoma no
gestacional
Ca-125 35 UI.1,13

36. Marcadores
tumorales
Histology AFP hCG LDH PLAP CA-125
Dysgerminoma - + + + +
Endodermal
sinus tumor
+ - + - +
Immature
teratoma
+ - - - +
Embryonal CA + + - + -
ChorioCA - + - + -

37. Clasificación de losTumores del Estroma
Gonadal:
Se clasifican en dos subtipos:
• Tipo adulto: Se presentan en mujeres de edad
avanzada (promedio 50 a 54 años) y representa 95% de
los casos.
• Tipo juvenil: Se representa en 5% durante la pubertad,
es más común en niñas y las mujeres jóvenes, en donde
se presenta con mayor tasa de proliferación y tiene un
riesgo menor de presentar recidivas.

38. Tumores del
estroma
Fibroma
Tumores de células granulosas
• Inhibina, CA-125
tumores de Sertoli-Leydig
• CA-125, αFP
Los tumores de células de esteroides
• sTest (50-75% virilizados)
Ginandroblastoma
• ♀ y ♂ componentes

39. Tumores
de células
granulosas
Resentación
• Adultos (95%) y tipos juveniles
• Sólido y / o variable quistica
• Estrógeno, andrógeno ocasional
• 80% palpable en la exploración
• Hemoperitoneo en el 15%
• 80 a 90% en estadio I
• De bajo grado, recidiva tardía
Exceso de estrógenos y el endometrio
• 25% proliferativa
• 55% hiperplásico
• 13% adenocarcinoma

40. Tumores de
células
granulosas
Call-Exner bodies

41. Tumores
Sertoli-Leydig
Benigno
• Tumores de células de Sertoli → NO
hormonas
• tumores de Leydig → testosterona
potencialmente maligno
• tumores de Sertoli-Leydig
• Arrenoblastoma, androblastoma
• Grado 3
• 44% de supervivencia a 5 años
Grade % Cancer
1 0
2 10
3 60

42. Tumores
Sertoli-Leydig
Well-differentiated tubules

43. GRACIAS…