La glándula tiroides está compuesta de folículos secretores formados por un epitelio cuboide simple que contiene un material gelatinoso llamado coloide. Los folículos producen las hormonas tiroideas T3 y T4, reguladas por la TSH. El bocio es el agrandamiento de la glándula tiroides, usualmente debido a déficit de yodo, llevando a hiperplasia de los folículos. Puede presentarse de forma difusa o multinodular.

2. Está rodeada por una fina capsula de tejido conjuntivo que envía tabiques
hacia el interior del parénquima para delimitar parcialmente los lobulillos
irregulares.
Las unidades funcionales de la tiroides son los
folículos secretores. Un folículo tiroideo es un
compartimiento de aspecto quístico, más o
menos esferoidal, que tiene una pared
formada por un epitelio cubico simple
(epitelio folicular)
Los folículos contienen un material gelatinoso denominado coloide. La
superficie apical de las células foliculares está en contacto con el coloide
y la superficie basal está apoyada sobre una lámina basal típica.
GLANDULATIROIDES
Kumar; Abbas; Fausto; Mitchell. ROBBINS PATOLOGÍA HUMANA. 8 edición

4. EPITELIO FOLICULAR
Células foliculares
o principales
Células
parafoliculares o
células C.
Produce hormonas
tiroideas T3 y T4.
Citoplasma basal basófilo
pálido y un núcleo
esferoidal con un
nucléolo prominente
Situadas en el epitelio
folicular y por dentro de la
lámina basal del folículo
Secretan calcitonina, una
hormona que regula el
metabolismo del calcio.
Las células C son pálidas y se
distribuyen en forma de
células solitarias o en
cúmulos celulares pequeños
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5. LA FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ES
INDISPENSABLE PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NORMALES
Tiroxina (t4) y
triyodotironina
(T3):
Son sintetizadas
por las células
foliculares.
Regulan el
metabolismo
e influyen sobre el
crecimiento y el
desarrollo
corporales.
La secreción de
estas hormonas
está regulada
por la TSH.
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6. LA FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ES INDISPENSABLE PARA
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES
Calcitonina
(tirocalcitonina)
Son sintetizadas
por las células
parafoliculares
(cels C).
La secreción de la
calcitonina esta
regulada por la
concentración de
calcio en sangre.
Disminuye la
calcemia
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9. BOCIO COLOIDE
El crecimiento del tiroides, o
bocio, es la manifestación más
frecuente de la enfermedad
tiroidea. Los bocios difusos y
multinodulares reflejan una
alteración en la síntesis de
hormona tiroidea, provocada
con frecuencia por un déficit
dietético de yodo.
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10. Trastornos de la síntesis de hormona
tiroidea
incremento compensador de la TSH
sérica
Hipertrofia e hiperplasia de las células
foliculares tiroideas
Aumento de tamaño de la glándula
tiroides
BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR
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11. El incremento compensatorio en la masa funcional
de la glándula puede compensar el déficit
hormonal, asegurando un estado metabólico
eutiroideo en la gran mayoría de los individuos. Si el
trastorno subyacente es lo suficientemente grave
(p. ej., trastorno congénito biosintético), las
respuestas compensatorias pueden ser inadecuadas
para superar el trastorno de la síntesis hormonal
provocando un hipotiroidismo con bocio. El grado
de agrandamiento tiroideo es proporcional al nivel
ya la duración del déficit hormonal tiroideo.
BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR
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12. BOCIO ENDÉMICO
Los bocios se producen con distribución endémica y
esporádica.
El bocio endémico se produce en zonas geográficas
donde el suelo, el agua y el aporte alimentario contienen
pocas cantidades de yodo. El término endémico se utiliza
cuando el bocio está presente en más del 10% de la
población de una zona concreta . Esto es particularmente
frecuente en zonas montañosas del mundo, incluyendo el
Himalaya y los Andes. Con la mayor disponibilidad de
suplementos de yodo en la dieta, la frecuencia y la
gravedad de los bocios endémicos han disminuido
significativamente.
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13. El bocio esporádico ocurre con menor frecuencia que el bocio
endémico. La enfermedad es más frecuente en mujeres que
en varones, con un pico de incidencia en la pubertad o en la
etapa de adulto joven, donde existe un incremento fisiológico
de demanda de T4 . El bocio esporádico puede deberse a
diversas causas:
 la ingestión de sustancias que interfieren con la síntesis de
hormonas tiroideas en algún nivel, un exceso de calcio y de
verduras pertenecientes a la familia Brassicaceae
(crucíferas) (p. ej., coles, coliflor, coles de Bruselas y nabos).
 Defectos hereditarios enzimáticos que interfieren con la
síntesis de hormonas tiroideas (bocio dishormogénico) . Sin
embargo, en la mayoría de los casos, la causa del bocio
esporádico no está aclarada.
BOCIO ESPORÁDICO
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14. MORFOLOGÍA
Microscópicamente, el epitelio folicular puede ser hiperplásico en estadios precoces
de la enfermedad o aplanado y cuboide durante períodos de involución . En estos
períodos, el coloide es abundante.
Con el tiempo, los episodios recurrentes de hiperplasia e involución se combinan para
producir un agrandamiento más irregular del tiroides, denominado bocio
multinodular. Prácticamente, todos los bocios simples de larga duración se convierten
en bocios multinodulares. Pueden ser no tóxicos o pueden inducir tirotoxicosis (bocio
tóxico multinodular).
En la mayoría de los casos, la hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares
tiroideas inducidas por TSH produce inicialmente un agrandamiento difuso y simétrico
de la glándula (bocio difuso).
Si aumenta la ingesta dietética de yodo, o si disminuye la demanda de hormonas
tiroideas, el epitelio folicular estimulado involuciona para formar una glándula
agrandada rica en coloide (bocio coloide). La superficie de corte del tiroides en estos
casos es generalmente marrón, algo vidriosa y traslúcida.
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15. Los bocios multinodulares son glándulas multilobuladas
asimétrica mente agrandadas, que pueden alcanzar tamaños
masivos. Al corte, se encuentran nódulos irregulares que
contienen cantidades variables de coloide marrón gelatinoso.
Los cambios regresivos son bastante frecuentes, sobre todo
en lesiones antiguas, e incluyen áreas de fibrosis, hemorragia,
calcificación y cambios quísticos. El aspecto microscópico
incluye folículos ricos en coloide revestidos por un epitelio
plano inactivo, y zonas de hipertrofia e hiperplasia epitelial
folicular acompañadas por los cambios regresivos citados
anteriormente.
MORFOLOGÍA
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16. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Las características clínicas dominantes del bocio son las debidas al
efecto masa del aumento de tamaño glandular. Además de los
problemas cosméticos obvios del agrandamiento de una masa
tiroidea.
 el bocio puede producir una obstrucción de la vía aérea, disfagia y
compresión de los grandes vasos del cuello y de la parte superior de
tórax
 En una minoría de pacientes, un nódulo hiperfuncionante (tóxico)
puede desarrollarse en un bocio de larga duración, provocando un
hipertiroidismo.
 Con menor frecuencia, el bocio puede asociarse a una evidencia
clínica de hipotiroidismo. Los bocios son también clínicamente
significativos por su capacidad de enmascarar o simular trastornos
neoplásicos del tiroides.
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