El documento describe tres patologías de la cadera: displasia de cadera en desarrollo, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y epifisiólisis femoral proximal. Se detalla la epidemiología, etiología, clasificaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada una. La displasia de cadera puede tratarse con arnes de Pavlik en lactantes o reducciones cerradas/abiertas en niños mayores. La enfermedad de Perthes se clasifica según Catterall o Stulberg y su tratamiento depen

1. Dr. Zelaya, Martin
CLINICA PRIVADA CARAFFA
SERVICIO DE OYT

2. PATOLOGIAS
 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO
(DDC O DCD)
 LEGG CALVE PERTHES
 EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL

3. Displasia de la cadera en
desarrollo
 Anomalia en el desarrollo de la cadera que adopta
diversas formas, con presentacion en diferentes
edades.
NOMENCALTURA
 DISPLASIA
 CADERA LUXABLE
 SUBLUXACION
 LUXACION

4. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia en occidente: 2.5-6.5 / 1000
nacimientos
 Etiologia Geneticos
multifactorial Epidemiologicos
Attes fliares
Primigesta
Podalica
Sexo Femenino
Oligoamnios
>vol fetal

5.  Constelacion Satelite: anomalias posturales asociadas.
Plagiocefalia
Torticolis
Genu Recurvatum
Pie bot/Mtt varo
Pie talo valgo
Pelvis Oblicua

6. DIAGNOSTICO
 Clinico y Estudios complementarios
 Se considera dx tardio despues de los 4 meses de
edad

7. RN Ex clinico en prim 24hs y otro previo al alta
4° SEMANA Ecografia de cadera (si sospecha o cadera de riesgo)
PRIMEROS MESES Ex clinico mensual
4° MES Rx AP y axial pelvis ( si sospecha o cadera de riesgo)
Calendario diagnostico en caderas de riesgo

8. CLINICA
 Maniobras de exploracion
 Recien Nacido: Barlow /Ortolani
 Lactante : asimetria de pliegues
limitacion de la abduccion
Galeazzi
 Edad de Marcha: hipotrofia MI
Trendelemburg
Marcha claudicante

9. ECOGRAFIA: 1°- 6° MES.
ESTATICA O DINAMICA
Estudios
Complementarios
RADIOGRAFIA: 6° MES.

11. TRATAMIENTO
RN/NIÑOS < 6 meses
Niños de 6m a los 3 años
Niños > 3 años
Arnes de Pavlik
Reduccion Cerrada
Reduccion cerrada+yesos
Reduccion abierta+yesos
Reduccion abierta
Osteotomias pelvicas
Osteotomias femorales
Osteotomias
periacetabulares
Osteotomias de techado

12. COMPLICACIONES
 Fracasasos en la reduccion
 NAV

13. Legg-Calve-Perthes
 Necrosis avascular idiopatica de la cabeza femoral que
se sigue de un proceso regenerativo, que puede
terminar o no en una deformidad irreversible.
 Etiologia: desconocida. Se cree que hay una
interrupcion en el aporte sanguineo de la cabeza
femoral.
 Epidemiologia: -1/10.000 -90% unilateral
-4-8 años
-sexo masculino
-raza caucasica

14. Clinica
 Cojera con dolor leve a intermitente, calma con reposo
 Dolor inguinal, gonalgia y atrofia del cuadriceps
 Ef: -cojera con o sin trendelemburg
-limitacion de la abduccion
-limitacion de la RI (+++)
 Signos de riesgo: -obesidad
->8 años
-sexo fem

15. Estudios complementarios
 Rx : AP y Axial
 RMN
 Gamagrafia
 Artrografia: decision qx y cadera en bisagra.

17. Clasificaciones
 Catterall : según la extension de la lesion epifisaria
TIPO I: 0-25%
TIPO II: 25-50%
TIPO III: >50%
TIPO IV: 100%

18.  Herring: según altura del pilar lateral en el periodo de
fragmentacion.
A)normal; B)>50%; C)<50%

19. • Stulberg: hace referencia a la congruencia entre esta y
el acetabulo, tiene sentido pronostico a largo plazo.
Clase Descripcion Caracteristicas % en
artrosis
40ª seg
I Congruencia
esferica
Articulación de la cadera
completamente normal
0
II Esferica, perdida
<2mm
Cabeza femoral esférica 16
III No esferica,
perdida >2mm
No esferica pero tampoco plana 58
IV No esferica Cabeza femoral aplanada, cabeza,
cuello y acetabulo anormales
75
V Incongruencia
no esférica
Cabeza femoral aplanada con forma
normal del cuello femoral y del
acetábulo
78

20. Pronostico
 Factores Pronosticos:
deformidad de la cabeza
incongruencia articular
edad de comienzo
extension de la lesion
cadera en bisagra
cierre precoz de la fisis.

21.  Signos radiologicos de Catterall
Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del
acetábulo.
Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.
Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento.
Presencia de quistes metafisarios.
Signo de Gage. Consiste en un defecto transparente en
forma de V que se ubica en la parte externa de la epífisis y
que se puede apreciar en la radiografía anteroposterior.

22.  Cadera en Bisagra

23. Diagnostico diferencial
 Displasia de Meyer
 Enf de Gaucher
 Mucopolisacaridosis
 Displasia epifisaria multiple
 Artritis septica
 Hipotiroidismo
 Sinovitis transitoria
 Epifisiolisis femoral proximal

24. Tratamiento
 Según estadio y factores de riesgo
 Como regla general:
1. Restaurar la movilidad articular
2. Mantener la cabeza femoral con buena cobertura

25.  De acuerdo a un estudio multicéntrico realizado por la
Pediatric Orthopedic Society of North America
(POSNA), el protocolo del manejo terapéutico de la
ELCP es (30):
Todos los pacientes con afección del pilar lateral A
(según la clasificación de Herring) y aquéllos con
clasificación B menores a 6 años, son manejados en
forma sintomática. Lo cual incluye control del dolor
con antiinflamatorios no esteroideos, periodos de
reposo o tracción para disminuir el dolor, sinovitis y
espasmo muscular acompañante.

26. Los pacientes mayores de 6 años con afección B del pilar
lateral y
todos los del grupo C, son manejados con cirugía para
conseguir “contención” de la cabeza femoral por el
acetábulo mayor. La mayoría de los pacientes requieren de
algún tiempo de manejo sintomático para mejorar la
movilidad de la cadera, antes de la
cirugía.
Pacientes mayores de 9 años con afección B o C del pilar
lateral,
pudieran beneficiarse de la combinación de la osteotomía
del
fémur proximal con una osteotomía de Salter. Sin embargo,
el
resultado es incierto en este grupo de pacientes.

27. Complicaciones
 Artrosis por lesión del cartílago.
 Osteocondritis disecante: Es una rara complicación
que afecta al 3% de los pacientes con enfermedad de
Perthes, generalmente en casos de gran afectación
(Catterall III-IV).
 Falta de crecimiento del cuello femoral, posiblemente
por fusión prematura parcial o total de la epífisis.

28. EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
 Consiste en un desplazamiento superior y anterior del
cuello femoral respecto de la epífisis proximal, la cual
conserva su relación normal con el acetábulo.

29. ESTADIOS EVOLUTIVOS
 Pre-deslizamiento: EPIFISIOLISIS
 Deslizamiento Progresivo: EPIFISIOLISTESIS

30. EPIDEMIOLOGIA
 1-10/100000
 Edad: 7-17. varon 13.5 años
mujer 12 años
 Varon: 58%
 Mujer: 41%
 Cadera izq: 59%
 Cadera der: 40%
 Bilateral: 20/60%. 50% simultanea.
 Sobrepeso 63%
 La segunda cadera dentro de 18 meses tiene 2335
veces mas probabilidades

31. ETIOLOGIA
-Biomecanico: -obesidad
-
retroversion
-oblicuidad
fisis
Debilidad de la fisis
-Bioquimico: -
hipotiroidismo
-
hipogonadismo

32. CLINICA
1. ESTABLES: -dolor inguinal, trocanter, muslo o
RODILLA
-meses de evol que calma con reposo
-limitacion de la movilidad
-claudicacion de la marcha
-DREHMAN: felxion extrarotada.
2. INESTABLES: dolor importante, brusco de 3 semanas,
no puede deambular

33. CLASIFICACION
 Tiempo: - Agudas < o = a 3 semanas
-Agudas sobre Cronicas dolor ag con sint
previos
-Cronicas > a 3 semanas.
 Estables (90%) e Inestables.
 Radiologica Southwick
Wilson

35.  Radiologia Simple: Linea de Klein

36. TRATAMIENTO
 Ojetivo: evitar la progresion de la deformidad
1. AGUDO: <30°: fijacion in situ
>30°: reduccion suave y fijacion
RAFI
2. AGUDO SOBRE CRONICO:
<30°: fijasion in situ
>30°: reduccion y fijacion
osteotomia cervical
3. CRONICO: <30°: fijacion in situ
>30°: idem. Osteotomias
>60°: fisis abiertas, osteot Dunn
fisis cerradas, osteot Southwick

38. COMPLICACIONES
 NAV
 CONDROLISIS: adelgazamiento de la interlinea
articular. Incidencia entre el 1-40%. Diag y tto tardio
 DEFORMIDADES TARDIAS: atrapamiento
femoroacetabular, con limitacion de la flexion y
rotacion.

39. MUCHAS GRACIAS