Este documento presenta las actividades y filosofía de la Asociación "Foro Osler". Propone analizar los factores cognitivos individuales y sistémicos que contribuyen a errores de diagnóstico a través de sesiones de mejora diagnóstica. Destaca que tanto los aspectos del razonamiento clínico como fallas en la comunicación, protocolos e información en los sistemas de salud pueden llevar a diagnósticos equivocados o tardíos. El objetivo es mejorar la calidad asistencial identificando estas áreas de oportunidad
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
Describe cómo formular una pregunta clínica bien estructurada a partir de una situación y cómo realizar una búsqueda en PubMed para localizar estudios clínicos que sean apropiados para contestarla.
Marco de las decisiones clínicas en Fisioterapia: XXV Congreso de Fisioterapi...DAVID LOPEZ
Aborda brevemente aspectos claves en el entrenamiento de las competencias diagnósticas que debe tener el aprendizaje de habilidades diagnósticas en fisioterapia.
Como leer una guía de práctica clínica. trabajo presentado para seminario de invetigación en la Facultad de medicina de León por el grupo de la maestría en investigación clinica. 2009
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
Describe cómo formular una pregunta clínica bien estructurada a partir de una situación y cómo realizar una búsqueda en PubMed para localizar estudios clínicos que sean apropiados para contestarla.
Marco de las decisiones clínicas en Fisioterapia: XXV Congreso de Fisioterapi...DAVID LOPEZ
Aborda brevemente aspectos claves en el entrenamiento de las competencias diagnósticas que debe tener el aprendizaje de habilidades diagnósticas en fisioterapia.
Como leer una guía de práctica clínica. trabajo presentado para seminario de invetigación en la Facultad de medicina de León por el grupo de la maestría en investigación clinica. 2009
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
Gracias al Dr. Lorenzo Alonso, promotor, impulsor y alma mater del Foro Osler (https://www.facebook.com/foroosler?fref=ts) por esta magnífica presentación.
Sessió tècnica CSC: Millora de la qualitat de l'atenció - 19 de gener del 2017
Presentació a càrrec de Sergio Minué. professor del àrea de Sistemas y Servicios Sanitarios de la Escuela Andaluza de Salud Pública
Una visión del diagnóstico médico desde la ciencia jurídicaLorenzo Alonso
Interesante comparación entre el diagnóstico médico y jurídico. Explicación detallada de los tipos de razonamiento.
AUTORA: Profesora J.D. Ruiz Resa. Universidad de Granada. Para Workshop "FORO OSLER".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
3. Objetivos de la presentación
En esta presentación presentamos a los compañeros
del Foro y resumimos algunas publicaciones y
actividades y nuestra filosofía general.
El centro de la presentación es destacar los DOS
componentes implicados en la aparición de los
problemas de diagnóstico, el Individual o cognitivo y el
Sistema, menos estudiado pero de importancia básica y
que cada vez se irá incorporando a la formación.
Proponemos un esquema fácil de análisis de los
problemas en lo que denominamos Sesiones o Reunion
de Mejora de Diagnóstica.
7. ¿Porqué podemos equivocarnos?
ERROR
SISTEMA
-Lugar trabajo
-Comunicación
-Información
-Equipo
INDIVIDUO
-cansancio, estrés,..
- razonamiento
clínico
- “estar despierto”
Un sistema es un conjunto de partes
o elementos organizadas y relacionadas
que interactúan entre sí para lograr un objetivo
8. SYSTEM: different elements organized and
related , interacting, to reach a common
objective.
COGNITIVE ASPECTS in DIAGNOSIS:
percepción, prevalence, automatism and
Patient characteristics (atypical
presentation, age, uncommon disease)
9. Hb: 13
25/06/2010
EL SISTEMA
Sistemas Electrónicos. PELIGRO: corta y pega, etiquetas.
TRIUNFO: Búsqueda rápida de información y comparación
10/03/10 06/04/10 22/04/10 16/06/10
Hb:18 Hb: 17,8 Hb: 17,9 Hb: 17,3
10. Paciente varón, con diagnóstico de melanoma con afectación ganglionar. Dolor
periódico en hipocondrio derecho, con náuseas, sin fiebre, sin cambios de ritmo
intestinal.
SESGO de REPRESENTACIÓN para un Oncólogo: metástasis hepáticas o en
Intestino Delgado. Resultado: Retraso Diagnóstico
11. El cerebro no es un vaso porllenar, sino
una lámpara porencender(Plutarco )
Y entonces una joven residente que andaba
por allí sonrió y moviendo suavemente su pelo
dijo: pero vamos a ver colega, crees que con
las guardias, las consultas extras, los cursos
obligatorios… ¿para qué me sirve esto? ¿Qué
máster tengo que hacer?
Y el anciano contestó: nada tienes que
comprar, a nadie tienes que ir, porque todo
puedes hacerlo con una máquina que ya
posees, a la que tienes que realimentar y que
te hará mejor cada dia como médico
12. Herramientas para mejorar: nuestras propuestas
1. Curiosidad, perseguir los casos,
buscar analogías
3. SESION de
Mejora Diagnóstica
2. Mejorar
razonamiento
clínico y habilidades
13. Urgencias
Sesión Mejora Caso 1.
Factores cognitivos y del Sistema
Paciente varon de 22 años. Al menos tres consultas en
urgencias por vómitos y diarrea.Espasmos carpopedales por
hipocalcemia e hipomagnesemia.
Gastroscopia: esofagitis y bulbitis-
Colonoscopia: normal
Enteroclisis: normal
El paciente fue “ETIQUETADO” de transtorno relacionado con
consumo de tóxicos o cuadro funcional
Ingresa en M.Interna y se pide consulta a Digestivo y Endocrinología.
Endocrino sugiere en papel posibilidad de Vipoma e indica pedir Gastrina.
Como esta determinación se hace en laboratorio de otra provincia el resultado
sólo es recuperado 7 semanas despues.
No hay protocolo de recogida de información. No búsqueda activa.
DIAGNÓSTICO: GASTRINOMA
14.
15. CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
Fecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico
A)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.RADIOLOGÍA:
Problema de percepción Interpretación
.
.LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
.F. COGNITIVOS:
F:SISTEMA:
OTROS:
16. FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?No hubo comunicación especialistas. No se recogió
información clave (resultado de gastrina)
.¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe
¿Qué hacer para corregirlo? Toda determinación externa protocolo de
seguimiento. No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. Sesiones
específicas.
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.
17. Sesión Mejora Caso 2
Factor cognitivo: disponibilidad
Un paciente comienza con fiebre y disnea durante una transfusión hematíes. Se
interrumpe y se reinicia al dia siguiente apareciendo fiebre y disnea.
Se hace RX (B). Una residente que atendió dos meses antes un cuadro
diagnosticado de TRALI planteó esa posibilidad aceptada ese dia. Al dia siguiente
cultivo esputo positivo germen grave.
B
A
18. CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
Fecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico
A)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.RADIOLOGÍA:
Problema de percepción Interpretación
.
.LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
.F. COGNITIVOS:
F:SISTEMA:
OTROS:
19. NO BUSCAMOS:
. FISCALIZAR
. CULPABILIZAR
. CASO BONITO
. BRILLO PROFESIONAL
. ARREGLAR EL MUNDO
. SER UN SINDICATO
. SER ANTISISTEMA
. SER PERFECTOS
GRACIAS A TOD@S.
www.foroosler.com
Notas del editor
Desde Diciembre de 2012 comienza con episodios recurrentes de vomitos, motivando al paciente ha acudir en varias ocasiones a urgencias genreales, pautandose tratamiento sintomatico sin ser efectivo a largo plazo. En abril de 2013 se realiza ecografia abdominal (descrita abajo), solicitada desde urgencias. Coincidiendo con epoca de estres para el paciente, la clinica se acentuo en junio de 2013 con aumento de los vomitos con perdida importante de peso (15 Kg) por lo que acude nuevamente a urgencias e iniciando el proceso diagnóstico