Reflejo de la tos - Pérez Sifuentes Marly.pdf
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La tos es una maniobra respiratoria brusca y explosiva que ayuda a eliminar material de las vías respiratorias. Es un mecanismo fisiológico protector frente a la inhalación de sustancias extrañas. La tos puede ser la expresión patológica de múltiples condiciones de las vías respiratorias y está controlada por la interacción del bulbo raquídeo y los nervios espinales.
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Fisiologia Relacion ventilacion/perfusion
1. El documento describe los procesos de ventilación y perfusión pulmonar, incluyendo las relaciones entre la ventilación alveolar, el gasto cardíaco y la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono. 2. Explica que la ventilación y perfusión aumentan de las cimas a las bases de los pulmones debido a cambios en la presión pleural y el efecto de la gravedad. 3. Una correcta relación de ventilación/perfusión de 0.8 es necesaria para lograr una adecuada
Epoc
El documento habla sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC incluye el enfisema y la bronquitis crónica, y se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es reversible. Fumar cigarrillos es el principal factor de riesgo. Otros factores incluyen la contaminación ambiental, exposiciones ocupacionales e infecciones respiratorias. La evolución natural de la EPOC depende de factores como la edad de inicio, exposiciones ambientales y grado de obstru
Monitorizacion de la funcion respiratoria
Este documento describe las curvas de función respiratoria, incluyendo curvas de volumen-tiempo, presión-tiempo y flujo-tiempo. Explica cómo estas curvas pueden usarse para analizar la fisiopatología respiratoria, optimizar la estrategia ventilatoria y evaluar la respuesta al tratamiento. También compara cómo se ven estas curvas en modalidades de ventilación controlada por volumen y presión.
(2017-06-06)Equilibrio ácido- base. (PPT)
Este documento describe las alteraciones del equilibrio ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Explica las causas, clasificaciones, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamientos de cada condición. También proporciona información sobre cómo interpretar una gasometría arterial y cuándo derivar a un paciente al hospital.
Regulación de la respiración
Este documento describe la regulación de la respiración a través de los centros respiratorios en el tronco encefálico y los sensores periféricos y centrales. Explica que los centros respiratorios bulbares, como el Grupo Respiratorio Dorsal y Ventral, controlan el ritmo e inspiración/espiración. Los centros protuberanciales, como el Neumotáxico y Apneústico, modulan la frecuencia y volumen respiratorios. Los quimiorreceptores centrales y periféricos detectan los
Do2 vo2
El documento discute el consumo y entrega de oxígeno (VO2/DO2) como una forma de evaluar el flujo adecuado. El VO2 es un objetivo cuantitativo confiable si el lactato disminuye, la tensión arterial mejora y existe un mejor estado clínico, y si el gasto cardíaco y la saturación venosa de oxígeno se encuentran en rangos cuantitativos estimados normales.
Ecg normal
El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca obtenido mediante electrodos. Proporciona información sobre la frecuencia cardíaca, ritmo, amplitud de ondas y segmentos e intervalos temporales. El ECG es una herramienta útil para el diagnóstico de arritmias, enfermedades cardíacas y trastornos electrolíticos.
Fisiopatologia de la tos
Este documento describe el reflejo de la tos como un mecanismo protector que limpia el árbol traqueobronquial. Explica que la tos comienza con estímulos inflamatorios, químicos o mecánicos en la mucosa respiratoria, que activan nervios craneales y el nervio vago, enviando la señal al bulbo raquídeo y causando la contracción del diafragma con la glotis cerrada, expulsando aire para limpiar las vías respiratorias.
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Sindrome de distres respiratorio del adulto
El documento describe el Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto (SDRA), una condición de insuficiencia respiratoria aguda caracterizada por edema pulmonar no cardiogénico. El SDRA se presenta como resultado de una lesión pulmonar aguda y está asociado con hipoxemia refractaria y disminución de la distensibilidad pulmonar. El SDRA se debe a una reacción inflamatoria pulmonar exagerada que causa daño en la interfaz alvéolo-capilar. Esto lleva a hipoxemia progres
Insuficiencia respiratoria aguda, IRA
Este documento resume la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo su definición, tipos, causas, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, fisiopatología, exámenes auxiliares, manejo terapéutico e indicaciones para la ventilación mecánica. La IRA se define como una severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar que resulta en hipoxemia con o sin hipercapnia. Sus principales tipos son la hipoxémica, hipercápnica y mixta, y puede ser causada
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
Este documento describe las pruebas de función respiratoria, incluyendo la espirometría y la pletismografía. Explica cómo estas pruebas miden variables respiratorias estáticas y dinámicas para diagnosticar y monitorear trastornos como la EPOC, el asma y las enfermedades restrictivas.
Ventilacion mecanica
Este documento describe los conceptos básicos de la ventilación mecánica, incluyendo la anatomía del sistema respiratorio, la fisiología respiratoria, los objetivos y modalidades de la ventilación mecánica, así como los componentes y técnicas utilizadas. Explica los diferentes modos de ventilación mecánica como la ventilación controlada, asistida-controlada e intermitente mandatoria, así como técnicas como la CPAP y la ventilación con soporte de presión.
Gasometría arterial ppt
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insuficiencia respiratoria
El documento proporciona información sobre insuficiencia respiratoria, incluyendo definiciones, causas, mecanismos, clasificación y tratamiento. Describe la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas, y ofrece detalles sobre las causas como enfermedades neurológicas, musculares, cardíacas y pulmonares. Además, explica los mecanismos como hipoventilación alveolar, desequilibrio VA/Q y limitación de la difusión,
Auscultacion circunstancias patológicas
El documento proporciona información sobre la auscultación pulmonar. Explica los diferentes métodos de auscultación, los hallazgos normales como el murmullo vesicular y la respiración broncovesicular, y algunas alteraciones patológicas como variaciones en la intensidad, tonalidad y ritmo del murmullo vesicular. También describe diferentes tipos de soplos pulmonares como el soplo tubárico y cavitario que pueden reemplazar al murmullo vesicular.
Transporte o2 y co2
El documento describe el transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. El oxígeno se transporta disuelto y unido a la hemoglobina, la cual se une reversiblemente al oxígeno siguiendo una curva de disociación influenciada por factores como el pH y la presión parcial de dióxido de carbono. El dióxido de carbono se transporta disuelto, como compuesto carbamino y bicarbonato, y su liberación de la hemoglobina está favorecida por el efecto Bohr e Haldane
Ventilación perfusión
Las cuatro causas fundamentales de hipoxemia son la hipoventilación, la limitación de la difusión, el cortocircuito y el desequilibrio ventilación-perfusión. El shunt es la única causa de hipoxemia en la que la PO2 no se eleva al nivel esperado al administrar O2 al 100%. El cociente ventilación-perfusión determina la PO2 y PCO2 en cada unidad pulmonar y puede causar hipoxemia e hipercapnia debido al desequilibrio.
Clase control de la ventilacion
1. La distribución sanguínea pulmonar no es uniforme debido al efecto de la presión hidrostática.
2. La relación ventilación/perfusión (V/Q) óptima es aproximadamente 1, con zonas de V/Q mayor y menor a 1.
3. La ventilación depende de la estimulación cíclica de los músculos respiratorios a través de los centros respiratorios en el tronco encefálico, que son sensibles a cambios químicos como el CO2 y O2.
Mecanica ventilatoria
Este documento describe la mecánica ventilatoria y las funciones del sistema respiratorio. Explica que la inspiración es un proceso activo que requiere trabajo muscular, mientras que la espiración es pasiva debido a las propiedades elásticas del pulmón. También analiza factores como las presiones, volúmenes, resistencias y propiedades elásticas durante el ciclo respiratorio, así como los músculos y fuerzas involucradas en la inspiración y espiración.
Semiología cardiovascular
Semiología cardiovascular básica con enfoque en pulsos arteriales, venosos y soplos cardiacos sistólicos.
28. insuficiencia respiratoria aguda
El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la exacerbación aguda de la EPOC. Explica los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y los criterios para el diagnóstico y uso de oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria. Explica que puede ser tipo I (hipoxémica), tipo II (hipercápnica) o mixta, dependiendo de si hay hipoxemia, hipercapnia o ambas. También describe los efectos de la hipoxemia y la hipercapnia a nivel sistémico, así como las manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria.
Fisiologia respiratoria
Este documento presenta información sobre la fisiología respiratoria. Explica conceptos clave como las zonas pulmonares, la relación ventilación-perfusión, la resistencia vascular pulmonar y el flujo sanguíneo, la distribución de la ventilación, las presiones pulmonares, la distensibilidad pulmonar y la tensión superficial. También describe los procesos activos que alteran el tono vascular pulmonar como la vasoconstricción hipóxica y las influencias neurales y humorales.
Estado ácido base - Junio 2014
Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo y los mecanismos para regular el pH de los líquidos corporales. Explica que existen tres líneas de defensa principales: 1) buffers intra y extracelulares, 2) respuesta respiratoria, y 3) respuesta renal. Asimismo, detalla los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio ácido-base como acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas.
Insuficiencia respiratoria 2014
El documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y evaluación. La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para mantener una liberación normal de oxígeno y remoción de dióxido de carbono de los tejidos. Puede ser hipoxémica (baja paO2), hipercápnica (alta paCO2) o mixta. Su evaluación incluye la medición de gases arteriales y
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, que ocurre cuando los pulmones no pueden captar suficiente oxígeno o eliminar dióxido de carbono de manera adecuada. Explica que la insuficiencia respiratoria puede ser hipoxémica o hipercápnica y aguda o crónica. También detalla las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
PRESENTACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS Y POSTERS
Este estudio evaluó la asociación entre la presencia de discrepancia de longitud de los miembros inferiores (DLMI) y el desarrollo de síndrome de impingement femoroacetabular (SIFA) en jugadores de tenis. No se encontró asociación entre la DLMI y el SIFA. La DLMI en los rangos estudiados no puede considerarse un factor predisponente para el desarrollo de SIFA en jugadores de tenis.
Reeducación Motora en la Hemiplejia
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de las personas. Muchos países han impuesto medidas de confinamiento que han cerrado negocios y escuelas, y han pedido a la gente que se quede en casa tanto como sea posible para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente sus economías, existe la esperanza de que se pueda encontrar un equilibrio entre la salud pública y la recuperación económica.
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LIBRO BOBATH CONCEPTO-TRADUCIDO
Contenido
Prefacio
Prefacio
Colaboradores
Agradecimientos
viii
xi
xiv
XV
1. El Concepto Bobath: Desarrollos y Sustento
Teórico Actual
Sue Raine
1
Introducción
Los fundadores y el desarrollo del Concepto Bobath La
teoría actual que sustenta el enfoque de Bobath Concept
Systems para el control de motores
Aplicación clínica de la teoría que sustenta el concepto Bobath
Resumen
Referencias
1
1
3
4
11
dieciséis
17
2. Una comprensión del movimiento funcional como base para el
razonamiento clínico
linzi prados y jenny williams
23
Introducción
Movimiento normal versus movimiento eficiente
Estrategias compensatorias
Control motor y aprendizaje motor
Requisitos de un movimiento eficiente
Resumen
Referencias
23
24
25
26
31
37
39
3. Evaluación y Razonamiento Clínico en el Concepto Bobath
Pablo Johnson
43
Introducción
Modelos de razonamiento clínico y el Concepto Bobath Características
clave de la evaluación utilizando el Concepto Bobath
43
45
47
v
Contenido
Base del razonamiento clínico
Ilustrando el razonamiento clínico usando el resumen del concepto
de Bobath
Referencias
52
53
57
61
4. Evaluación de la práctica
Helen Lindfield y Debbie Strang
64
Introducción
Evaluación en el contexto de la Clasificación Internacional de Función,
Discapacidad y Salud
Factores que influyen en la selección de medidas
Propiedades de medida
Medidas
Resumen
Referencias
64
sesenta y cinco
66
68
70
78
79
5. Pasar de estar sentado a estar de pie
Lynne Fletcher, Catherine Cornall y Sue Armstrong
83
Introducción
Consideraciones clínicas de la literatura Fases de
sentarse a ponerse de pie
Movimientos de estar de pie a sentarse Efectos
del envejecimiento
sentarse a caminar
Aspectos clínicos
Movimiento en contextos
funcionales Ejemplo clínico
Referencias
83
84
86
89
92
93
93
95
98
114
6. El control de la locomoción
Ann Holland y Mary Lynch-Ellerington
117
Introducción
Aspectos clave del bipedalismo El
ciclo de la marcha
Uso del entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal en los dispositivos de
asistencia Bobath Concept
Medidas de resultado
Resumen
Referencias
117
117
122
127
129
147
149
149
7. Recuperación de la función de las extremidades superiores
Janice Champion, Christine Barber y Mary Lynch-Ellerington
154
Introducción
La importancia del control postural en la función del miembro superior
154
155
vi
Contenido
El complejo del hombro
alcance funcional
La mano
Tratamiento temprano y manejo de la mano
Evaluación de la mano
Respuesta de orientación manual por contacto
Entrenamiento selectivo de la fuerza de los músculos intrínsecos de la mano
Resumen
Referencias
157
162
170
170
171
173
173
177
178
8. Exploración de asociaciones en el entorno de rehabilitación: el enfoque de
24 horas del concepto Bobath
Clara Fraser
182
Asociaciones en el entorno de la rehabilitación Los
primeros días
Superar la privación sensorial y estimular el esquema corporal
Programar el día: oportunidades para practicar
Volver al trabajo
Resumen
Referencias
182
184
190
191
194
202
204
Índice 208
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1) La membrana alveolocapilar es donde ocurre el intercambio de gases y es extremadamente delgada para maximizar el área de difusión.
2) Los alvéolos pulmonares proporcionan un gran área de difusión al estar divididos en numerosas unidades esféricas pequeñas, aunque ocupan poco volumen.
SURFACTANTE PULMONAR (1).pdf
Este documento describe el surfactante pulmonar, incluyendo su composición, funciones y papel en la mecánica respiratoria y defensa del organismo. El surfactante pulmonar es una mezcla de lípidos y proteínas producida por neumocitos que reduce la tensión superficial en los alveolos, manteniendo la homeostasis del líquido alveolar y brindando defensa innata al sistema respiratorio. Una deficiencia de surfactante puede causar atelectasia, daño alveolar y comprometer el intercambio gaseoso.
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR- GRUPO 2.pdf
El documento resume la anatomía y función del tracto respiratorio inferior, incluyendo la laringe, tráquea y los diferentes tipos de bronquios. La laringe conduce el aire a la tráquea y cierra las vías respiratorias durante la deglución. La tráquea conduce el aire a los pulmones y contiene anillos cartilaginosos. Los bronquios se dividen en primarios, secundarios, terciarios y bronquiolos, disminuyendo progresivamente de tamaño para distribuir el aire a los alve
enfermedades obstructivas (2).pptx
Este documento trata sobre las enfermedades obstructivas del pulmón como la bronquitis crónica, el enfisema y la EPOC. Explica que todas estas enfermedades se caracterizan por la obstrucción de las vías respiratorias y describe las causas, síntomas y tratamientos de cada una. También analiza factores de riesgo como el tabaquismo y la exposición a contaminantes.
MANEJO SINDROMICO DE LA CARDIOPATIA CONGENITA terminado 1.pdf
Este documento describe los síndromes asociados con diferentes tipos de cardiopatías congénitas en neonatos, incluyendo síndrome de hiperflujo pulmonar, hipoflujo pulmonar, mezcla insuficiente y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Explica la transición de la circulación fetal a la circulación del adulto, y cómo las alteraciones en este proceso pueden afectar la presentación clínica de las cardiopatías. También cubre consideraciones generales sobre la evaluación y tratamiento de estas condiciones en recién
DESARROLLO MORFOLOGICO DEL SISTEMA CARDIACO.pptx
El documento describe las primeras fases del desarrollo del sistema cardiaco embrionario, incluyendo la aparición del corazón primitivo y la formación de la circulación sanguínea. Luego explica el desarrollo de las estructuras cardiacas como las cavidades, tabiques, conductos y válvulas a lo largo de las 4 a 8 semanas de gestación. Finalmente, detalla los procesos de formación del tabique auricular, la aurícula izquierda y la vena pulmonar.
estructura y funcion pulmonar.pdf
El documento describe el sistema respiratorio y los pulmones. Explica que los pulmones son el centro del sistema respiratorio y están compuestos de alvéolos que permiten el intercambio de gases entre la sangre y el aire. Describe también que los alvéolos están estabilizados por el surfactante secreto por las células tipo II para prevenir el colapso de los alvéolos y maximizar el área de difusión gasosa.
Fisiopatología pulmonar Fundamentos, 9a edición (Spanish Edition) (John B. We...
Fisiopatología pulmonar Fundamentos, 9a edición (Spanish Edition) (John B. We...Andres Juan Pablo Vera Seminario
1) La prueba de espirometría forzada mide el volumen de aire expulsado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), que es el volumen total de aire que puede expulsarse. Estos valores proporcionan información sobre la función pulmonar.
2) En un patrón normal, el FEV1/FVC es alrededor de 80% pero disminuye con la edad. Un patrón obstructivo se caracteriza por una reducción del FEV1 y FEV1/FVC.
3) La esMás de Andres Juan Pablo Vera Seminario (20)
LIBRO COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TIPICO Y ATIPICO.pdf
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West _ Fisiología respiratoria_ Fundamentos-10°Ed..pdf
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIA
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Infiltraciones articulares y periarticulares en el Miembro superior
Infiltraciones periarticulares en el Miembro Superior. Hombro, Codo, Muñeca, Dedos
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
Aqui vemos conceptos relacionados a las infecciones respiratorias.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Heterociclos y Grupos Funcionales.
Heterociclos y Grupos Funcionales.
Son compuestos cíclicos de Carbono, en los que uno o más átomos de carbono del anillo han sido sustituidos por un átomo diferente, como oxígeno, azufre, fósforo, etc.
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3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
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Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
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Reflejo de la tos - Pérez Sifuentes Marly.pdf
- 1. Facultad De Ciencias De La Salud Escuela De Tecnología Médica Terapia Física Y Rehabilitación Curso: Fisioterapia Cardiorrespiratoria Ciclo: VII Docente: Ms. Elmer Roque Moreno Tema: Reflejo De La Tos Alumna: Pérez Sifuentes Marly
- 2. LA TOS • Clínicamente, se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias. • Mecanismo fisiológico protector frente a la inhalación de sustancias extrañas. • La tos, denominada como la expresión patológica de múltiples condiciones de las vías aéreas respiratorias
- 3. (V par) (IX par) (X Par) BULBO RAQUIDEO (Se relaja) (Se contraen) (Nervios espinales)