Este documento presenta el caso clínico de un niño de 6 años y 2 meses que acude a la consulta por fiebre, disnea, tos, rinorrea y odinofagia. Tras realizar exámenes se diagnostica una neumonía de origen bacteriano. Se administra tratamiento con oxígeno, inhaloterapia y antibióticos. Finalmente se da el alta médica con indicaciones de seguimiento y control.

1. CASO
CLINICO DE
PEDIATRIA
ESTUDIANTE: MARIA ELISSA KOPPEL
TUTORA: MARIA ISABEL HERRERA

2. ANAMNESIS
 DATOS DE FILIACIÓN:
 - NOMBRES Y APELLIDOS: XXXX
 - HISTORIA CLINICA: XXXX
 - CEDULA: XXXXX
 - FECHA DE NACIMIENTO: 04/02/2022
 - EDAD: 6 AÑOS 2 MESES
 - SEXO: MASCULINO
 - PROCEDENCIA: CUENCA
 - RESIDENCIA: CUENCA
 - RELIGION: CATOLICA
 - GRUPO SANGUÍNEO: ORH POSITIVO

3. MOTIVO DE CONSULTA
1. FIEBRE
2. DISNEA
3. TOS
4. RINORREA
5. ODINOFAGIA
6. VOMITO
7. MIALGIAS

4. ENFERMEDAD ACTUAL
 PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 6 AÑOS Y 2 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE
RINITIS ALERGICA DIAGNOSTICADO A LOS 5 AÑOS DE EDAD, ACUDE CON SU MADRE A
MEDICO PARTICULAR, QUIEN REFIERE QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE 4 DIAS
COMIENZA CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS +
TOS NO PRODUCTIVA + ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA + RINORREA + ODINOFAGIA. SE
ADMINISTRA IBUPROFENO (JARABE DE 200/5ML CADA 8 HORAS) + ATARAX 25 MILIGRAMOS
CADA 12 HORAS. Y SE ENVIA A SU DOMICILIO. SIN EMBARGO TRAS NO MEJORIA DE
SINTOMATOLOGIA MADRE DECIDE ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRIACAS IESS
(HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA) DONDE ES OBSERVADO Y MONITORIZADO. HORAS
POSTERIORES MEDICO DE TURNO REALIZA EXAMENES DE CONTROLES Y ENCUENTRA EN
BIOMETRIA. LEUCOCITOSIS DE 14.2 Y NEUTROFILOS DE 85.2 %. EN RADIOGRAFIA DE TORAX
SE OBSERVA INCREMENTO DE TRAMA BRONQUIAL MAS PATRON ALGODONOSO EN CAMPO
PULMONAR IZQUIERDO, AL EXAMEN FISICO DESATURACIONES MOTIVO POR EL CUAL SE
DECIDE SU INGRESO A PISO DE PEDIATRIA, PARA MANEJO HOSPITALARIO.

5. ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES CLINICOS:
RINITIS ALERGICA A LOS 5 AÑOS DE EDAD
ANTECEDENTES QUIRUGICOS:
 APENDICECTOMIA A LOS 2 AÑOS DE EDAD
ALERGIAS:
 ALIMENTOS (CAMARON)

6. ANTECEDENTES PRENATALES
 HIJO DE MADRE 30 AÑOS DE EDAD, GESTAS: 2; ABORTOS: 0; PARTO VAGINAL: 2;
CESAREA: 0, HIJOS VIVOS: 2; HIJOS MUERTOS: 0. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA,
A LAS 39,5 SEMANAS DE GESTACION CONTROLES PRENATALES: (9), ECOGRAFIAS
(6) CON REPORTE NORMAL. TOMA HIERRO Y ACIDO FÓLICO DESDE EL PRIMER
MES DE GESTACION HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO. NIEGA CONSUMO DE
TABACO, ALCOHOL Y DROGAS DURANTE EL EMBARAZO. NIEGA EXPOSICION
RADIACION.

7. ANTECEDENTES PERINATALES
 PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, RECIEN NACIDO A TERMINO NORMAL PARA LA
EDAD GESTACIONAL DE 39,5 SEMANAS DE GESTACION MEDIANTE PARTO
EUTOCICO, PRODUCTO UNICO VIVO DE SEXO FEMENINO. TALLA 49
CENTRIMETROS Y PESO DE 3,500 GRAMOS AL NACER. APGAR DE 8 AL 1 MINUTO
Y 9 A LOS 5 MINUTOS.

8. ANTECEDENTES POSTNATALES
 DESARROLLO NEUROLOGICO:
 SE VISTE SIN AYUDA: AL AÑO Y MEDIO , JUEGA JUEGOS/ NAIPES: 15 MESES, SE
CEPILLA DIENTES SIN AYUDA: 15 MESES.
 MOTOR GRUESO: SOSTEN CEFALICO 4 MESES, SEDESTACION CON APOYO A LOS
5 MESES, SEDESTACIÓN SIN APOYO 6 MESES, CAMINO A LOS 14 MESES.
 MOTOR FINO: PASA OBJETOS DE UNA MANO A OTRA A LOS 6 MESES.
 LENGUAJE: BALBUCEO A LOS 6 MESES, PRONUNCIA PRIMERA PALABRA A LOS 11
MESES, LENGUAJE ENTENDIBLE: 18 MESES
 SOCIAL: SONRISA SOCIAL A LOS 3 MESES DE EDAD, RECONOCE LA VOZ DE LA
MAMA A LOS 3 MESES

9. EXAMEN FISICO
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
 PESO: 26 KILOGRAMOS
 TALLA: 121 CENTÍMETROS
 IMC: 17,75
 SUPERFICIE CORPORAL: 1,13 M2
 ESTADO NUTRICIONAL:
 PESO PARA LA EDAD: ENTRE 0 Y 1 DESVIOS ESTANDAR (ADECUADO PARA LA EDAD)
 TALLA PARA LA EDAD: ENTRE 0 Y 1 DESVIOS ESTANDAR (ADECUADO PARA LA EDAD)
 PESO / TALLA : ENTRE 1 Y 2 DESVIOS ESTANDAR (ADECUADO PARA LA EDAD)

10. EXAMEN FISICO
 SIGNOS VITALES:
 TEMPERATURA: 38,5 GRADOS CENTIGRADOS
 SATURACION DE OXIGENO: 95% FIO2: 24% (1 LITRO)
 FRECUENCIA CARDIACA: 135 LATIDOS POR MINUTO
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 45 RESPIRACIONES POR MINUTO
 AL EXAMEN FISICO:
 APARIENCIA GENERAL: REGULAR, PACIENTE IRRITABLE
 PIEL: CALIENTE, NORMOELASTICA, LLENADO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS

11. EXAMEN FISICO
 OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS.
 OIDOS: CONDUCTOS AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS
INTEGRAS,
 NARIZ: FOSAS NASALES CON PRESENCIA DE ABUNDANTE RINORREA.
 BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, OROFARINGE LIGERAMENTE ERITEMATOSA.
 CUELLO: SIMETRICO NO SE PALPAN ADENOPATIAS
 TORAX: RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES, PRESENCIA DE SIBILANCIAS EN
ESPIRACION ESPORADICAS, ESTERTORES FINOS EN BASE PULMONAR DERECHA.
SCORE PULMONAR: 4
 ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA: PRESENTES.

12. EXAMEN FISICO
 EXTREMIDADES: SIN ALTERACIONES SIMETRICAS
 NEUROLOGICO: ACTIVO, REACTIVO AL MANEJO. TONO Y FUERZA MUSCULAR
CONSERVADA, SENSIBILIDAD CONSERVADA. NO SIGNOS DE FOCALIDAD
NEUROLOGICA, NO SIGNOS MENINGEOS.

13. LISTA DE PROBLEMAS
FIEBRE (38,5 C°)
 TAQUIPNEA (45 RPM)
 TAQUICARDIA (135 LPM)
HIPOXEMIA
 DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS
 TOS NO PRODUCTIVA
 RETRACCIONES SUBCOSTALES
 RINORREA
 ODINOFAGIA
 OROFARINGE ERITEMATOSA
 SIBILANCIAS EN ESPIRACION ESPORADICAS
 ESTERTORES FINOS EN BASE PULMONAR DERECHA
 IRRITABILIDAD
 LEUCOCITOSIS
 NEUTROFILIA

14. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

15. DIAGNOSTICO SINDROMICO
 SINDROME FEBRIL: TAQUICADIA + FIEBRE
 SINDROME BRONQUIAL: SIBILANCIAS EN ESPIRACION + TOS
 SINDROME DE CONDENSACION: ESTERTORES + TOS + AUMENTO DE TRAMA BRONQUIAL +
FIEBRE
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: DISNEA + TAQUIPNEA
 SINDROME RESPIRATORIO AGUDO : MIALGIAS + DISNEA + TOS
 SINDROME INFECCIOSO: LEUCOCITOSIS + FIEBRE + TAQUICARDIA

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEUMONIA VIRAL
 SE DESCARTO POR:
 PCTE < DE 5 AÑOS
 DOLOR PLEURAL
 FIEBRE 38,5
 INICIO SUBITO
 A LA AUSCULTACION
SIBILANCIAS ESTERTORES
NEUMONIA TIPICA
SE DESCARTO POR:
 HIPOXEMIA
 FEBRICULA
ESTERTORES
CREPITANTES
INICIO SUBITO
NEUMONIA ATIPICA
SE DESCARTO POR:
 PCT MENOR DE 2 AÑOS
 DOLOR PLEURAL
 FIEBRE 37,5 A 38
 A LA AUSCULTACION
ESTERTORES , MVD,
SIBILANCIAS
INICIO TARDIO

17. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 NEUMONIA ATIPICA
 NEUMONIA VIRICA
 BRONQUITIS AGUDA
 ASMA
 INFECCION POR SARS COV 2

18. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, STHAPHYLOCOCCUS AUREUS, MYCOPLASMA
PNEUMONIAE MORAXELLA CATARRHALIS, HAEMOPHILUS INFLUENZAE:
 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO PARAINFLUENZA, INFLUENZA A Y B,
ADENOVIRUS, ROTAVIRUS, PARAINFLUENZA 1 Y 2 RINOVIRUS

20. DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

21. PARACLINICOS
 16/04/2022
 COVID 19 RT-PCR EN TIEMPO REAL: NEGATIVO
 BIOMETRIA HEMATICA
 LEUCOCITOS (WBC): 12.60 HEMOGLOBINA (HGB): 12.1 HEMATOCRITO (HCT): 36.2
PLAQUETAS: 396 MONOCITOS %: 4.3 EOSINOFILOS %: 0.9 LINFOCITOS %: 9.2
NEUTROFILOS %: 85.1 NA: 137 K: 3.52 CL: 100 UREA: 24 CREATININA: 0.33
 RADIOGRAFIA DE TORAX:
 INCREMENTO DE TRAMA BRONQUIAL MAS PATRON ALGODONOSO EN CAMPO
PULMONAR IZQUIERDO

22. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
NEUMONIA ORIGEN BACTERIANO CLINICA + EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

23. TRATAMIENTO
 1. DIETA
 DIETA GENERAL PARA LA EDAD SI FRECUENCIA RESPIRATORIA ES MENOR 35 POR
MINUTO.
 2. CONTROLES
 CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
 CONTROL INGESTA ELIMINACION CADA 12 HORAS
 CONTROL DE SCORE DE TAL CADA 4 HORAS
 3. TRASFUSIONES
 NO AMERITA

24. TRATAMIENTO
 4. INHALOTERAPIA
 OXIGENOS POR PUNTAS NASALES PARA SATURAR > 90%
 SALBUTAMOL FRASCO INHALADOR, ADMINISTRAR 2 PUFF CADA 6 HORAS CON
INHALOCAMARA
 PEDIATRICA BROMURO DE IPRATROPIO FRASCO INHALADOR, ADMINISTRAR 1
PUFF CADA 8 HORAS CON INHALOCAMARA PEDIATRICA
 5. MEDICACION
 AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 250 + 62.5 CLAVULANICO (DOSIS 80
ML/KG/DIA CADA 8 HORAS 1/5

25. INDICACIONES DE ALTA
 1. MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
 2. SALBUTAMOL FRASCO INHALADOR, 2 PUFF CADA 4 HORAS POR 4 DIAS MAS Y
LUEGO CADA 6 HORAS HASTA COMPLETAR POR 7 DIAS CON INHALOCAMARA
PEDIATRICA
 3. PARACETAMOL LIQUIDO ORAL 160 MG/ML, ADMINISTRAR 125 MILIGRAMOS (4
ML) VIA ORAL SOLO POR RAZONES NECESARIAS
 4. SIGNOS DE ALARMA
 5. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA

26. DATOS ACTUALES
Publicada una revisión en el Current Opinion in
Infectious Diseases que analiza los
fundamentos para el desarrollo de nuevos
antibióticos para tratar la neumonía adquirida
en la comunidad (NAC).
La NAC continúa siendo una de las razones
más comunes de hospitalización y conlleva
una morbilidad y un riesgo de mortalidad
significativos. El aumento de la resistencia a
los antibióticos entre los patógenos bacterianos
comunes asociados con la NAC,
especialmente los estafilococos
y Streptococcus pneumoniae, ha hecho que el
tratamiento empírico de esta infección sea
cada vez más problemático

27. DATOS ACTUALES
Recientemente han sido aprobados o están desarrollo
para el tratamiento de la NAC. nuevos
antibióticos: delafloxacina, omadaciclina, lefamulina,
solitromicina, nemonoxacina y ceftarolina. Sus
principales ventajas incluyen la actividad
contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
y Streptococcus pneumoniae resistente a los macrólidos.

28. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Mena Galviz Liseth Susana, Carreño Almanzor Fabián Ramiro, Cala Vecino Luz Libia.
Diagnóstico etiológico de la neumonía: un problema en la práctica clínica pediátrica. Medicas
UIS. 2020; 33( 1 ): 39-52.
2. Cemeli Cano Mercedes, Laliena Aznar Sara, Valiente Lozano José, Martínez Ganuza Berta,
Bustillo Alonso Matilde, García Vera César. Características clínicas y evolutivas de la neumonía
adquirida en la comunidad en pacientes hospitalarios. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020; 22( 85
): 23-32.
3. Robert M. Kliegman & Joseph St. Geme & Nathan Blum & Samir S. Shah & Robert C. Tasker.
Nelson. Tratadode Pediatría. 2020
4. https://neumoexpertos.org/2019/03/22/nuevos-antibioticos-para-la-neumonia-adquirida-en-
la-comunidad/