Este documento proporciona información sobre la hospitalización a domicilio (HaD) para pacientes paliativos. Define la HaD como un modelo asistencial que brinda atención médica y de enfermería de nivel hospitalario en el hogar del paciente. Explica los objetivos, condiciones de ingreso, técnicas aplicables, esquemas asistenciales, patologías tratadas y niveles de complejidad de los pacientes atendidos por la HaD.

1. Pacientes Paliativos
en HaD
Dra. María Luisa Tarrasó Gómez.
Adjunto HaD
Hospital de la Ribera

2. Definición
• Modelo asistencial que consiste en dispensar un conjunto
de atenciones y cuidados médicos y de enfermería, de
rango hospitalario, tanto en calidad como en cantidad, a
los pacientes en su domicilio, cuando estos no precisan de
la infraestructura hospitalaria pero todavía necesitan
vigilancia activa y asistencia compleja.
19/02/15

3. Que es la HaD?
• Servicio hospitalario:
Que realiza en el domicilio procedimientos diagnósticos
básicos, terapéuticos y dispensa cuidados similares a los
recibidos en el hospital.
• Proporcionado por profesionales especializados de ámbito
hospitalario
• Durante un tiempo limitado
• En pacientes que precisen ingreso hospitalario
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4. Objetivos
• Optimizar recursos y gasto sanitario
• Acortar estancias o evitarlas, liberando así camas .
• Individualizar y humanizar la asistencia
• Favorecer autonomía funcional del paciente y la
independencia familiar.
• Realizar labor puente entre hospital y A. Primaria.
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5. Condiciones para el ingreso
• Diagnostico establecido
• Grupo patológico y técnicas susceptibles de control en
domicilio
• Disponibilidad de camas
• Residencia dentro del área de cobertura
• Aceptación por parte del enfermo y/o familia de esta
modalidad de ingreso
• Presencia de un cuidador valido las 24h del día
• Condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda adecuadas.
• Teléfono en domicilio
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6. Técnicas aplicables en el
domicilio
• Técnicas diagnósticas básicas
– Analíticas sanguíneas y gasometrías
– Hemos, urinos y coprocultivos
– Cultivos de exudados, tejido blandos, faríngeos, catéteres y drenajes
– ECG
• Técnicas terapéuticas
– O2 y aerosolterapia
– Ventilación mecánica no invasiva
– Cambios de traqueostomía y PEG
– Antibióticos y antimicóticos i.v
– Curas que precisan aislamiento y curas VAC.
– Paracentesis.
– Trasfusiones
– Hipodermoclisis
– Nutrición artificial parenteral.
– Sedación paliativa
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7. Funciones
• Esquemas asistenciales:
– De descarga o alta temprana:
• Labor similar a sala de hospitalización de agudos.
• Interconsultas desde todos los servicios del hospital, C.
externas (solicitud de asistencia) y AP (valoración en 24-48h)
• La estancia media es como la hospitalaria
• Es el esquema asistencial que realizan la mayoría de las
unidades de España
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8. Funciones
• Esquemas asistenciales
– De alta tecnología
• Equivalente a Hospital de día
• Pacientes estables en su enfermedad que precisan atención en
domicilio por inmunodepresión o discapacidad.
• Es una atención, compleja de baja intensidad pero a largo
plazo.
• Programa hemoterapia.
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9. Funciones
• Esquemas asistenciales
– De soporte
• Es el equivalente a consultas externas. (Revisiones)
• Gestión de casos y seguimiento programado.
• Enfermeras Gestoras de Casos, no en nuestra área.
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10. Patologías susceptibles
• Patología Quirúrgica
– Cirugía de alta precoz
– Complicaciones quirúrgicas
• Patología medica
– Aguda
– Crónica
• Cuidados paliativos
• Otros
– Programa Hemoterapia
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11. Complicaciones Quirúrgicas
• Complicación de herida quirúrgica:
– Infecciones, dehiscencias, fístulas.
• Aparición de patología médica:
– Cuadro agudo nuevo (Ej.: GEA)
– Reagudización patología previa
• Complicación herida + patología médica
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12. Patología médica
• Aguda
– Suelen ser procesos infecciosos:
• Infecciones respiratorias, de partes blandas, ITU, ICC…
– El traslado a UHD comprobada mejoría clínica y estabilidad del
proceso desde MI o directamente desde SUH.
– Tiempo de seguimiento depende del tratamiento pautado y cese de
los síntomas (como en sala de agudos)
– Visitas diarias de personal médico
– Enfermería puede llegar a visitar al paciente en mas de una
ocasión al día (Antibioticoterapia cada 12h)
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13. Patología médica
• Crónica
– Grupos más frecuentes:
• Hepatópatas, broncópatas, cardiópatas y SIDA
– Objetivo:
• Acortar estancia hospitalaria o evitar ingresos
– Alta:
• Recuperación estadio basal
• Seguimiento programado
• Éxitus: tras administrar cuidados paliativos hasta el final.
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14. Patología Paliativa
• Cuidados paliativos
– Enf. Terminal:
• Enf avanzada, progresiva e incurable, sin respuesta a
tratamiento especifico, con mucha sintomatología y un
pronostico de vida inferior a 6 meses
– Objetivos:
• Fallecimiento en domicilio, con el mismo tratamiento que
tendría en el hospital, sin encarnizamiento terapéutico, con
intimidad, en su ambiente y rodeado de sus familiares.
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15. Pacientes V66,7
Admisión para cuidados paliativos

16. ¿Sabemos identificar a
los pacientes paliativos?
• Todos tenemos mas o menos claro el declive final de un
paciente ,el que va a llevarle a la muerte en días o
semanas.
• Pero sabemos identificar ese primer declive en el que
paciente pasa a no tener cura…..
– Pacientes oncológicos…. Puede estar mas claro
– Pero cuando un enfermo crónico (no oncológico) pasa
a tener un enfoque paliativo???
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17. Fases del cuidado en
pacientes crónicos
Buena salud
Tto del cáncer
Cuidado de enfermedades
crónicas
Cuidados
paliativos y
de apoyo
Cuidados
pacientes
terminales
1ª transición
2ª transición

18. Escala NECPAL
• Identifica RIESGO de pronostico de vida limitado no es una
certeza…
• Identifica una población diana
• Quiere abrir la puerta a una perspectiva paliativa gradual, centrada en
la calidad de vida
• No identifica necesidad de recursos específicos.
• NO CONTRAINDICA PLANTEAMIENTOS CURATIVOS
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19. Pacientes V66,7
– Pacientes oncológicos en tratamiento paliativo
– Pacientes con enfermedad pulmonar crónica avanzada
• EPOC con insuficiencia respiratoria avanzada, disnea en reposo, con
escasa o nula respuesta a los broncodilatadores y frecuentes
reagudizaciones , cuyo manejo es únicamente de soporte
– Paciente con enfermedad cardiaca crónica avanzada
• Insuficiencia cardiaca de cualquier etiología refractaria al tratamiento
en la que se ha descartado trasplante
– Paciente con enfermedad neurológica crónica avanzada
• Demencias de cualquier etiología en progresión y fase final de la vida
de enf de Parkinson, EM, ELA, ACV severo que no se beneficien de
tratamiento especifico.
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20. Paciente V66,7
– Paciente con enfermedad renal avanzada.
• Insuficiencia renal crónica , sin posibilidad de diálisis y/o trasplante
renal
– Pacientes con enfermedad hepática avanzada
• Hepatopatía crónica documentada , por ej. estadio C de Child sin
posibilidad de tratamiento curativo y atención únicamente sintomática
– Pacientes Sida
• Progresivo y avanzado, con esperanza de vida inferior a 6 meses sin
posibilidad de tratamiento activo
– Paciente frágil, geriátrico.
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21. Niveles de complejidad
• Niveles de complejidad , clasificación de Fernández-López et al:
– Combinación de elementos de diversa índole:
• físicos, psíquicos, sociales, espirituales, terapéuticos que
influyen en el estado de salud del paciente y su entrono
generando unas necesidades que requieren respuestas
integrales de equipos con diferente grado de especialización.
• 4 niveles
• Dividen a los pacientes en dos subgrupos
– Pacientes con necesidades paliativas básicas
– Pacientes con necesidades paliativas avanzadas.
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22. Niveles de complejidad
•N0-Paciente no complejo:
– En situación temprana , estable clínicamente que a pesar del pronostico limitado de
vida combina tratamiento especifico para su enfermedad y paliativo
simultáneamente
•N1-Paciente baja complejidad:
– Síntomas estables o fácilmente controlables, buen soporte familiar , situación
emocional conservada o trastornos emocionales leves, que puede requerir
puntualmente material, técnicas o fármacos hospitalarios
•N2- Paciente de media complejidad
– Sintomatología mal controlada, trastorno emocional moderado del paciente o la
familia, elementos de complejidad derivados del equipo, pluripatología y
dependencia, problemas de adicción a drogas.
•N3- Paciente de alta complejidad
– Situación clínica inestable, trastorno emocional severo, falta de apoyo o
claudicación familiar , síntomas refractarios que requieren intervención intensiva,
situaciones de urgencia.
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23. Niveles de complejidad
• N0 y N1 cuidados paliativos básicos
– A cargo del EAP, que puede precisar puntualmente ayuda HaD o
ingreso hospitalario (potenciando siempre cuidados en domicilio si
es posible)
• N2 Y N3 cuidados paliativos avanzados
– A cargo de equipo de soporte especializado del departamento
(podría ser HaD si cumple criterios de ingreso) o HACLE
(principalmente por fallo de soporte familiar o técnicas que no
puedan llevarse a cabo en domicilio)
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24. • A.P (Atención primaria)
– Cuidados paliativos básicos
– (medicación oral, trascutanea, no precisa visitas diarias)
• HAD (Hospitalización a domicilio)
– Cuidados paliativos avanzados
• Tratamiento subcutáneos, y/o iv.
• Sedación paliativa.
• Pacientes que precisen ingreso hospitalario ( pero sin pruebas imagen ni
analíticas continuas , tratamiento antibiótico iv cada 12/24h )
• Necesiten controles diarios
• Acepten cuidados en domicilio y tengan soporte familiar
• HACLE (Hospitales de media y corta estancia)
– Cuidados paliativos avanzados que precisen soporte hospitalario
– Pacientes que no se acepte por parte de la familia o el paciente ingreso en domicilio.

25. Gracias
mtarraso@hospital-ribera.com

26. Bibliografía
• 1-Plan integral de cuidados paliativos de la Comunitat Valenciana 2010-2013
• 2-Fernandez-López A, Sanz R, ciaR, et al. Criterios y niveles de complejidad en cuidados paliativos .
Medicina Paliativa, Vol 15; Nº5;287-292. Madrid. 2008.
• 3-Primer nivel asistencial en cuidados paliativos: evolución del contenido de la cartera de servicios
de atención primaria y criterios de derivación al nivel de soporte Herrera Molina E, Rocafort Gil J,
Cuervo Pina MA,Redondo Moralo JM.Atención Primaria 2006;38(Supl 2): 85-92.
• 4. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, Sutradhar SC, Anker SD, Cropp AB, et al. The Seattle Heart
Failure Model: Prediction of Survival in Heart Failure. Circulation. 2006;113(11):1424-33.
• 5. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, et al. A model to
predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-70.
• 6 Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. The Body-Mass
Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2004;350(10):1005-12.
• 7, Manual Ministerio Sanidad consumo –Español
19/02/15