1. El paciente presenta síndrome febril agudo y se le diagnostica malaria por Plasmodium vivax y pancitopenia.
2. Los exámenes de laboratorio muestran anemia, leucopenia, trombocitopenia y la presencia de formas anulares y esquizontes de P. vivax en el extendido de sangre periférica.
3. El tratamiento indicado es cloroquina para tratar la malaria por P. vivax y se recomienda monitorear la evolución del cuadro de pancitopenia
A continuación se describe un caso clínico de una paciente con dengue en cual se cometen faltas en el manejo, sin embargo el objetivo es identificarlas y realizar criticas analíticas, haciendo posteriormente una breve descripción de dicha patología.
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
Paciente del sexo femenino que acude por cuadro clínico caracterizado por artralgias, pérdida de peso y fiebre. Sospecha de LES. Caso clínico sobre el abordaje y la evolución de un paciente con LES.
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
Presentación sobre síndromes urticarianos. Urticaria aguda: definición, etiología, fisiopatología, mecanismos de degranulación del mastocito, causas, diagnóstico, laboratorios que se deben solicitar y tratamiento incluyendo en niños y embarazadas. Urticaria crónica: definición, fisiopatologia, etiología, diagnóstico, tratamiento con especial énfasis en antihistamínicos H1 de segunda generación, dosis, cuales se pueden dar 4 veces la dosis habitual, pronóstico y diagnóstico diferencial. Urticaria inducible: fisiopatologia, diagnóstico, y diferentes tipos como urticaria colinérgica, acuagénica, por calor, solar, por presión, de contacto, por frío y dermografismo sintomático. Pruebas de provocación para cada tipo de urticaria y tratamiento.
A continuación se describe un caso clínico de una paciente con dengue en cual se cometen faltas en el manejo, sin embargo el objetivo es identificarlas y realizar criticas analíticas, haciendo posteriormente una breve descripción de dicha patología.
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
Paciente del sexo femenino que acude por cuadro clínico caracterizado por artralgias, pérdida de peso y fiebre. Sospecha de LES. Caso clínico sobre el abordaje y la evolución de un paciente con LES.
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
Presentación sobre síndromes urticarianos. Urticaria aguda: definición, etiología, fisiopatología, mecanismos de degranulación del mastocito, causas, diagnóstico, laboratorios que se deben solicitar y tratamiento incluyendo en niños y embarazadas. Urticaria crónica: definición, fisiopatologia, etiología, diagnóstico, tratamiento con especial énfasis en antihistamínicos H1 de segunda generación, dosis, cuales se pueden dar 4 veces la dosis habitual, pronóstico y diagnóstico diferencial. Urticaria inducible: fisiopatologia, diagnóstico, y diferentes tipos como urticaria colinérgica, acuagénica, por calor, solar, por presión, de contacto, por frío y dermografismo sintomático. Pruebas de provocación para cada tipo de urticaria y tratamiento.
Caso clínico Tosferina, Carlos M. Montaño Pérez, Residente de Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, UNAM, PUEM, presentación, R3, curso tercer año, México, DF, Pediatría
La fiebre de origen desconocido (FOD) es uno de los desafíos diagnósticos más difíciles de la medicina. Esto debido a que puede ser causada por un sin fin de trastornos malignos, infecciosos, reumáticos inflamatorios y misceláneos (otras causas diversas). Los médicos gracias a una buena anamnesis y el apoyo de las correctas pruebas complementarias pueden acometer la tarea de indagar sobre el origen de la fiebre, abordarla y estudiarla que de otro modo podría ser más un rompecabezas sin solución.
caso clinico
revision bibliografica de caso
a proposito de un caso de pancreatitis de origen biliar
etiologia, diagnostico, tratamiento,
revision de la literatura.
Enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que causa:
-Dolor abdominal intenso
-Disfunción de múltiples
-Necrosis pancreática e insuficiencia orgánica persistente.
Síndrome clínico:
-Dolor abdominal súbito
-Elevación de las enzimas pancreáticas séricas.
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...Bruno Isaak
Se describe una historia clínica completa de paciente que presenta síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestreptocócica. El caso clínico fue realizado con base en bibliografía, y tiene únicamente fines educativos.
2. Masculino
Edad: 25 años
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Soldado
Natural y residente: Rovira
Religión: Católico NP
Procedente: Sur de Bolívar (zona rural)
Informante: Paciente
Confiabilidad: Buena
Seguridad social: S. Militar
3. “Remitido por fiebre y dolor en todo el cuerpo”
Asociada a intenso calo-frío
Alta, no cuantificada
Cada 48 a 72 horas
Intermitentes
Global
Intermitente
8 a 10 días
FIEBRE
TERCIANA
BENIGNA
5. Temperatura oral única >37.8°C (>100ºF)
Temperatura oral o timpánica persistente ≥37.2°C (99.0ºF)
Temperatura rectal ≥37.5°C (99.5ºF)
Incremento en la temperatura mayor a ≥1.1°C (≥2°F) por encima
de la temperatura base
Fever in the elderly.
Norman DC
Clin Infect Dis. 2000;31(1):148.
Castle, SC, Yeh M, Toledo, SD, et al. Lowering the fever criteria improves detection of infections
in nursing home residents. Aging Immunol Infect Dis 1993; 4:67.
10. • SOCIO-ECONÓMICOS
– Menor de 4 hermanos
– Vivía hasta hace dos meses en casa con sus padres
– Casa estrato 2
– No animales en casa
– Ingresos económicos: Soldado. Ayuda a su familia
con el pago de servicios públicos
12. Ingresa en ambulancia
Remitido de Hospital Militar
Regulares condiciones generales, orientado,
colaborador
TA 87/53 FC 103, FR 18, SAT 98%, FIO2 0.21
Peso 57Kg Talla 1,75mts IMC 18,8 kg/m2
13. CABEZA Y CUELLO:
Conjuntivas pálidas, mucosa oral seca, no aftas,
no adenopatías, tiroides no palpable, no ingurgitación
yugular
CARDIOPULMONAR:
Ruidos cardíacos rítmicos, no se auscultan soplos, ni
galope, no hay ruidos sobreagregados pulmonares,
murmullo vesicular conservado
14. ABDOMEN: Abdomen distendido, no se palpan
organomegalias, dolor a la palpación
profunda de epigastrio, no hay signos de irritación
peritoneal
GENITOURINARIO: No evaluado
PIEL: No se observan lesiones
EXTREMIDADES: Eutróficas, sin edemas
19. ENFOQUE FIEBRE AGUDA
Historia clínica, estado del
paciente
PACIENTE ESTABLESI NO
Severidad de la
enfermedad
Enfermedad
leve
Enfermedad
mod-sev
Ambulatorio
Observar
Hospitalizar
CON FOCO
IDENTIFICADO
SIN FOCO
IDENTIFICADO
SIGUIENTE
PÁGINA
By SandrU
Terapia guíada por metas
Tratamiento empírico
Hemocultivos
Otros estudios
20. URGENCIA MÉDICA, GRAVEDAD?
NO SI
Día 1 y 2
DURACIÓN
SINTOMAS
Terapia guíada por metas
Tratamiento empírico
Hemocultivos
Otros estudiosDIFIERA LABS Y
ANTIMICROBIANOS
Día 3 y 4
HEMOGRAMA
COMPLETO
UROANALISIS
GOTA GRUESA
EXTENDIDO SP
Día 5 en adelante HEMOGRAMA
COMPLETO
UROANALISIS
GOTA GRUESA
EXTENDIDO SP
HEMOCULTIVOS
FIEBRE SIN FOCO IDENTIFICADO
By SandrU
22. 1. Síndrome febril agudo
1.1 Malaria por P. Vivax
2. Pancitopenia
MD Urgencias
FOSCAL
23. Protocolo diagnóstico de la pancitopenia
J. Sánchez García, J. Serrano, J.M. García Castellano y A. Torres Gómez
Servicio de Hematología. Hospital Reina Sofía. Córdoba. Medicine. 2008;10(21):1445-6
EPIDEMIOLOGÍA
24. TP: 14.1, INR:1.14, TPT: 37.6
3 muestras : plasmodium vivax en 65.000 copias
Creatinina 0.91, BUN 17
AST: 47, ALT: 37
Na 138.3 K: 3.59 Cloro: 102.8
Medicina Interna
FOSCAL
25.
26.
27.
28.
29.
30. Diagnóstico clínico
•Historia en el último mes
•Fiebre actual o reciente (menos de una semana)
•Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa.
•Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito
•Anemia
•Esplenomegalia
•Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de falciparum
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MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
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31. Diagnóstico epidemiológico
•Últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la
enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc)
•Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan
sufrido malaria
•Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea
•Antimaláricos en las últimas cuatro semanas
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32. Guia de Atencion Clinica de Malaria 2010
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33. Hasta la semana epidemiológica 20 de 2012
20785 casos de malaria
16195 (77,9%) correspondieron a P vivax,
4347 (20,9%) a P falciparum,
240 (1,15%) a la asociación y
3 (0,01%) a P malariae
122 casos : Malaria complicada
34. Diagnóstico confirmatorio por laboratorio
Microscopía
Pruebas rápidas de diagnóstico (PRD)
Prueba rica en histina 2 (HRP2)
Prueba de aldolasa
Prueba de Deshidrogenasa lactica
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“Si la gota gruesa es negativa y la
sospecha clínica continúa, el exámen
microscópico debe repetirse a las 8, 12 o
24 horas”
35. Guia de Atencion Clinica de Malaria 2010 CONVENIO COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009
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Especie de plasmodium (15-10/uL)
Parasitemia (recuento por ul de sangre)
Extendido de sangre periférica
36. Hallazgos clínicos y de laboratorio que
clasifican el caso de malaria como malaria
complicada
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37. • Neurológicos
• Pulmonares
• Renales
• Hepáticos
• Parasitológicos
• DHT
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• En gestantes
• Mucosas y piel
• Gastrointestinales
• Temperatura
38. Cloroquina
Dosis total: 25 mg base/kg
10 mg/kg inicial primer día,
7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas.
Primaquina
0,25 mg/kg por día durante 14 días
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39. Antimaláricos
• Esquizonticidas tisulares contra formas hísticas
primarias
• Esquizonticidas tisulares contra formas hísticas
latentes
• Esquizonticidas hemáticos
• Gametocidas
• Esporonticidas
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41. Esquema de primera línea
para el tratamiento de la
malaria no complicada por
P.falciparum
Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
Artemeter+lumefantrine
Tabletas co-formuladas
20 mg de artemeter y 120 mg de lumefantrine
Tratamiento : 6 dosis en total, dos veces al día,
durante 3 días
Primaquina : Transmisión
42. Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
Esquema de segunda línea
para el tratamiento de la
malaria no complicada por
P.falciparum
Sulfato de Quinina + clindamicina
10 mg/ kg/ dosis cada 8 horas por 7 días
20 mg/ kg/ día repartidos en 2 dosis durante 7
días
Doxiciclina
Primaquina
43. Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
Esquema de primera línea
para el tratamiento de la
malaria no complicada por
P.vivax
Cloroquina
Dosis total: 25 mg base/kg
10 mg/kg inicial primer día,
7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas.
Primaquina
0,25 mg/kg por día durante 14 días
44. Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
Esquema de recrudescencias
en malaria por P.vivax
REPETIR Cloroquina
Dosis total: 25 mg base/kg
10 mg/kg inicial primer día,
7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas.
Artemeter+lumefantrine
45. Esquema de tratamiento
en recaídas de malaria
por P.vivax
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Tratamiento completo de cloroquina (25 mg/kg
dosis total en tres días)
Repetir primaquina en la misma dosificación
que el episodio inicial
46. Esquema de tratamiento de
la malaria por asociacion
P.falciparum/P.vivax
Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
Artemeter+lumefantrine
Tabletas co-formuladas
20 mg de artemeter y 120 mg de lumefantrine
Tratamiento : 6 dosis en total, dos veces al día,
durante 3 días
Primaquina
0,25 mg/kg por día durante 14 días
47. Esquema de primera línea
para el tratamiento de la
malaria no complicada por
P.falciparum EN EMBARAZO
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Primer trimestre
Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días +
clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días
Segundo y tercer trimestre
Artemether + lumefantrine
Tab. de 20 mg de artemether y 120 mg de lumefantrine
6 dosis en total, distribuidas en 2 tomas al día por 3 días.
48. Esquema de primera línea
para el tratamiento de la
malaria complicada
VO
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Dosis diaria de mantenimiento de artesunato (2.4 mg/kg)
puede ser dada en comprimidos hasta completar los 7
días.
Debe prescribirse doxicilina (no en embarazadas ni niños
menores de 8 años) o clindamicina, también por 7 días
49. Esquema de primera línea para el tratamiento
de la malaria complicada
Guia de Atencion Clinica de Malaria Julio 2010
50.
51. • Hace 20 años
• SPf66
• Contra P/ falciparum
• Estudios hasta fase 3