Este caso clínico describe una paciente femenina de 22 años que presentó dolor abdominal recurrente. Los exámenes revelaron colelitiasis. La paciente tenía antecedentes de depresión tratada con medicamentos. Fue programada para cirugía electiva de vesícula biliar luego de episodios recurrentes de dolor asociados con cálculos biliares según la ultrasonografía.

1. GASTROENTEROLOGÍA
MÉDICA
CASO CLÍNICO
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
EQUIPO 4 - 9HM1
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DÍAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMÁN MARTÍNEZ JUAN DANIEL
RODRÍGUEZ PEÑA ADRIANA
RITO MEDINA JONATHAN LEVI

2. FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, INGRESO EL DIA 7 DE MAYO DEL 2014
 AHF: Madre viva con
HTA, Lupus, Síndrome
de Sjögren; Padre vivo
con DM; Abuelo paterno
finado a consecuencia
de Ca faríngeo;
Hermano vivo con
Asma; Hermana viva
con depresión.
 APnP: Habita casa propia
la cual cuenta con todos
los servicios
intradomiciliarios y
extradomiciliarios, habita
con 7 personas, zoonosis
(+)  perro; Alimentación
deficiente en calidad y
cantidad; Higiene personal
adecuada. Tabaquismo de
8 años de evolución, dos
cigarrillos al día en
promedio; Alcoholismo
ocasional; Toxicomanías
negadas.

3.  APP: Refiere parotiditis a los
7 años de edad,
enfermedades exantemáticas
propias de la infancia a los 9
años.
 Se le diagnosticó trastorno
depresivo hace 2 años,
tratada con Certralina y
Fluoxatina, concluyo
tratamiento el mes de Marzo
2013. Alergicos, quirúrgicos y
transfusiones interrogados y
negados.
 AGO: Menarca 13 años, 4 x
30; Dismenorrea; IVS= (-); G
0, P 0, C 0, A 0.
 PA: “En Agosto del 2013”,
presentó dolor punzante en
Hipocondrio derecho, con
parestesia en flanco derecho,
e irradiación a escapula
derecha , distensión
abdominal, eructos, anorexia,
estreñimiento.
 Tiempo después presenta
dos cuadros similares en
donde hay aumento de
intensidad; se le da Tx.
médico-.
 Es programada para cirugía
electiva

4. Estudios de laboratorio y gabinete
BH 19/03/14 Valor ref.
Leucocitos 8.03 5.00-10.00
Eritrocitos 4.73 3.50-5.00
Hemoglobina 14.1 11.50-16.50
Hematocrito 41.8 37.00-54.00
MCV 88.4 80.00-100.00
Plaquetas 257 150.00-450.00
Linfocitos % 13.4 24.00-38.00
Monocitos% 0.57 4.00-9.00
Neutrofilos % 4.69 45.00-65.00
Eosinofilos % 0.13 1.00-4.00
Basofilos % 0.03 0.00-1.00

5. QS 19/03/14 Valor ref.
Glucosa 84 70.00-110.00
Creatinin
a
0.8 0.50-1.30
Na 146.00 136.00-145.00
K 3.60 3.50 -5.10
T de C 19/03/14 Valor ref.
TP 60.00-
100.00
INR 0.90-1.50
TPT
Fibrinogeno 180.00-
350.00

6. Ultrasonografía

13. USG
 Higado de forma y situación habitual, de contornos regulares y bien
definidos, con densidad del parénquima homogeneo, dimensiones de
sus ejes mayores conservados, sin evidencia de dilatación de las vias
intra y extrahepáticas, colédoco de .58cm y porta de 1.0 cm, vesicula
biliar piriforme, con presencia de imágenes hiperecoicas, las cuales
proyectan sombra acústica posterior por lo que no permiten valorar la
pared en su totalidad, con dimensiones de sus ejes mayores de
78x46mm, pared de .50cm.
 Páncreas de morfología y densidad conservadas.
 Bazo de morfología y densidad conservada con dimensiones de sus
ejes mayores de 11.0 cm (normal a 12 cm)
 IDX. Datos en relación a colelitiasis