CEFALOMETRIA DE RICKETTS, LATERAL

Ricketts Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

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ANALISIS DE RIKETTS 1920-2003 Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Robert Murray Ricketts 5 mayo 1920 17 junio 2003 Kokomo, Indiana, E.U Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Ricketts Universidad de Illinois Chicago, Ill. 1952 Presidente Maestro Coordinador Investigador Fundador Publicaciones Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

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3.43+/- .8mm 2.56 +/- .7mm 2.37+/- .6mm relación, posición y dimensión Relación Céntrica Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Bracketts Alambres Arcos Seccionales Arcos Utilitarios Arco Extraoral Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Superimposición OVT OVQ Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Proporciones Divinas Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Hilgers - péndulo Grummons - cefalometría Gugino - Biomecánica Burnstone - Seccionales Schulhof - Biomecánica Bench - Biomecánica Colaboradores y Alumnos Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Cefalometría de Ricketts lateral Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

¿Porqué usar una cefalometría? ¿Porqué Ricketts? Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Ventajas y cualidades del análisis cefalométrico de Rickettes 1.- Aplicable a cualquier caso aportando datos explícitos de la naturaleza del problema 2.- Posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento 3.- Posibilidad de realizar o visualización del crecimiento (VTO) 4.- Posibilidad de realizar objetivos del futuro tratamiento quirúrgico (STO) 5.- Analizado en una amplia muestra de casos clínicos, asegurando la confiabilidad de la norma clínica Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

6.- Se complementa con un análisis frontal de la radiografía 7.- Permite la diferenciación del biotipo facial 8.- Las normas son aplicables de acuerdo a la edad y sexo del paciente 9.- Las normas se aplican de acuerdo al grupo étnico del paciente 10.- Puede ser realizado manualmente o por computadora Ventajas y cualidades del análisis cefalométrico de Rickettes Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

¿Cómo y dónde empezar a ubicarnos? La radiografía es bidimensional, para medirla necesitamos dos ejes que representen los planos cartesianos Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Po Or Frankfort Horizontal Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Vertical pterigoidea - referencia vertical Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Planos necesarios: - Frankfort horizontal - Vertical pterigoidea - P. Mandibular - P. Facial - Eje facial - P. Basión-Nasión - P. Oclusal - P. Palatino - P. A-Pg - P. Estético - Eje axial de incisivos Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Planos Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

PUNTOS ESPECIFICOS DEL ANALISIS Pt CC CF FORMADOS POR INTERSECCION DE. PLANOS Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

CENTRO MANDIBULAR R1 R2 R3 R4 Xi Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Xi DC Eje del cuerpo mand Eje del cóndilo DC Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

División del Análisis para su estudio CAMPO I PROBLEMA DENTAL CAMPO II RELACION ESQUELETICA MAXILO MANDIBULAR CAMPO III DIENTES CONTRA ESQUELETO CAMPO IV PROBLEMA ESTETICO CAMPO V RELACIONES CRANEO FACIALES CAMPO VI ESTRUCTURAS INTERNAS Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

I - Problema dental Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Relación Molar Distancia entre las superficies distales del primer molar superior e inferior, medida a través del Plano Oclusal NORMA CLINICA: Clase I -3 mm Clase II mayor de 0 mm Clase III menor de -6 mm Desviación Clínica: +/ - 3 mm Interpretación: Indica la relación horizontal posterior de la oclusión en CI,II o III de Angle. Números positivos indican que el molar superior esta mesial al inferior y valores negativos indican al superior distal al inferior Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

comentarios Este valor solo es indicativo de la posición del primer molar, se debe asociar a todo el análisis en conjunto, pues debemos tomar en cuenta que el primer molar en su proceso de erupción sigue al eje facial y también puede determinar apreciaciones verticales. La relación dental no siempre coincide con la relación esquelética en la mayoría de los casos. La estabilidad céntrica del primer molar es más importante que la coincidencia o correspondencia esquelética. Debemos tomar en cuenta: - Si hay perdida del primer molar bilateralmente, el valor del dato se anula y debe apoyarse en otras mediciones, en particular si se piensa recuperar el espacio del 6 para rehabilitaciones protésicas o rescate de espacios. - Si hay perdida unilateral, el dato también se altera, pero el molar presente nos sirve de guía para continuar el análisis. - Cuando la superposición marca dos imágenes debemos tomar al molar ubicado más hacia mesial -Si el paciente ya has sido tratado anteriormente con ortodoncia debemos conocer si existe un criterio de funcionalidad en Clase II molar previo. No todos los casos son candidatos de distalización si el molar rebasará su espacio óseo biológico en la apófisis piramidal maxilar - Esta medida no marca importancia en constancia con la edad, varía inclusive si la situación esquelética determina otra posición. Relación Molar Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Relación Canina Distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del Plano Oclusal NORMA CLINICA: Clase I -2 mm Clase II 1 mm o más Clase III menos de -5 mm Desviación Clínica: +/ - 3 mm Interpretación: Indica la relación horizontal anterior y media de la oclusión en CI,II o III de Angle. Números positivos indican que el canino superior esta mesial al inferior y valores negativos indican al superior distal al inferior Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

comentarios Este valor tiene mayor realidad en la información del componente horizontal de la maloclusión Pues hay mayor probabilidad que existe un componente esquelético acompañando a la relación canina, puesto que la relación canina (esquelética) comienza a establecerse a los 6 años (Morres) De igual manera la falta de coordinación en la relación canina orienta a pensar en un componente anómalo de la guía anterior lateral, por consiguiente una mala relación ATM. La identificación de las cúspides caninas en la radiografía lateral representa un gran dilema, gran porcentaje esta afectada por la sobreposición de estructuras y también suele ser frecuentemente confundida con la cúspide vestivular del primer premolar. Si sucede así, este factor debe auxiliarse son los demás elementos de diagnóstico Relación Canina Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Sobremordida horizontal - Overjet Distancia entre bordes incisales de incisivo superior e inferior medida a través del Plano Oclusal NORMA CLINICA: 2.5 mm Desviación Clínica: +/ - 2.5 mm Interpretación: Indica la relación sagital de los dientes anteriores con la cantidad de sobremordida horizontal. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

comentarios No solo debemos poner atención en el resalte u overjet como “cantidad” sino que es importante apreciar que a mayor o menor resalte, es probable que existe un problema de carácter funcional como podrían ser hábitos de lengua protráctil, opresión de labio, succión digital (dedo). Esto en casos ortopédicos. En pacientes con crecimiento terminado involucra con gran probabilidad factores esqueléticos dentro de la disgnatia. Además que involucra a la Articulación Temporomandibular, pues a mayor resalte mayor distracción condilar y discal para los movimientos “funcionales”. A menor resalte menor esfuerzo de distracción pero implica atrapamiento discal, limitación de movimiento, sobreesfuerzos y parafunciones. Los valores no son indicativos categóricamente de una correcta función articular, los valores mayores sugieren una relación probable de CII en general, Los valores negativos se consideran mordidas cruzadas estrechamente relacionadas a la clase III molar, canina y/o esquelética. Sobremordida horizontal - Overjet Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Sobremordida vertical - Over Bite Distancia entre bordes incisales de incisivo superior e inferior medida perpendicular al Plano Oclusal NORMA CLINICA: 2.5 mm Desviación Clínica: +/ - 2 mm Interpretación: Indica la relación y proporción vertical de la maloclusión valorando la cantidad de sobremordida vertical. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

comentarios Al igual que con el resalte, la sobremordida vertical es importante en cantidad por su consecuente funcionalidad. A mayor overbite mayor distracción condilar durante las excursiones funcionales, y a menor overbite, menor funcionalidad y gran porcentaje de daño articular. En cuestiones naturales, los pacientes braquifaciales o con patrón de crecimiento horizontal tienden a desarrollar mordidas profundas con compromisos esqueléticos ( overbite esquelétio o mordida profunda esquelética). Por el contrario los pacientes con crecimiento vertical exagerado tienden a presentar mordidas abiertas. Los valores mayores se consideran mordidas profundas, los valores menores de O mm (borde a borde) se consideran mordidas abiertas. El valor final del diagnóstico de mordidas abiertas o profundas esqueléticas o dentales debe asociarse con los demás elementos del análisis así como con los demás medios diagnósticos, para descartar los componentes esqueléticos correspondientes. Sobremordida vertical - Over Bite Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Extrusión incisiva Distancia entre la punta del incisivo inferior (A1) al plano oclusal (P. O) NORMA CLINICA: 1.25 mm Desviación Clínica: +/ - 2 mm Interpretación: Puede indicar una sobremordida vertical anormal debida a la supra o infra erupción del incisivo inferior P.O Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

comentarios El plano oclusal utilizado en éste análisis pasa por los contactos oclusales de la dentición posterior. Esto nos ayuda a tener referencia de la erupción de los incisivos y nos orienta a mantener la visión orientada a la importancia de la estabilidad en el plano oclusal En cuestión oclusal se considera al plano oclusal como inferior o perteneciente a la mandibula, ya que el superior se adapta al inferior. Y cuando hablamos de curvas de oclusión la mandíbula determina la estabilidad de estas. Aunque clínica y biomecánicamente trabajamos con plano superior e inferior. En cuestión de oclusión funcional, el PO no debe ser totalmente plano, pues se dificulta la funcionalidad de la guía anterior tanto incisiva como canina. Una ligera curva de Spee facilita la desoclusión funcional y no arriesga el apiñamiento anterior en arcos bien balanceados entre material dental y arco basal. Además el plano oclusal determinara también la estética de la sonrisa. El grado de extrusión del incisivo inferior compromete la estética de la sonrisa natural, por ejemplo sonrisas varoniles, seniles, femeninas, gingivales, etc. Extrusión incisiva Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Angulo interincisal Angulo formado por el eje axial de los incisivos centrales superior e inferior. NORMA CLINICA: 130 o Desviación Clínica: +/ - 6 o Interpretación: Angulos cerrados indican una protrusión, Angulos abiertos podrían asociarse a mordidas cerradas Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

La posición axial de los dientes valorada mediante el ángulo formado entre los ejes axiales de incisivo superior e inferior nos orienta no solo sobre una protrusión dentoalveolar. Casos con excesiva proinclinación de los incisivos para salvaguardar extracciones se aprecian como sonrisas horizontales, con falta de sobremordida vertical y horizontal. Es casi probable que el cierre excesivo de éste ángulo impida el alcance de las excursiones en la guía anterior incisiva. Los ángulos abiertos se asocian a mordidas profundas y/o de clase III. Las mordidas abiertas de clase II se presentará con apariencia de normal a cerrado, en mordidas abiertas de clase I y III normal a abierto siempre sin contacto en los bordes incisales. Se permite un ligero aumento para latinos y asiáticos, y gran tolerancia para negros. (a reserva del biotipo) Angulo interincisal Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Relación esquelética maxilomandibular II Problema Ortopédico Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Convexidad Es la distancia entre el punto A contra el plano facial NORMA CLINICA: + 2 mm a los 8½ años disminuyendo 0.2mm por año Interpretación: Gran convexidad implica patrón de clase II. Convexidad negativa indica patrón de Clase III Desviación Clínica: 2mm Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Convexidad El valor de la convexidad nos aporta información importante para determinar la clase esquelética en general. Define la clase I, II o III esquelética al determinar la relación sagital que guardan entre si los maxilares con al plano de Frankfort Como valor único no nos informa quien es el responsable, sea maxilar o mandíbula en la naturaleza de la disgnatia Por consiguiente no podemos comenzar a idear terapeúticas El cambio que representa con la edad es de disminución considerando que el punto A se estabiliza mucho tiempo antes que el Pogonión en un crecimiento normal Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Altura facial inferior Angulo formado por la espina nasal anterior, centro de la rama (Xi) y pogonion NORMA CLINICA: 47 o permaneciendo constante con la edad Desviación Clínica: +/ - 4 o Interpretación: Describe la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento. Valores altos indican mordidas abiertas esqueléticas, valores bajos mordidas profundas. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Altura facial inferior Este valor categóricamente informa una relación vertical esquelética entre ambos maxilares. Al ser una medida de proporcionalidad (angular) es determinante en la valoración de la estabilidad de la dimensión vertical. En un paciente sin perdida importante de la dentición posterior este valor es constante con la edad. Si bien por si solo no determina la naturaleza ni gravedad de la maloclusión, si determina la severidad de la relación vertical aumentada o disminuida. Caras largas con patrones esqueléticos verticales severos se verán con valores aumentados, por consecuencia caras cortas presentarán valores disminuidos. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

III Relación Dientes al Esqueleto Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Posición del primer molar superior Es la distancia de la línea vertical Pterigoidea a la cara distal del primer molar superior NORMA CLINICA: Edad del paciente en años + 3 mm En un niño de 12 años la norma es 12+3=15 mm Desviación Clínica: +/ - 3 mm Interpretación: Determina si el componente de la maloclusión dental se debe a la posición del primer molar superior. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Posición del primer molar superior Este valor relaciona al primer molar con un componente esquelético. La posición del primer molar, que como ya se vio sigue al eje facial y se coloca en la zona de la apófisis piramidal. Sitio donde también encontramos el centro de resistencia y rotación del maxilar. Se puede ver fisiológicamente alterada por mesializaciones al perder el espacio libre del E (E way) Posiciones forzadas de distalizacion del primer molar superior se reflejan en frustrantes fracasos de estabilidad en cualquiera de las clases esquelétales. La posición del primer molar puede ser alterada con distalización en el patrón de crecimiento horizontal. No así en el vertical. Se debe considerar en cualquier movimiento distal o mesial del primer molar los cambios concernientes en la ATM. De los cuales, los relacionados a la distalización son los más perjudiciales. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Protrusión del Incisivo inferior Es la distancia del borde incisal del incisivo inferior al plano APg NORMA CLINICA: 1 mm Desviación Clínica: +/ - 2.3 mm Interpretación: Define la protrusión de la arcada inferior, la posición de la dentadura recíprocamente a los maxilares. Es una llave de la estética y de los objetivos funcionales. *Válido limitadamente a las clase I esquelética Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Protrusión el incisivo superior Es la distancia del borde incisal del incisivo superior al plano APg NORMA CLINICA: 3.5 mm Desviación Clínica: +/ - 2.3 mm Interpretación: Define la protrusión del el incisivo superior relacionado con los maxilares. Es una de las indicaciones más visibles de tratamiento. *Válido limitadamente a las clase I esquelética Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Inclinación del incisivo inferior Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior con el plano APg NORMA CLINICA: 22 o Desviación Clínica: +/ - 4 o Interpretación: indica el grado de pro o retro inclinación del incisivo inferior Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Inclinación del incisivo superior Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior con el plano APg NORMA CLINICA: 28 o Desviación Clínica: +/ - 4 o Interpretación: indica el grado de pro o retro inclinación del incisivo superior Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Este grupo de valores relacionan los dientes con los maxilares, son datos aportados por Holdaway. Son valoraciones principalmente estéticas, pues las normas solo se sujetan a la clase I o a un paciente ortógnata. En este tipo de pacientes los incisivos proinclinados resultaran en perfiles protrusivos o proquélicos y por el contrario los retruidos en perfiles colapsados. La valoración en maloclusiones esqueléticas de clase II y III se interpretan con cautela. En los casos quirúrgicos las descompensaciones deben realizarse bajo el objetivo de estas normas para obtener resultados estables entre dientes y tejidos blandos del tercio inferior. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Plano oclusal a la rama Es la distancia entre el P Oclusal y el centro de la rama (Xi) NORMA CLINICA: 0 mm a 9.5 años , El plano oclusal se aleja 0.5 mm por año con respecto a XI Desviación Clínica:3 mm Interpretación: números positivos indicas que el P.Oclusal se encuentra por arriba de Xi, Números negativos debajo de Xi. Un valor aumentado positivo indican mordidas abiertas Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Plano oclusal a la rama La distancia longitudinal que guardan ambos planos relacionan a la mandíbula con la oclusión. Los valores aumentados donde encontramos al plano oclusal por arriba de Xi ponen de manifiesto responsabilidad o tendencia de mordidas abiertas debido a la mandíbula. Valores disminuidos donde encontramos al plano oclusal por debajo de Xi asocian tendencias a la mordida profunda asociadas a la mandíbula. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Inclinación del Plano Oclusal Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo mandibular y el plano oclusal NORMA CLINICA: 22 o a 8 años , incrementa 0.5 o por año Desviación Clínica: 4 o Interpretación: Localiza el plano oclusal con respecto a la mandíbula. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Inclinación del Plano Oclusal La inclinación del plano oclusal esta relacionada con la posición de la mandíbula, crecimientos verticales determinan un plano oclusal abierto y divergente. Crecimientos horizontales muestran planos oclusales cerrados con respecto a la mandíbula. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

IV Problema Estético Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Protrusión labial Es la distancia entre el labio inferior y el plano estético NORMA CLINICA: - 2 mm a los 8.5 años Disminuye 0.2 o por año Desviación Clínica: 2 mm Interpretación: Indica el balance de los tejidos blandos y el perfil total (nariz-mentón) Incisivos superiores protrusivos causa proquelia Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Protrusión labial El análisis de las proporciones estéticas en esta sección es generalizado. En el caso del análisis original se recogen normas muy estrictas para anglosajones. En el análisis computarizado actualmente se han recopilado valores estéticos para los diferentes tipos étnicos. En este caso el plano estético es un valor simple de observación general, pero existen valores más específicos en cuanto a la estética orientados con el concepto que el autor denominó proporciones divinas. Concentrándonos de momento y únicamente en la protrusión labial, en los casos ortognáticos el labio inferior debe encontrarse 2 mm por detrás del plano E para anglosajones o descendientes, para los latinos y asiáticos se acepta +1 y negros hasta +5 Para conseguir esto en un objetivo de tratamiento debemos recordar que el soporte del labio inferior deberá ser el borde incisal de los incisivos superiores en condiciones ideales. Por lo tanto en condiciones de balance muscular y oclusal la posición del incisivo superior será el factor a controlar. En los casos de mordida borde a borde y abierta el incisivo inferior sustituye el soporte del labio inferior.

Longitud del labio superior Es la distancia entre la espina nasal anterior y el sellado labial NORMA CLINICA: 24 mm a los 8.5 años Desviación Clínica: 2 mm Interpretación: La extensión del tejido blando labial requiere cubrir de manera optima la superficie dental. Un labio corto mostrará mayor área de encía al sonreir.

Longitud del labio superior La longitud de labio superior determinará el sellado labial en reposo. Un labio corto se manifestará como incompetencia al sellado Las sonrisas gingivales se diferenciarán causadas por un labio corto, un exceso maxilar o bien dientes acortados por excesiva cubierta gingival. La incompetencia de sellado por un labio corto se debe diferenciar también por un exceso vertical mandibular con autorrotación posterior. En función de la fonación, el labio también debe tener la apropiada motricidad muscular que permita el sellado labial

Sellado labial a Plano Oclusal Es la distancia de EM al plano oclusal, NORMA CLINICA: - 3.4mm a los 8.5 años aumenta 0.1 mm por año Desviación Clínica: 1.5 mm Interpretación: El valor negativo indica que el plano oclusal esta por debajo de EM. Un valor bajo indica un labio probablemente corto con sonrisa gingival, un valor alto resulta en dientes “escondidos” Podemos cambiar el este valor para mejorar los resultados estéticos

Sellado labial a Plano Oclusal El sellado labial esta asociado a la longitud del labio superior, a la extrusión de los incisivos, al plano oclusal y a la altura facial inferior. Un labio corto no permitirá un sellado apropiado generando una incompetencia, existirá una exposición de la sonrisa en estado de reposo. Se considera 1-2 mm de exposición de incisivos superiores, rozando con sus bordes incisales el contorno superior del labio inferior. La modificación del plano oclusal puede modificar sonrisas gingivales mínimas, sonrisas seniles e invertidas, la disminución o aumento de la altura facial también puede mover el plano oclusal; por lo tanto el sellado labial se ve modificado. Tratamientos con extracciones favorecen el sellado labial si esta índicado, pues en perfiles retruidos sobresella el contorno labial

V Relación Cráneo Facial Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Profundidad Facial Es el áng. Formado entre el plano facial y el plano de Frankfort. NORMA CLINICA: 87 o a los 9 años aumenta 0.33 o mm por año Desviación Clínica:+/ - 3 o Interpretación: Localiza la mandíbula horizontalmente, Determina si la Clase II o III esquelética es debida a la mandíbula. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Profundidad Facial La profundidad facial o convexidad facial original de Dawns informa principalmente sobre el compromiso sagital de la longitud mandibular en el total de la disgnatia. Es decir valores aumentados manifiestan un crecimiento horizontal de la mandíbula con gran probabilidad de caras concavas, valores disminuidos un crecimiento vertical con probables caras convexas. Puede haber valores aumentados con perfiles convexos en el caso de perfiles biprotrusivos. Define la clase II o III causada por la mandíbula comparándola y asociándola a la convexidad Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Eje Facial Es el ángulo entre el eje facial y Basion-Nasion NORMA CLINICA: 90 o Desviación Clínica:+/ - 3.5 o Interpretación: Es la dirección de crecimiento del mentón y los molares superiores. Expresa el radio entre la altura y la profundidad facial Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Eje Facial El eje facial tomando un punto dentro del cráneo (Pt) y proyectado en el mentón (Gn) nos orienta el sentido o dirección de crecimiento del mentón relacionado con la base craneal Ba-Na. Se toma el ángulo interno como referencia, valores aumentados indican un crecimiento horizontal de la mandíbula, valores cerrados por el contrario indican direcciones verticales o CW. El eje de crecimiento es importante para ubicar la dirección del primer molar superior que crece acompañándolo. De igual manera, el centro de rotación (sin aparatología ortodóntica u ortopédica) se encuentra cercano a la furca del primer molar y eje de crecimiento. Representa un radio directamente proporcional entre la altura y la profundidad facial. Entre más vertical sea su valor, más convexa y larga la cara. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Cono Facial Es el ángulo entre el plano mandibular y el plano facial NORMA CLINICA: 68 o Interpretación: Indica dirección de crecimiento con implicaciones faciales. Desviación Clínica:+/ - 3.5 o Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Cono Facial Este valor analiza la relación inferior de la cara con la tendencia de crecimiento. Determina situaciones de estética y dirección de crecimiento relacionados con la mandíbula. La proyección del menton, pogonion, gnation y promenti sea atrás o adelante se reflejaran en la morfología sagital del complejo facial. Caras largas y clases II óseas se manifestarán como ángulo cerrado, caras cortas y clases III se manifestarán como ángulos abiertos. Se debe relacionar y conjuntar con el plano mandibular y la profundidad facial. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Plano Mandibular Plano mandibular relacionado con el plano de Frankfort NORMA CLINICA: 26 o a la edad de 9 años. Disminuye 0.3 o por año . Desviación Clínica:+/ - 4.5 o Interpretación: Indica dirección de crecimiento, ángulos abiertos crecimiento vertical, implicaciones esqueléticas en caso de mordida abierta ángulo cerrado, crecimiento horizontal, implicaciones esqueléticas en mordidas profundas Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Plano Mandibular El ángulo del plano mandibular ha sido clásico en todos los análisis cefalométricos. La dirección sagital de la mandíbula representa la dirección del crecimiento e influencia del aspecto del perfil facial en el tercio inferior de la cara. El plano mandibular relacionado con la Horizontal Frankfort es originalmente presentada en al análisis de Dawns en la cefalometría, pero es utilizado desde los análisis antropométricos Los valores abiertos manifiestan direcciones o rotaciones verticales de cuerpo mandibular, generalmente asociados a ramas cortas, mordidas abiertas causadas por la rotación mandibular y también puede relacionar perfiles convexos. Los ángulos cerrados informan de crecimiento horizontal o CCW clásicos del crecimiento braquifacial, mordidas profundas o cerradas, algunas clases III, perfiles rectos con colapso o bien concavos Esta íntimamente ligado al eje de crecimiento y suele ser equivalente númerico del arco mandibular.

Profundidad Maxilar Es el ángulo formado por el plano de Frankfort con el plano Nasion-A NORMA CLINICA: 90 o Desviación Clínica:+/ - 3 o Interpretación: Indica la localización horizontal del maxilar. Clase II esquelética pude deberse a valores mayores de 90 o Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Profundidad Maxilar Este valor analiza la proyección del maxilar (A) en relación con la base de cráneo anterior (Na) y el plano horizontal de Frankfort. Esta medida angular determina si el maxilar es responsable de una clase II esquelética por un maxilar protuido. Se relaciona con la distancia de la convexidad para confirmar la protrusión maxilar. Es importante considerar en este valor la posibilidad de una base craneal anterior corta donde nasion se retrae del complejo maxilofacial y el valor de la profundidad facial y la convexidad se ven aumentados sin implicaciones de maxilares protruidos. También nos confirma o descarta la clase III por maxilares retruidos o colapsados.

Altura maxilar Es el ángulo formado por Nasion, CF y A NORMA CLINICA: 53 o a los 8.6 años incrementa .04 o Desviación Clínica:+/ - 3 o Interpretación: Indica la posición vertical del maxilar. Ángulo disminuido indica mordidas abiertas o una cara corta en segmento superior, ángulo abierto indica mordidas profundas maxilares y sonrisas gingivales por exceso vertical. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Altura Maxilar Este valor angular nos determina la proporción vertical del maxilar desde el centro de la cara. Un valor cerrado nos indica un maxilar corto probablemente responsable de una mordida abierta maxilar, una altura del tercio medio corta, caras cortas, colapsos maxilares Un valor aumentado es indicativo de tercios medios aumentados, mordidas profundas maxilares, sonrisas gingivales por excesos verticales del maxilar, caras largas.

Plano Palatino Interpretación: Ángulo positivo implica un paladar inclinado hacia arriba con implicaciones de mordida abierta Es el ángulo formado entre el plano palatino y el plano de Frankfort NORMA CLINICA: 1 o Desviación Clínica:+/ - 3.5 o Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Plano palatino La relación del plano palatino como zona intermedia de la cavidad bucal y maxilar es representativo de la dentición superior con el maxilar. La relación abierta con el plano de Frankfort orienta a patrones de mordidas abiertas dentales o esqueléticas, con gran probabilidad de hábitos de respiración bucal. La relación cerrada con el plano de Frankfort orienta a patrones de mordidas cerradas dentales o esqueléticas asociadas a rotaciones maxilares de las clases II 2 esqueléticas. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

VI Estructuras Internas Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Deflexión Craneal Desviación Clínica:+/ - 3 o Es el ángulo entre Basion-Nasion y el plano de Frankfort NORMA CLINICA: 27 o Interpretación: Muestra displasias basales y esqueléticas. Un ángulo aumentado advierte de un patrón de crecimiento anormal asociado con un crecimiento excesivo mandibular

Deflexion Craneal La deflexión craneal es una valoración de estructuras internas de dominio genético y hereditario, imposible de modificar con mecanoterapia. Nos orienta sobre patrones de crecimiento dominantes. Un ángulo demasiado abierto nos informa de un patrón dominante de clase III o vertical exesivo. Un ángulo cerrado patrones severos de clase II con micro y/o retrognatia. La confirmación con otros valores orientan planes de tratamiento serios, conservadores y objetivos para evitar fracasos y mecanoterapias largas e infructuosas. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Longitud craneal anterior Es la distancia entre punto CC y Nasion NORMA CLINICA: 55 mm a los 8.5 años. Debe ajustarse a la edad Desviación Clínica:+/ - 2.5 mm Interpretación: Dice si el patrón esquelético de clase II es debido a una base craneal anterior larga o patrón de clase III debido a una base corta. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Longitud craneal anterior La longitud craneal medida desde el centro del cráneo ( CC ) a Nasion indica la cantidad o distancia correspondiente a la base craneal anterior. Confirma o ajusta las mediciones efectuadas sobre nasión. Una base craneal corta es indicativa de un Nasion colocado por detrás del complejo maxilofacial Una base craneal larga suele manifestarse acentuando la clase II esquelética sea causada por maxilar o mandíbula. Algunas relaciones ortógnatas en proporción y longitud se aprecian como biprotrusiones Tampoco la podemos modificar con mecanoterapia. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Altura facial posterior Es la distancia entre gonion y punto CF NORMA CLINICA: 55 mm a los 8.5 años. Debe ajustarse a la edad Desviación Clínica:+/ - 3.3 mm Interpretación: Altura disminuida asociada a patrón de crecimiento vertical, Altura aumentada asociada a patrón horizontal. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Altura facial posterior Este valor medido desde el centro de la cara al Gonión geométrico longitudinalmente nos orienta sobre el tamaño de la rama. Los valores aumentados orientan ramas largas influenciadas por un crecimiento horizontal, por el contrario los valores pequeños señalan ramas cortas dirigidas por crecimientos verticales. Estéticamente ramas largas marcan el ángulo goniaco de tejidos blandos, ramas cortas lo desvanecen y aplanan el ángulo cervicomental. Este valor se debe aunar con la posición de la rama y el eje del cuerpo para diagnosticar la morfología mandibular. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Posición de la rama Es el ángulo entre plano de Frankfort y el plano CF-Xi NORMA CLINICA: 76 o Desviación Clínica:+/ - 3 o Interpretación: Angulo cerrado indica la posición posterior de la rama que puede originar la clase II y un ángulo abierto indica la posición anterior de la rama que origina la clase III * ángulo abierto es indicador de un potente y latente crecimiento de clase III en tratamientos tempranos (ortopédicos, dentición mixta)

Posición de la rama La posición que guarda la rama mandibular valorada desde CF a Xi con el plano de Frankfort nos orienta sobre el crecimiento individual del cuerpo mandibular. Esta íntimamente relacionada con el plano mandibular, a mayor plano mandibular, más cerrada se encontrará la posición de la rama. Por lo tanto este valor orienta patrones de clase II o III por la dirección de crecimiento mandibular. Angulos cerrados indica una rama orientada hacia distal con patrones de clase II; los ángulos cerrados ramas horientadas mesial y horizontalmente en los patrones de clase II 2 y clase III verdadera Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Localización del Porión Distancia entre el Porion y la vertical Pterigoidea NORMA CLINICA: - 39 mm en un paciente de 9 años. Debe ajustarse con la edad. Desviación Clínica:+/ - 2. 2 mm Interpretación: El valor es negativo e indica que el porion se encuentra distal a PTV Adelantamiento del Porion esta asociado con un latente y potencial crecimiento de Clase III También determina la posición adelantada o retrasada de la ATM Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Localizacion del porion La localización del porion es un valor con información genética y hereditaria de patrones de crecimiento. Un porion adelantado es indicativo de un latente crecimiento en clase III, un porion por detrás es indicativo de una latente clase II esquelética. La interrelación de los valores es importante. Correspondencias como un porion adelantado, deflexión craneal abierta, posición de la rama atrasada y un cuerpo mandibular largo es categórico de una clase III verdadera con dificultad sino es que imposible corrección. El diseño de tratamiento debe estar enfocado a las terapias más conservadoras y menos agravantes para mejorar la calidad de vida del paciente. Terapías “heroícas” y absurdas suelen tener pobres pronósticos con estos casos. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Arco mandibular Ángulo formado entre el eje del cuerpo mandibular y el eje del cóndilo. NORMA CLINICA: 26 o en un paciente de 8.5 años. Incrementa 0.5 o por año. Desviación Clínica:+/ -4 o Interpretación: Angulo alto asociado a mandíbulas cuadradas, mordidas profundas, a veces a prognatismo. Ángulo cerrado asociado a mordidas abiertas con implicación mandibular y asociado también a retrognatismos. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Arco Mandibular El arco mandibular también es una apreciación que informa aspectos genéticos y hereditarios del paciente. Su medición a través del cuerpo mandibular y el eje del cóndilo informan de la totalidad de la naturaleza en la morfología mandibular, tanto en cuerpo, rama y cóndilo. Es equivalente en valor con el plano mandibular y también en cuanto información del crecimiento vertical de la mandíbula. Valores cerrados indican una rama en crecimiento vertical con probable implicación esquelética de la mandíbula en una mordida abierta y con relación de clase II. Valores abiertos son indicativos de mandibular cuadradas, probable mordida profunda mandibular, también involucra a la clase III verdadera Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Longitud del cuerpo mandibular Distancia entre Xi y promenti NORMA CLINICA: 65 mm a los 8 años 6 meses. Incrementa 1.6 mm por año y se ajusta a la talla. Desviación Clínica:+/ - 2.7 mm Interpretación: Indica la medida de prognatismo o retrognatismo debido al tamaño de la mandíbula. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Longitud del cuerpo mandibular La longitud del cuerpo de la mandíbula se mide desde Xi como centro de crecimiento mandibular hacia Pm como zona de relación del cartílago de crecimiento del mentón. Este valor nos orienta sobre el tamaño del cuerpo de la mandíbula, más no de la relación esquelética intermaxilar total. Una clase II puede estar acompañada de un tamaño normal, quizás aun mayor, pero la retroposición y ángulo goniaco abierto la harán aparecer en retroposición. Más no así en las clases II y III verdaderas donde el tamaño se verá afectado en un origen genético-hereditario. Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Tipo de cara, Indice Facial, Biotipo Facial, Vert Dolicofacial : crecmiento vertical, hiperdivergentes, CW Mesofacial : crecimiento neutro, balanceado Braquifacial : crecimiento horizontal, hipodivergente CCW Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

Eje facial 90 88 2 Profundidad facial 91 88 3 Altura Facial Inferior 47 52 5 Plano Mandibular 25 32 7 Arco Mandibular 29 38 9 9 17 17 - 9 = 8 / 5 = 1.6 desviaciones estándar a dólico por lo tanto el paciente se clasifica como dólicofacial Norma paciente braqui dólico Dr. Carlos Martínez Torres León, Gto. Mex

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