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- 1. Enfermedad Celiaca Nuevos Retos Dra. Pilar Codoñer Franch Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica Hospital Universitario Dr. Peset Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología. Universitat de València
- 2. Intolerancia permanente al gluten, que produce una atrofia de las vellosidades intestinales en individuos con predisposición genética Enfermedad celiaca
- 3. Conocer la Enfermedad Celiaca Enfermedad celiaca
- 4. Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten? Proteína amorfa presente en muchos cereales Enfermedad celiaca
- 5. Sus propiedades físicas están determinadas por los dos tipos principales de proteínas que contiene: • las gliadinas que le otorga extensibilidad y • las gluteninas que le confiere elasticidad Masa de Pan Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?
- 6. • El “gluten” no es una proteína, sino un complejo de proteínas. • El “gluten” se diferencia en dos fracciones: prolaminas (que son solubles en etanol 40/70%) y gluteninas, que son insolubles en él. • Los problemas del “gluten” en los celiacos derivan, estrictamente, de la ingesta de ALGUNAS prolaminas. Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?
- 7. • Trigo: causa daño. Su prolamina es la “gliadina“, que está presente en un 69% • Centeno: causa daño. Su prolamina es la “secalina“, que está presente en un 30-50% (depende de la variedad) • Cebada: causa daño. Su prolamina es la “hordeína”, que está presente en el 46-52% • Avena: en principio causa daño (aunque es tema en estudio). Su prolamina es la “avenina“, que está presente en el 16% • Arroz. NO causa daño. Su prolamina es la “orzenina“, que está presente en el 5% • Maíz: NO causa daño. Su prolamina es la “zeina“, que está presente en el 55% • Sorgo: NO causa daño. Su prolamina es la “kafirina“, que está presente en el 52% Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?
- 8. PARTE 1: CONOCIENDO LA ENFERMEDAD CELIACA CONCEPTO • “Intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, triticale (híbrido de trigo y centeno) y probablemente avena, que se presenta en individuos genéticamente predispuestos. Se caracteriza por reacción inflamatoria de base inmune, en la mucosa del intestino delgado, dificultando la absorción de macro y micronutrientes” • Prevalencia estimada: 1% (mujeres 2:1) • 75% sin diagnosticar (teoría del iceberg) Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Concepto
- 9. • Predisposición genética: Sólo la padecen los sujetos que la han heredado • Intolerancia al gluten: Proteína contenida en el trigo, cebada y centeno • Carácter permanente: Para toda la vida • Normalidad al dejar de ingerir gluten Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave
- 10. Complejo HLA Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética
- 11. Complejo HLA HLA-DQ2 HLA-DQA1*0501 HLA-DQB1*0201 Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética
- 12. Gluten Ataque de la mucosa Células presentadoras de antígeno Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia
- 13. A. Gluten B. Gliadina C. Transglutaminasa D. Unión con complejo HLA Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia
- 14. Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia
- 15. PARTE 1: CONOCIENDO LA EC. ALGORITMO DIAGNOSTICO Grupos de riesgo: DIABETES, DOWN, AUTISMO, FAMILIARES 1º GRADO, SINTOMAS + Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Esquema diagnóstico clásico
- 16. PARTE 1: CONOCIENDO LA EC. ALGORITMO DIAGNOSTICO Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Seguimiento • La fase de la enfermedad va a condicionar la frecuencia de las visitas. • Mensual al inicio y trimestral posteriormente hasta completar el primer año de diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de por vida. • Por médicos gastroenterólogos hasta estabilización clínica
- 17. • La fase de la enfermedad va a condicionar la frecuencia de las visitas. • Mensual al inicio y trimestral posteriormente hasta completar el primer año de diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de por vida. • Por médicos gastroenterólogos hasta estabilización clínica Parte 1: Conociendo la En Enfermedad celiaca
- 18. • Edad infantil: retraso crecimiento, desnutrición • Adolescencia: retraso menarquia, peor control de la enfermedad (precisan mayor orientación y apoyo) • Adulto: riesgo de tumores, abortos, infertilidad, anemia, ferropenia, dolor óseo, muscular, problemas dérmicos, depresión-ansiedad, artritis. Parte 1:Parte 1: Situaciones especiales en la vida de un enfermo celiaco Enfermedad celiaca
- 19. Población de alto riesgo de enfermedad celiaca • Parientes. Especialmente de primer grado • Anemia, sobre todo ferropénica • Osteopenia • Diabetes tipo 1 • Enfermedad hepática, especialmente hepatitis autoinmune • Cromosomopatías: Sindrome Down y Síndrome de Turner • Tiroiditis autoinmune • Dermatitis herpetiforme • Trastornos neurológicos: ataxia, convulsiones, miastenia gravis • Otros: nefropatía IgA Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celíaca Enfermedad celiaca
- 20. Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad Parientes de primer grado: 1:20 Parientes de segundo grado 1:40 Población general 1:100
- 21. Enfermedad celiaca Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad
- 22. • Diagnóstico • Tratamiento • Prevención Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 23. • Diagnóstico Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 24. Enfermedad celiaca. Definición según ESPGHAN 2012 • Enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles y se caracteriza por la presencia de una combinación variable de: • manifestaciones clínicas dependientes del gluten, • anticuerpos específicos de enfermedad celiaca, • haplotipos HLA DQ2 ó DQ8 y • enteropatía. Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 25. • Diagnóstico • Tratamiento • Prevención Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 26. No imprescindible la biopsia para el diagnóstico Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 27. • Tratamiento Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 28. Trigos transgénicos “SIN GLUTEN” Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 29. Alternativas al tratamiento dietético clásico • Detoxificación del gluten: glutenasas • Polímeros capaces de secuestrar el gluten Enfermedad celiaca Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
- 30. PARTE 2: NUEVOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD CELIACA Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 31. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 32. • En el alimento • A nivel intestinal Absorción Reacción inmunológica Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 33. • Prevención Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 34. LECHE HUMANA. COMPONENTES DEFENSIVOS • IgA secretora • Lactoferrina • Lisozima • Probióticos • Prebióticos • Otros Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 35. • Estímulo de los linfocitos maternos • Producción de anticuerpos dirigidos frente a los microbios que han entrado en contacto con la madre Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca CÍRCULO ENTEROMAMARIO
- 36. PROBIÓTICOS EN LECHE HUMANA Lactobacillus - Bifidobacterium Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 37. Prevención Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 38. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 39. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 40. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca Defecto en la reparación
- 41. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca Defecto en la reparación
- 42. CONCLUSIONES • En los últimos años hemos asistido a un cambio en las formas clínicas de expresión y en la edad de aparición de la EC, probablemente en relación con factores ambientales. • La determinación de marcadores inmunológicos (ANTICUERPOS) permite seleccionar a los pacientes a los que se debe realizar una biopsia intestinal. • Se están estudiando nuevas formas de tratamiento y prevención. • El paciente y la familia deben tener un conocimiento completo respecto a la enfermedad y conocer cómo deben aplicar la dieta. En este sentido, las asociaciones de celíacos juegan un papel fundamental. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca Enfermedad celiaca
- 43. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN! PILAR CODOÑER FRANCH Enfermedad celiaca