El documento habla sobre el tratamiento del dolor en oncología. Resume los diferentes tipos de dolor oncológico (óseo, neuropático, visceral, muscular e intratable) y los fármacos utilizados para cada uno. Luego presenta tres casos de pacientes con dolor oncológico y explica los bloqueos neuroaxiales realizados en cada caso, como bloqueos epidurales, neurolisis del plexo celiaco y bloqueo del plexo hipogástrico superior. Por último, resume cuando se indican diferentes opciones de tratamiento del dolor
Presentación acerca del diagnóstico y tratamiento del Dolor Post Operatorio: Dra Sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca del diagnóstico y tratamiento del Dolor Post Operatorio: Dra Sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Después del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y los trastornos cerebrovasculares, la demencia es el cuarto problema de salud de países desarrollados. Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos.
Por lo anterior, es importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
Tratamiento del dolor musculoesqueletico cronico.pptxCedomuh
Disertación de un experto Médico peruano en tratamiento del dolor musculoesquelético quien hace un abordaje del síndrome de dolor miofascial y la fibromialgia, tratando sobre aspectos diagnósticos y de tratamiento con medicamentos, procedimientos fisiátricos y terapia física y rehabilitación.
Por medio de la presente, nos dirijimos a usted para solicitar un cita para este viernes 28 de abril a medio dia 12.30 , horario en el cual todos los papas podremos estar presentes, y poder reunirnos y plantearle algunas observaciones que hemos visto en este periodo.
Así mismo, nos gustaría presentarle algunas soluciones y para los cuales, se requiere dicha reunión, que es de urgencia para nosotros los padres de familia ya que pueden ser de suma utilidad para nuestros niños (as) y de las actividades del resto del año que queda.
A la pronta espera de una respuesta, Nos despedimos muy cordialmente.
Atentamente los padres de tercero de primaria
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. Caso nº 1
• Paciente mujer de 37 años
• AP Ca mama materno
• Ca ductal infiltrante mama dcha
T2N0M0 2001.
• Mastectomía radical modificada
2001
• Qt adyuvante.
• Cirugía reconstructiva mama
posterior.
• 2004: dolor en columna
toracolumbar EVA 6/10, que no le
limita deambulación.
• Dolor se irradia a MII con
parestesias y aumenta con el
movimiento.
4. • Estudio óseo objetivaba: metástasis en pelvis y en
L5.
• En principio, se optó por incrementar el
tratamiento con Oxicodona/naloxona 20/10 cada
12 horas, dejando rescate con OxynormR a dosis
de 10 mgrs (Máximo 4 veces al día).
• A los seis meses de tratamiento, la dosis se había
incrementado a 40/20 cada 12 horas y consumía
la dosis de rescate completa.
• Asoció bloqueo neuroaxial:
– Epidural con tunelizado a bomba externa
– Bomba intratecal implantada (reservorio de 40 cc con
flujo de 0.5 cc/día)
8. • Administración fármacos por vía espinal
(intratecal o epidural) para modificar la
percepción del estímulo doloroso.
• Gold estándar: morfina.
– Hidrofílico, tiempo de latencia más largo: > duración
efecto y eliminación más tardía del LCR.
– Mayor capacidad analgésica con menor dosis y menor
tendencia a tolerancia y dependencia.
– Dosis propuestas NAIVE: 2-4 mgrs epidurales, 0.1-03
intratecales.
– 300 mgrs morfina vo = 100 iv =10 ed = 1 id
– Test de respuesta donde se obtenga un alivio de un
50%.
9. Anestésicos locales
• Uso para:
– Minimizar efectos secundarios opiodes
– Disminuir la tolerancia
– Cuando la respuesta no es completa
• Limitados por:
– Secundarismo: RAO, paresias y parestesias,
interferencia en marcha o hipotensión ortastática.
• Son: bupi, ropi, levo-bupi
10. Agonistas alfa-2 adrenérgicos
• Clonidina
– Analgesia por acción sobre receptores alfa-2
adrenérgicos de médula espinal
– Efecto similar al AL
• Uso limitado a :
– dolor oncológico refractario a opiodes y/o AL
– aparición de tolerancia
– Predominancia dolor neuropático
• Efectos secundarios: sedación, hipotensión,
bradicardia.
14. Caso 2
• Paciente varón de 70 años de edad
diagnosticado hace 3 meses de
AdenoCa de páncreas con QT
paliativa.
• Presenta Eva 8, con dolor sordo,
profundo a nivel supraumbilical
irradiado a espalda, que aumenta
con ingesta, impide sueño.
• Fentanilo TD 300 mcgrs/h,
Corticoides, AINEs y paracetamol.
15. Dolor carcinoma de páncreas:
• Neuropático:
– Invasión perineural,
– Infiltración nervios peripancreáticos,
– Compresión medular
• Somático:
– Incremento presión intradultal, ulceración u distensión cápsula pancreática
– Metástasis óseas
• Visceral:
– Isquemia secundaria a trombosis vena porta o de la AMS
– Obstrucción vía biliar
– Invasión estructuras vecinas
• Es mediado por fibras aferentes simpáticas viscerales que hacen relevo en
el plexo celíaco dirigiéndose a los nervios esplácnicos entrando en la
médula espinal a nivel de los segmentos 5 a 10 toráx.
16. Neurolisis del plexo celiaco
•El plexo celiaco es el mayor de los plexos del SNS.
Situado en región infradiafragmática anterior y lateral
a aorta abdominal, a altura del tronco celiaco.
•Recibe aferencias viscerales de varios órganos
abdominales, incluyendo páncreas, tracto biliar
hepático, pelvis renal, uréter, bazo e intestino hasta la
primera parte del colon transverso.
•La inyección de neurolítico alrededor del plexo
celiaco ha sido muy usada en cáncer páncreas, pero
tb sirve para tumores GI (gástrico, esófago,
colorrectal, metástasis hepáticas, vesícula biliar y
colangiocarcinoma)
17. Técnica
• Acceso al plexo por vía posterior es la más
utilizada. Habitualmente, fluoroscopia.
• Paciente en decúbito prono con almohada.
• Línea que une las intersecciones de las 12ª
costillas con paraespinales –> L2.
• A este nivel, a 7.5 cms de línea media, 60º y
15º en dirección cefálica hasta contactar con
L1 (inmediatamente posterior a aorta (izq) y
lateral en dcho)
• Agujas de 10-15 cms de largo, con calibre 20G
18.
19.
20. Complicaciones
• 30% hipotensión: pérdida tono simpático y
vasodilatación esplácnica. (1ªs 12 horas)
• 60%:
diarrea
por
prevalencia
tono
parasimpático (48 horas)
• Excepcional: paraplejia por lesión directa de
médula espinal o x infarto secundario espinal
a espasmo arteria espinal. (RF – estimulación
previa permite lugar más seguro)
• Eficacia 70-90% en un tiempo de 3 meses.
21. Caso nº 3
• Paciente de 60 años
• Carcinoma epidermoide de
vejiga
• Cistectomía parcial + RT
paliativa.
• Dolor sordo, mal localizado
en zona inferior abdomen.
• Tratamiento actual: NolotilR
2 grs cada 8 horas
22. Modificaciones
•
•
•
•
•
EVA 9/10
Tapentadol 25 mgrs cada 12 horas.
Fentanilo intranasal 50 mcgrs 1 pulso si dolor.
Seguimos con Nolotil
Programamos para bloqueo plexo hipogástrico
superior
23. Bloqueo plexo hipogástrico superior
•El plexo hipogástrico superior lleva aferencias de la vejiga, útero,
vagina, próstata, testículos, uretra ,colon descendente y recto.
•Puede aliviar el dolor pélvico
•Abordaje posterior es el más frecuente.
Complicaciones:
Inyección intravascular
Infección
28. • Expectativa de vida <1 mes: bloqueos y
neurolisis
• Expectativa 1-6 meses: bloqueos epidurales
con bomba de perfusión externa.
• Expectativa > 6 meses: Sistemas totalmente
implantables.
• Neuroestimuladores: dolores refractarios de
tipo:
– Radicular por infiltración de plexos
– Neuritis postirradiación
– Dolor postoracotomía y resección radical de
tumores pélvicos si no eficacia anteriores.