El colico nefrítico se define como un dolor agudo unilateral o bilateral en el flanco que se origina por la obstrucción del uréter. Los síntomas incluyen dolor intenso irradiado al abdomen y la ingle, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y exámenes como orina de tira reactiva y ultrasonido renal que pueden mostrar cálculos obstructivos. El tratamiento inicial consiste en analgésicos y fluidoterapia, y puede requerir intervención urológica si no hay
Revisión: Abdomen Agudo Ginecológico. Punto de vista del cirujano. Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Revisión: Abdomen Agudo Ginecológico. Punto de vista del cirujano. Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Clase magistral de anatomía de los órganos urinarios dirigida a los estudiantes de medicina, elaborada por la Dra. Ana Yoe Cheng Chang Chan, profesor titular de Anatomía del Departamento de Ciencias Morfológicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
3. Se define como el
dolor de tipo cólico
agudo, unilateral o
bilateral localizado
en el flanco e
irradiado a ingle o
genitales, que se
origina por la
obstrucción de
uréter.
http://www.infirmus.es/wp-content/uploads/2012/10/Fotolia_38379810_colico-nefritico.jpg
http://patients.uroweb.org/fileadmin/eau_images/images_full/cz/renal-colic.jpg
22. Si calculo esta en
uréter superior
Testículo por
inervación similar a
riñón-uréter superior
(T11-T12)
Si calculo esta en
uréter medio
derecho Confundir
con McBurney
Si calculo esta en
uréter medio izq.
simular diverticulitis u
otras enf. De colon
descendente o
sigmoide (T12, L1)
> cerca a vejiga
inflamación + edema
del orificio ureteral,
síntomas de
irritabilidad vesical:
polaquiuria - tenesmo
vesical
RELACIONES
Smith y Tanagho. Urología general. 18va edición. Editorial Mc Graw Hill. Pag. 32
23. EXÁMENES DE LABORATORIOBH Completa
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
25. EXAMEN GENERAL DE
ORINA
Creatinina Sérica
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
26. EXÁMENES DE GABINETE
Rx simple de
tracto
urinario
♥ Masas
♥ Calcificaciones
♥ Cuerpos
extraños
♥ Lesiones del
esqueleto
Ultrasonido renal
bilateral
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
http://bestcommunionideas.com/en/litiasis-renal-y-ureteral/
27. No Urografía
Excretora
Recomienda:
Ultrasonido renal
bilateral
Ultrasonido
Doppler con índice
de resistencias
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
28.
29. ABORDAJE INICIAL
Paciente con
dolor en fosa
lumbar uni o
bilateral
de inicio súbito
Cuadro clínico
de CR
Si
Tira
reactiva/EGO
Sedante
Antiemético
Analgésico
¿Alergia a
AINES?
No
Diclofenaco ¿Mejoró dolor?
Si
No
Ketorolaco
Si Metamizol
No
Investigar otra
causa
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30. Sin mejoría con
administración
de analgésicos
Segunda
dosis
¿Mejoró el
dolor?
Si
No
Agregar
opioide
¿Mejoró el
dolor?
Si
No
Valorar
segunda
dosis de
opioide
¿Mejoró el
dolor?
Si
No
Interconsulta a
urología y
hospitalización
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31. Mejoría con
administración
de analgésicos
- BH
- Creatinina
sérica
¿TSH o TC?
No
Rx simple de
tracto urinario
USG renal
Si ¿Litiasis?
Si
Criterios para
hospitalización
Si
Evaluación por
urología y
hospitalización
No
- Alta con
analgésicos
V.O.
- Tratamiento
expulsivo
- Referir a
urología
No
¿Vómito Potasio y sodio
séricos
Fiebre PCR y
urocultivo
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El colico renoureteral secundario a urolitiasis Se define como el dolor de tipo cólico agudo, unilateral o bilateral localizado en el flanco e irradiado a ingle o genitales, que se origina por la obstrucción de uréter. El dolor es causado por espasmo del uréter alrededor del calculo causando obstrucción y distensión del uréter, sistema pielocaliceal y capsula renal
La frecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas2, por la menor producción urinaria nocturna y por situaciones con mayores pérdidas insensibles2, como sudoración intensa. Estas circunstancias aumentarían significativamente la concentración urinaria, actuando como un claro factor predisponente para desarrollar un ataque, que afectaría más a hombres de edad avanzada3.
En la población general se estima que la frecuencia de cólico renal es entre el 2 y 5 %, dependiendo de los estudios.
En cuanto a la diferenciación de los sexos, la incidencia es mayor en hombres en quienes el riesgo es de 10-20%, en comparación con las mujeres cuyo riesgo es de aproximadamente 3-5%.
Estudios epidemiológicos norteamericanos muestran que los hombres caucasianos tienen la mayor incidencia, seguidos en orden por las mujeres caucasianas, mujeres y hombres de raza negra4,5. En estudios epidemiológicos que incluyen población hispánica norteamericana no se observan diferencias comparando con caucásicos y por el género, pero se detecta un mayor número de intervenciones urológicas por litiasis sintomáticas en las mujeres hispánicas6.
El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis7, y con antecedentes de historia familiar el riesgo litiásico se multiplica por tres8.
Dolor de inicio súbito uni o bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar y ángulo costo vertebral que sigue al margen inferior de la 12° costilla y se irradia siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta vejiga, escroto, labios menores o cara interna del muslo y las fibras sensitivas desde la piel, correspondientes a aquellas zonas inervadas por los nervios genitofemoral, ilioinguinal e iliohipogástrico.
El paciente se sujeta la fosa renal y busca posición antiálgica imposible de encontrar.
Conforme el cálculo se acerca a la vejiga, se produce inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo)
El dolor aparece, con más frecuencia, durante la noche o en las primeras horas de la mañana, meses de verano y sobre todo en adultos a partir de 30-40 años. La duración varía de minutos a horas siendo normal su recurrencia en días posteriores hasta la expulsión del cálculo.
Sintomatología no urinaria: náusea, vómito, agitación, inquietud y diaforesis, taquicardia disminución de la peristalsis (íleo reflejo) y en ocasiones febrícula.
Puede algunas veces presentar hematuria micro o macroscópica, dependiendo del tamaño del cálculo o causa del cólico.
A la exploración se encuentra abdomen blando, sin signos de peritonitis, y con cierto timpanismo por íleo reflejo; puño-percusión renal positiva incluso con contractura de la musculatura lumbar.
En el hombre, el testículo con frecuencia está retraído y elevado pero no es doloroso a la palpación.
En la mujer el examen pélvico será normal.
En la anamnesis, además de les características clínicas propias, para orientar más el cuadro, podemos buscar antecedentes personales y familiares de cólico renal, hematuria de esfuerzo, expulsión espontánea de pequeñas litiasis, etc., así como antecedentes familiares de litiasis urinaria, que se observa en el 3-10% de los casos. Además, puede haber factores predisponentes de urolitiasis como inmovilización prolongada, enfermedades con manifestaciones óseas (hipertiroidismo, Paget, sarcoidosis, mieloma, etc.), y enfermedades digestivas (rectocolitis hemorrágica, ileitis, resecciones de íleon, enfermedades inflamatorias intestinales). También, ciertos tratamientos pueden ser responsables de cálculos metabólicos (quimioterapia oncológica de litiasis úrica; vitamina D, calcio y furosemida de litiasis cálcica; inhibidores de la anhidrasa carbónica de litiasis de fosfato cálcico) o cálculos de origen medicamentoso (triamterene, sulfamidas, nitrofurantoina, indinavir).
Dolor: Inicio súbito uni o bilateral,intenso, dorsal o en fosa lumbar, combinado con dolor colico agudo, irradia hacia cuadrante abdominal anterior inferior a lo largo del uréter. En hombre puede senitrse en vejiga, escroto y testículo. En mujeres en vulva. Sintomas vegetativos: nausea, vomito, diaforesis, agitación inquietud. Hematuria micro y macroscópica. A percusión geordiano positivo
Para ver algún aumento en leucos por infección o formula roja baja si hay importante sangrado ureteral.
Buscar eritrocitos. Leucocitos, bacterias y nitritos
Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos órganos. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a través de la orina.
Algoritmo 1
Si no mejor dolor pasar a algoritmo 2
Si mejora dolor pasar a algoritmo 3
Diclofenaco: 75 mg IV en bolo
Ketorolaco: 30 mg IV en bolo
Metamizol 1 a 2 grs en infusión lenta
Metroclopramida: 0.5 mg/kg/24 horas en 3 dosis
Diazepam: 10 mg
Expulsivo: Tamsulosina 0.4 mg vía oral diariamente
Morfina: 5 mg, segunda dosis 4 mg a los 40 minutos
Algoritmo 2
Cuando mejore dolor pasar a algoritmo 3
Algoritmo 3
OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL URÉTER. DISMINUYE LA FILTRACIÓN URINARIA QUE SI PERSISTE MÁS DE 48 HORAS PRODUCIRÁ UNA REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL Y UNA GRADUAL E IRREVERSIBLE PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL.
CISTITIS, PIELONEFRITIS O PIONEFROSIS. LA PRESENCIA DE CUALQUIER TIPO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA URINARIA PREDISPONE A LA SOBREINFECCIÓN DE LA ORINA.
LA SEPSIS DE ORIGEN URINARIO PUEDE SER UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE DEL CÓLICO NEFRÍTICO. ANTE ESTA SITUACIÓN ES NECESARIA LA DESOBSTRUCCIÓN URGENTE DE LAS VÍAS URINARIAS.