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Subido porAdriana Velasco
Cólico ureteral
El colico nefrítico se define como un dolor agudo unilateral o bilateral en el flanco que se origina por la obstrucción del uréter. Los síntomas incluyen dolor intenso irradiado al abdomen y la ingle, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y exámenes como orina de tira reactiva y ultrasonido renal que pueden mostrar cálculos obstructivos. El tratamiento inicial consiste en analgésicos y fluidoterapia, y puede requerir intervención urológica si no hay
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- 29. ABORDAJE INICIAL Paciente con doloren fosa lumbar uni o bilateral de inicio súbito Cuadro clínico de CR Si Tira reactiva/EGO Sedante Antiemético Analgésico ¿Alergia a AINES? No Diclofenaco ¿Mejoró dolor? Si No Ketorolaco Si Metamizol No Investigar otra causa http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
- 30. Sin mejoría con administración deanalgésicos Segunda dosis ¿Mejoró el dolor? Si No Agregar opioide ¿Mejoró el dolor? Si No Valorar segunda dosis de opioide ¿Mejoró el dolor? Si No Interconsulta a urología y hospitalización http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
- 31. Mejoría con administración de analgésicos -BH - Creatinina sérica ¿TSH o TC? No Rx simple de tracto urinario USG renal Si ¿Litiasis? Si Criterios para hospitalización Si Evaluación por urología y hospitalización No - Alta con analgésicos V.O. - Tratamiento expulsivo - Referir a urología No ¿Vómito Potasio y sodio séricos Fiebre PCR y urocultivo http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_635_13_COLICORENOURETERAL/635GRR.pdf
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Notas del editor
- #4 El colico renoureteral secundario a urolitiasis Se define como el dolor de tipo cólico agudo, unilateral o bilateral localizado en el flanco e irradiado a ingle o genitales, que se origina por la obstrucción de uréter. El dolor es causado por espasmo del uréter alrededor del calculo causando obstrucción y distensión del uréter, sistema pielocaliceal y capsula renal
- #6 La frecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas2, por la menor producción urinaria nocturna y por situaciones con mayores pérdidas insensibles2, como sudoración intensa. Estas circunstancias aumentarían significativamente la concentración urinaria, actuando como un claro factor predisponente para desarrollar un ataque, que afectaría más a hombres de edad avanzada3.
- #7 En la población general se estima que la frecuencia de cólico renal es entre el 2 y 5 %, dependiendo de los estudios. En cuanto a la diferenciación de los sexos, la incidencia es mayor en hombres en quienes el riesgo es de 10-20%, en comparación con las mujeres cuyo riesgo es de aproximadamente 3-5%.
- #8 Estudios epidemiológicos norteamericanos muestran que los hombres caucasianos tienen la mayor incidencia, seguidos en orden por las mujeres caucasianas, mujeres y hombres de raza negra4,5. En estudios epidemiológicos que incluyen población hispánica norteamericana no se observan diferencias comparando con caucásicos y por el género, pero se detecta un mayor número de intervenciones urológicas por litiasis sintomáticas en las mujeres hispánicas6.
- #9 El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis7, y con antecedentes de historia familiar el riesgo litiásico se multiplica por tres8.
- #15 Dolor de inicio súbito uni o bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar y ángulo costo vertebral que sigue al margen inferior de la 12° costilla y se irradia siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta vejiga, escroto, labios menores o cara interna del muslo y las fibras sensitivas desde la piel, correspondientes a aquellas zonas inervadas por los nervios genitofemoral, ilioinguinal e iliohipogástrico. El paciente se sujeta la fosa renal y busca posición antiálgica imposible de encontrar.
- #16 Conforme el cálculo se acerca a la vejiga, se produce inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo)
- #17 El dolor aparece, con más frecuencia, durante la noche o en las primeras horas de la mañana, meses de verano y sobre todo en adultos a partir de 30-40 años. La duración varía de minutos a horas siendo normal su recurrencia en días posteriores hasta la expulsión del cálculo.
- #18 Sintomatología no urinaria: náusea, vómito, agitación, inquietud y diaforesis, taquicardia disminución de la peristalsis (íleo reflejo) y en ocasiones febrícula. Puede algunas veces presentar hematuria micro o macroscópica, dependiendo del tamaño del cálculo o causa del cólico.
- #19 A la exploración se encuentra abdomen blando, sin signos de peritonitis, y con cierto timpanismo por íleo reflejo; puño-percusión renal positiva incluso con contractura de la musculatura lumbar. En el hombre, el testículo con frecuencia está retraído y elevado pero no es doloroso a la palpación. En la mujer el examen pélvico será normal.
- #20 En la anamnesis, además de les características clínicas propias, para orientar más el cuadro, podemos buscar antecedentes personales y familiares de cólico renal, hematuria de esfuerzo, expulsión espontánea de pequeñas litiasis, etc., así como antecedentes familiares de litiasis urinaria, que se observa en el 3-10% de los casos. Además, puede haber factores predisponentes de urolitiasis como inmovilización prolongada, enfermedades con manifestaciones óseas (hipertiroidismo, Paget, sarcoidosis, mieloma, etc.), y enfermedades digestivas (rectocolitis hemorrágica, ileitis, resecciones de íleon, enfermedades inflamatorias intestinales). También, ciertos tratamientos pueden ser responsables de cálculos metabólicos (quimioterapia oncológica de litiasis úrica; vitamina D, calcio y furosemida de litiasis cálcica; inhibidores de la anhidrasa carbónica de litiasis de fosfato cálcico) o cálculos de origen medicamentoso (triamterene, sulfamidas, nitrofurantoina, indinavir).
- #22 Dolor: Inicio súbito uni o bilateral,intenso, dorsal o en fosa lumbar, combinado con dolor colico agudo, irradia hacia cuadrante abdominal anterior inferior a lo largo del uréter. En hombre puede senitrse en vejiga, escroto y testículo. En mujeres en vulva. Sintomas vegetativos: nausea, vomito, diaforesis, agitación inquietud. Hematuria micro y macroscópica. A percusión geordiano positivo
- #24 Para ver algún aumento en leucos por infección o formula roja baja si hay importante sangrado ureteral.
- #26 Buscar eritrocitos. Leucocitos, bacterias y nitritos Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos órganos. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a través de la orina.
- #30 Algoritmo 1 Si no mejor dolor pasar a algoritmo 2 Si mejora dolor pasar a algoritmo 3 Diclofenaco: 75 mg IV en bolo Ketorolaco: 30 mg IV en bolo Metamizol 1 a 2 grs en infusión lenta Metroclopramida: 0.5 mg/kg/24 horas en 3 dosis Diazepam: 10 mg Expulsivo: Tamsulosina 0.4 mg vía oral diariamente Morfina: 5 mg, segunda dosis 4 mg a los 40 minutos
- #31 Algoritmo 2 Cuando mejore dolor pasar a algoritmo 3
- #32 Algoritmo 3
- #37 OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL URÉTER. DISMINUYE LA FILTRACIÓN URINARIA QUE SI PERSISTE MÁS DE 48 HORAS PRODUCIRÁ UNA REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL Y UNA GRADUAL E IRREVERSIBLE PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL. CISTITIS, PIELONEFRITIS O PIONEFROSIS. LA PRESENCIA DE CUALQUIER TIPO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA URINARIA PREDISPONE A LA SOBREINFECCIÓN DE LA ORINA.
- #38 LA SEPSIS DE ORIGEN URINARIO PUEDE SER UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE DEL CÓLICO NEFRÍTICO. ANTE ESTA SITUACIÓN ES NECESARIA LA DESOBSTRUCCIÓN URGENTE DE LAS VÍAS URINARIAS.